五峰土家族自治县孕产妇死亡评审规范

五峰土家族自治县孕产妇死亡评审 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 孕产妇死亡评审是通过用明确的标准对病例进行系统回顾 和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，提出改进措施，以提高医疗保健服务质量的过程。 为了能及时发现在孕产妇死亡过程中各个环节存在的问题， 有针对性地提出干预措施，以达到提高孕产妇系统管理和产科质 量、降低孕产妇死亡率的目的，特制定孕产妇死亡评审规范。 一、评审目的 ?明确孕产妇死亡原因，分析导致孕产妇死亡的相关因素； ?提出降低孕产妇死亡的干预措施，为政府决策提供依据； ?及时吸取孕产期保健和助产技术服务的经验教训，不断完 善和落实技术服务规范，提高产科质量； ?引起全社会对孕产妇健康和安全的关注； ?有效减少孕产妇死亡的发生，将孕产妇死亡控制在最低水 平。 二、评审领导小组 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ?卫生行政部门职责 1.领导、组织、监督和协调所辖区内孕产妇死亡调查及评审 工作； 2.负责成立本辖区内孕产妇死亡评审专家组； 3.负责提供和保障孕产妇死亡调查及评审所需的各项经费； 4.根据评审发现的问题，组织制定相应的管理规定并监督落 实； ?妇幼保健机构职责 ?在卫生行政部门的领导下，负责实施对本县孕产妇死亡的 - 1 - 评审的组织工作。 ?负责对非住院分娩的孕产妇死亡个案进行全过程调查；收 集医疗机构上报的孕产妇死亡全过程的调查资料。 ?负责将原始调查资料、评审个案分析报告和评审总结报 告，一并报送上一级妇幼保健机构；同时将评审总结报告上报同 级卫生行政主管部门。 ?负责反馈孕产妇死亡评审结果 三、孕产妇死亡评审专家组组成及职责 ?评审专家组成员的构成 1.孕产妇死亡评审专家组应由卫生行政部门管理人员、医疗 保健机构的妇产科、妇幼保健及其他相关专业人员组成，专家组 成员数量应为单数。 2.孕产妇评审专家组专业人员的职称要求：县级评审组成员 原则上由中级以上职称人员组成。 ?评审专家组的职责 1.根据妇幼保健机构提供的孕产妇死亡调查资料进行孕产 妇死亡个案分析，明确孕产妇的死亡诊断，对医院或下一级死亡 讨论时死亡原因仍不明确的病例，应明确死因或做出死因推断。 2.根据“十二格表”及“三个延误”理论，发现孕产妇死亡 发生过程中保健、医疗、管理诸环节中存在的问题，提出改进意 见或干预措施，最终完成孕产妇死亡评审个案分析报告。 四、评审原则 ?保密原则：评审结论不对社会公布；评审人员不得将评审 经过与结论对外披露。 ?少数服从多数原则：评审结论以多数人意见为结论。 ?相关学科参评原则：死亡原因与某学科相关时，必须邀请 - 2 - 该学科专家参加评审。 ?回避原则：省、市(地)级孕产妇死亡发生医院的专家组成 员在评审时，应采取回避原则。 五、评审时间、程序及要求 ?评审的时间 对本县发生的所有孕产妇死亡病例随时进行评审。当年没有 孕产妇死亡，评审专家组要组织对危重症病案进行讨论。 ?评审程序及要求 ?医院内孕产妇死亡：妇幼保健机构负责调查并填写完整的 《医院孕产妇死亡调查》（见附表1），医疗机构应配合妇幼保健 机构的调查，并提供孕产妇死亡全部原始病历复印件或病例摘 要，包括各种辅助检查结果上交至辖区内妇幼保健机构，以便进 行死亡评审。如进行了尸体解剖，应提交尸检病理报告。 ?非医院内孕产妇死亡：县妇幼保健院或乡卫生院负责进行 入户调查，并填写《入户孕产妇死亡调查》（见附表2）。如有与医疗机构相关的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ，相关的医疗机构要配合调查，如实提供孕 产妇有关的全部原始病历复印件，包括各种辅助检查结果，以便 进行死亡评审。 妇幼保健机构应妥善保管好每例孕产妇死亡调查 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 及原始 病历复印件，不得遗失。 2.根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡个案 分析并完成孕产妇死亡评审个案分析报告。 七、孕产妇死亡评审个案分析报告（见附表3） 八、孕产妇死亡评审总结报告（见附表4） - 3 - 附表：1.医院孕产妇死亡调查 2.社区（入户）孕产妇死亡调查 3.孕产妇死亡评审个案分析报告 4.孕产妇死亡评审总结报告 - 4 - 附表1： 医院孕产妇死亡调查 （资料来源：病历记录、医务人员访谈、家属访谈） 一、病历记录 ?背景信息 （1）农民 （2）工人 （3）管理工作人员 （4）商业服务人员 （5）科技人员 （6）文化教育工作者 （7）职员 （8）无业/下岗 （9）其他 （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中/中专 （5）大专 （6）大本及以上 （1）农民（2）工人（3）管理工作人员 （4）商业服务人员 （5）科技人员 （6）文化教育工作者 （7）职员 （8）无业/下岗 （9）其他 - 5 - （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中/中专 （5）大专 （6）大本及以上 （1）社会医疗保险（2）商业医疗保险（3）公费医疗（4）大病统筹（5）自费（6）合作医疗 （7）其他 （1）手术史 手术名称 （2）传染病 （3）胃肠疾病 （4）精神病 （5）泌尿系统疾病 （6）良性肿瘤 （7）恶性肿瘤 （8）心血管疾病 （9）生殖道疾病 （10）内分泌疾病 （11）其他 （1）手术史 手术名称 （2）盆腔炎 （3）附件炎 （4）妇科肿瘤 （5）妊娠期高血压疾病 （6）产后出血 （7）其他 （1）是 （2）否 ?本次妊娠情况 （1）是 （2）否 - 6 - 产前检查次数 次 产前检查地点 （1）是 （2）否 请详细描述疾病名称 接受过哪些处理？（化验检查、药物治疗、转诊等） （1）分娩前 （2）分娩时（3）分娩后 （1）是 （2）否 （1）男 （2）女 （3）不详 （1）剖宫产 （2）阴道自然分娩 （3）阴道侧切分娩 （4）产钳、 吸引器助产（5）臀牵引助产 （1）医生（2）助产士（3）其他人员 （1）是 （2）否 - 7 - - 8 - ?病历记录质量评价 （1）是 （2）否 （1）有 （2）无 - 9 - （1） 完整 （2）不完整 （1）完整 （2）不完整 二、医务人员访谈提纲 请选择接触过此患者的医生、护士和知情者（指医院的其他 职工如检验人员、护工等） （1）医生 （2）护士 （3）知情者（请注明 ） 1． 病危抢救或死亡时您是否在场？死前的症状和体征有 哪些？ 2． 如果病危抢救您不在场，谁在场？为什么您不在？死前 多久您见过她？她的情况如何？ 3． 在她的医疗处理过程中您做了什么？在实施治疗计划 中有什么困难？如家属拒绝、医务人员之间的不合作、无血源等。 困难是否解决？如果解决了，是如何解决的？如果未解决，原因 是什么？ 4． 您对整个治疗过程满意吗？您认为有哪些不足之处？ 5． 您认为您们抢救的设备和药品合适吗？存在哪些不 足？ 6． 患者是病重时入院？还是入院期间加重？如果是后者， 您认为与哪些因素有关？是否考虑过转院，未转院的原因 7． 此孕妇做过产前检查吗？多少次？在哪？有并发症 吗？接受过哪些处理？ - 10 - 8. 您认为是否有办法可避免此孕产妇死亡？请详细说明 三、家属访谈 请选择孕产妇死亡抢救中在场的家属 （1）丈夫 （2）父亲/母亲 （3）公公/婆婆 （4）其他（请注明 ） 1．请描述一下病人发病至死亡的全部经过（详细记录）。 2. 您认为孕产妇为什么会发生不幸？ 3．她在医疗机构得到了哪些治疗和处理？医务人员就此孕 产妇的疾病和处理给您做过解释吗？您明白医生做的解释吗？ 4. 她是在出现哪些症状后去就医的？当时您认为会有危险 吗？ 1、在准备去医院时得到过哪些人的帮助（找车、筹钱、料 理家务等）？ 2、治疗效果不明显时医生建议您们转诊了吗？为什么您们 没有转诊？ 3、此孕产妇在孕期有哪些不适？做过产前检查吗？多少 次？检查了什么？有孕期保健卡吗？记录了什么？ 4、您认为此孕产妇的死亡能够避免吗？怎样做能够避免死 亡？ - 11 - 附表2： 入户孕产妇死亡调查 本调查表主要调查发生在家或途中的孕产妇死亡 选择了解孕产妇死亡全过程的当事人2-3人（家属、接生员 ／村医等） 一、背景信息 （1）农民（2）工人（3）管理工作人员 （4）商业服务人员 （5）科技人员 （6）文化教育工作者 （7）职员 （8）无业/下岗 （9）其他 （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中/中专 （5）大专 （6）大本及以上 （1）农民（2）工人（3）管理工作人员 （4）商业服务人员 （5）科技人员 （6）文化教育工作者 （7）职员 （8）无业/下岗 （9）其他 （1）文盲 （2）小学 （3）初中 （4）高中/中专 （5）大专 （6） - 12 - 大本及以上 （1）社会医疗保险（2）商业医疗保险（3）公费医疗（4）大病统筹（5）自费（6）合作医疗 （7）其他 （1）是 （2）否 （1）计划内（2）计划外 二、请访谈对象详细叙述死者从最后生病到死亡期间都发生 了什么？ 三、本次妊娠情况 - 13 - （1）是 （2）否 （1）是（2）否 （1）是（2）否 （ （1）是（2）否 1）是 （2）否（跳答至“四、死 亡发生情况”） - 14 - 四、发生死亡情况 （1）分娩前 （2）分娩时 （3）分娩后 （1）剖宫产 （2）阴道自然分娩 （3）阴道侧切分娩 （4）产钳、 吸引器助产（5）其他（注明 ）（6）不详 （1）接生员（2）乡医（3）其他 小时 分 （1）是 （2）否（跳答至1.2.8） ： 小时 分 - 15 - （1）是 （2）否 （1）男 （2）女 （3）不详 可提示如下：面部水肿、面色苍白、心慌气短（干活时加重）、 呼吸困难、视物不清、抽搐、头晕头痛、皮肤眼/结膜黄染、发 烧、阴道分泌物异常、腹痛、腹部突发撕裂样疼痛，能从腹部触 及胎儿，阴道出血（浸透衣服或被褥）、临产前阴道流水（早破 水）或其他异常情况。 （1）是 （2）否 （1）是 （跳答4.3.2）（2）否 ？（1）是 （2）否 - 16 - （1）不知道 （2）知道 五、调查表中未包括的补充资料 （1）配合 （2）不配合 - 17 - 附表3： 孕产妇死亡评审个案分析报告 一、孕产妇死亡概况： 根据孕产妇死亡病历或病例摘要、《医院孕产妇死亡调查》 或《社区（入户）孕产妇死亡调查》等资料，对孕产妇死亡过程 进行归纳。 不知道要去产前检查 不愿意去医院 ?没有钱去医院 个人信息资 ?没有家属陪伴 料缺失 不知道所患疾病的严重程度 ?缺乏交通工具 不知道分娩会有危险 发生危险后不知道如何选择就医地点 二、孕产妇死亡原因： 根据“十二格表”及“三个延误”理论进行孕产妇死亡个案分 析，明确孕产妇死亡原因和基础疾病。 注：“十二格表”的内容经细化可分为以下内容： 1.个人、家庭及居民团体 （1）个人、家庭及居民团体，为非正式的保健系统 （2）知识技能方面：由于知识水平低或缺乏相应的信息， 不了解产前检查，住院分娩的重要性，不能正确认识危险症状， 或者不知道如何正确选择就医地点（比如不了解村卫生室、乡卫 生院、县医院的具体功能，导致发生危险症状错误选择就医地点 - 18 - 而延误抢救）。 （3）态度方面：对于围产保健有一定认识或了解，但是由 于担心受到歧视或惩罚，不愿意到医院就诊。 （4）资源方面：由于缺乏经济支持、家属陪伴或相应的交 通工具而延误就诊 （5）管理系统方面：由于个人原因导致孕产妇本人的个人 信息资料如医院就诊记录等丢失或不完整。 2.医疗保健系统 在评审过程中，如果孕产妇就诊抢救过程涉及到多家医疗机 构，所有涉及的医疗机构均要填写，并注明医疗机构名称及级别。 医疗机构名称： 医疗机构级别： 对于孕期、?病历记录 ?缺乏责任心 ?缺乏相关科?没有落实相关政策 分娩期或产?辅助检查 ?对病人歧视 室的技术人员 ?没有规范病历记录褥期检查中?诊断 ?态度冷漠 ?缺乏抢救设制度 发现及处理?用药 备或药品 ?没有危重症抢救制问题的能力?护理 度 缺乏，包括?手术操作 ?抢救设备没有及时以下方面： 维修，不能正常运转 ?没有建立转诊制度 转诊 不知道转诊 不愿意转诊 缺乏交通工具 （1）知识技能方面：在孕产期的不同时期的相关知识技能 缺乏。 （2）态度方面：相关人员缺乏工作热情或责任心，延误治 疗，或由于经济利益等原因不愿意转到上级医疗保健系统。 - 19 - （3）资源方面：在就诊过程中，由于相关科室（血库、检 验科、麻醉科等）人员缺乏，缺乏相应的抢救设备或药品，而延 误治疗。 （4）管理系统方面：医疗保健系统没有相关的管理制度， 或相关政策落实不到位（如合作医疗等政策）。 3.社会其他相关部门 社会其他相关部门包括财政部门，民政部门，计生系统及妇 联等部门。 对于围产保健重不愿意提供相关的帮?没有相关人员提供?缺乏相应的政策 要性缺乏认识 助 帮助 ?部门之间缺乏合 ?缺乏健康教育宣传作 材料 （1）知识技能方面：相关部门对于围产期保健缺乏正确的 认识。 （2）态度方面：不愿意向孕产妇或医疗保健系统提供服务。 （3）资源方面：相关部门没有人员提供帮助，或缺乏相应 的健康教育宣传材料。 （4）管理系统方面：各部门之间缺乏相应的合作，或没有 相关政策支持（如医疗保障制度等）。 三、评审结论 根据上述分析结果做出该孕产妇死亡是否可避免，或创造条 件可避免的结论并归纳总结其原因。 四、建议 - 20 - 根据评审结论提出切实可行的改进建议。 - 21 - 附表4： 孕产妇死亡评审总结报告 第一部分：某段时间内本地区孕产妇死亡发生的现状概述 包括死亡例数、主要死因分布、死亡病例的一般特征（如户 籍情况、保健及住院分娩情况等）、评审情况（可避免或不可避 免的比例）等。 第二部分：孕产妇死亡评审发现的主要问题 包括个人家庭、医疗保健系统、社会其他相关部门这三个环 节存在的知识技能、态度、资源、管理各方面存在的问题，要把 问题进行归纳、提炼、分类，言简意赅。 第三部分：根据评审发现的问题，提出相应的干预措施建议 干预措施不能太笼统、简单。要符合当地的实际，具有可及性和 可操作性，能够通过当地政府、卫生行政部门、医疗保健系统的 努力可以达到或实现的。 - 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