阿斯伯格综合征的心理理论研究现状

阿斯伯格综合征的心理理论研究现状 阿斯伯格综合征的心理理论研究现状 国际儿科学杂志2O07年l1月第34卷第6期IntJPediatr.November2O07.Vo1.34,No.6 阿斯伯格综合征的心理理论研究现状 Pness0f"TheoryofMind"inAspergerSyndrome 林勤英(综述)静进(审校) 【摘要】在综合性精神发育障碍中阿斯伯格综合征(AS)所占比例较大,且误诊和 漏诊率相当高.该 文介绍了近年筛检AS的心理理论测试方法,各种测试均在不同程度上发现了AS患者心理理论缺陷的特 点,但结果不尽相同.笔者对心理理论的各种测试进行了总结分析,探讨AS研究中存在的问题及研究方 向.神经机制的相关研究证明,心理理论能力可能定位在右侧大脑半球,但是AS心理理论缺陷的神经心 理机制仍有争议. 【关键词】儿童心理学;阿斯伯格综合征 阿斯伯格综合征(Asperger'Ssyndrome,AS)是一种 以社会交往困难,局限而异常的兴趣行为模式为特征 的综合性精神发育障碍(pervasivedevelopmental disorder,PDD)疾病,近年来临床上对这类疾病的命名 倾向使用孤独症谱系障碍(autismspect.=)-~J.以 往认为儿童PDD是一种较罕见的生物缺陷性疾病,但 近年研究n发现,PDD的发病率有明显递增的趋势,个 别报道甚至高达1%.AS的症状不及孤独症典型,许 多AS患儿甚至可以完成基本义务教育,因此在既往 临床上的误诊和漏诊率相当高.研究]表明,早期诊 断和早期干预可使As有较佳的转归,对其预后起着 至关重要的作用.因此,发育行为儿科学界 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 和诊 断AS的认知特征,并依此建立诊断体系成为一个新 的热点,其中有关孤独症患儿的社会认知评价与判断 甚受关注,最具代表性的即所谓心理理论(theoryof mind)研究. 1心理理论简介 心理理论的雏形来自于对灵长类的社会认知研 究.Premack和Woodruff早在1978年首次提出了心理 理论的概念,他们对成年黑猩猩能否推测人的心理状 态进行了测试,结果发现,黑猩猩能够在一定程度上推 测人(饲养者)的心理活动,即它们具备了简单的心理 推测能力.迄今研究者对心理理论所下的定义不甚相 同,例如有人提出心理理论是一种理论,这种推理系统 之所以被视为是理论,是因为这种推测功能难以直接 观测到;其次,这种推理判断的反应可用于对其他个体 具体行为做出某种预测.而有些学者认为,心理理论 是一种能力,知识或知识体系.知识体系犹如科学 基金项目:国家自然科学基金资助项目(30671771) 作者单位:510080广州,中山大学公共卫生学院妇幼系 理论一样有其产生,发展和成熟的过程.也有心理学 家认为,心理理论并非是科学理论,而是一种非规范和 难于界定的13常理论,因而称之为常识心理学或朴素 心理理论.较一致的理论解释是,心理理论是个体对 自我和他人心理活动的认识能力,是预测和解释他人 感知,需要,意图,情绪,愿望和信念等概念如何相互联 系并实施组织建构的一种理论. 2心理理论能力的测试 心理理论概念及其相关理论提出后,研究者们编 制了多种测试工具,以探索研究人类的心理推测能力. 最初的典型测试工具即"Sally.Anne"测验.该游戏测 验由Baron.Cohen和Leslie所编制.结果发现,大部分 4岁左右的儿童可以通过测试,而绝大多数孤独症患 儿则无法通过测试J.因此,Baron提出孤独症患儿存 在心理理论缺陷的假说.目前,较经典的错误信念测 试方法当属13本版的心理理论测验4】.随着研究的深 入,人们形成的共识是,孤独症谱系障碍患儿普遍存在 较特异的心理理论能力缺陷. 但也有研究】认为,错误信念实验的表现并不能 有效反映被试者在现实生活中的心理理论能力.单纯 的心理理论测验在反映AS患儿认知特征方面仍存在 较大的局限性和不足.因此,近年来国外还研制了其 他不同的方法. 2.1解读文字情感信息的研究较易表现和理解的 复杂心理活动包括比喻和讽刺.早期观察发现,孤独 症患儿极缺乏想象力,同时难于理解他人的语言比喻 和讽刺.比喻和讽刺是重要的心理理论能力结构,对 它的理解判断要比一般情感的推理判断更为复杂和困 难.因此,Adachi等?'继13本版心理理论测验后编制 了比喻文和讽刺文测验(themetaphorandsa/'casm scenariotest,MSST).该测验由l0个问题组成,其中比 2OO7年11月第34卷第6期IntJPediatr,November2007~v(11.!? 喻文和讽刺文各5个.研究发现,As患儿对讽刺文的 理解较比喻文更显困难,在反应模型上不同于高功能 孤独症和注意缺陷障碍患儿.该测试还有待 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化和 扩展以便推广应用. MSST是一般的句子理解判断测试,而Ziatas等J 则利用词语理解发展了"信念"功能的测试,旨在探讨 心理理论能力的发展和某些信念形成(想,知道,猜)之 间的关系.研究者将孤独症,As,特殊性语言和语言 能力损伤(speciallanguageimpairment,SLI)患儿和正常 儿童配对,进行错误信念,信念术语理解和信念术语表 达测试.结果显示,孤独症比AS,SLI患儿和正常儿童 表现差得多,而As患儿的成绩与SLI患儿和正常儿童 没有很大区别.该结果支持心理理论能力的发展和交 往能力之间存在正性相关,以后有许多研究也证明了 这一点,Ell,5,理理论在儿童交往功能发展方面起了先 导作用. Kaland等l9的研究则使用了较完整的文章.测试 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 由26篇短篇故事和13对不同类型的故事组成, 要求被试者对这些故事的物理和心理状态进行推测. 研究表明,AS和高功能孤独症对文章中的心理状态归 因存在困难,而推i贝0物理状态对他们来说则容易得多. 并且As在测试中反应偏慢,说话慢而长,尤其是在心 理状态推测中反应速度比对照组慢许多.Kaland指 出,在测试中,大多数AS患儿对心理状态的归因并非 特别困难,而是他们对信息加工的方式与正常儿童相 比存在质的差异,尤其是AS患儿认知社会事件的方 式与对照组相比显得奇特,而正常儿童的认知是自发 和知觉形式上的.该测试的特点是加入了以往测试没 有的"反应速度"指标,它更好地反映了被测试者的心 理理论水平.Fran和Kelly州使用反映社会交往的文 章训练AS患儿,发现可增加他们的社会行为,这为As 对文章中的心理状态归因存在困难的结论提供了实践 依据. 2.2解读声音和眼睛情感信息研究传统的心理理 论测试只是针对儿童设计的,研究成年人的心理理论 缺陷还需要更敏锐的题目.因此,Rutherford和Baron— Cohen等n发展了解读语音测验(readingthemindin thevoicetest)和解读眼测验(readingthemindineyestest)o 解读声音测验是利用听觉通道测试心理理论能 力,该测试要求被试者从木偶剧情表演中辨别一段对 话中的心理信息.解读眼测试即要求被试者从人物面 孔图的眼神里推测和判断其心理状态.研究发现,AS 患儿对提取和判断眼神,声音表露的心理状态均有困 难.这两个测验旨在研究对他人复杂情感和心理状态 的认知,情感内容并非统一规定,表情亦不相同.解读 眼测验跟以往的研究一样,使用静止画面,表现形式相 对单一狭窄,因此有其局限性.因为,现实生活中的人 物表情更为复杂和动态(例如松了一口气),加之测验 并非在自然状态下,很难评估出个体辨别动态面孔情 感的真实能力.因此,近年来研究者?垃】试图增加该 测验的特异性和敏感度,例如辅以增加问卷选项,测定 准确性及反应时间来实现更佳的敏感度. 2.3读取面部表情信息的研究认知他人的面孔和 表情是社会交往中的一个重要组成部分,这种认知过 程可能是通过特异的脑功能区域来完成的.早先对新 生儿进行面孔识别(facialrecognition)测验,发现被试儿 童偏好注视自己熟悉的面孔【2j.最近通过脑成像技术 检测【】发现,在识认面孔,解读表情,理解视线方向等 与沟通关系密切的信息时,大脑的某些特异区域被反 复激活. 在智力或语言能力相匹配的情况下,孤独症患儿 在面孔识别测验上的成绩并不比正常对照组差.但通 过一系列实验心理学方法进行更详细的分析,发现孤 独症缺陷并不在于处理能力,而是处理功能较对照组 存在着质的区别【】引.例如正常儿童能够识认和辨别 正立的面孔,却较难识别倒立的面孔;而孤独症被试者 则能够迅速识认倒立或正立的面孔像,两者间居然没 有任何差异,而且不很在意面孔的呈现方向,Pierce 等l】提示,孤独症的认知并非整体把握面孔,而只是 关注局部细节.正常被试者一般较难识别遮蔽部分脸 的面孔,说明识别他人面孔时正常人较强依赖对方的 眼睛,但孤独症被试者却很少表现出此倾向,而且很少 注视最初呈现的面孔图的眼睛部位l1纠. Golan等?副的面孔.声音测验(face.voicebaaery)由 动态画面和带有感情色彩的录音所组成.对As的测 验表明,他们的识别和判断情感能力较正常人低下. 该测试弥补了读声音和读眼测验的缺陷. 2.4模拟现实生活社会功能的研究研究l】发现, 社会归因任务(thesocialattributiontask,sAT)可避免心 理理论能力简易化因素,且又不会影响现实生活中社 会功能的测定.测试过程要求被试者对一种无声三维 动画片中的社会场景进行叙述.研究显示,As和孤独 症患儿的各项评价指标均有显着缺陷,而且这些缺陷 与言语智商和元语言能力并不相关.在试验中,As和 孤独症患者可以发现故事中四分之一的社会因子,但 是其中三分之一的归因与社会场景无关,并且他们很 少使用心理理论术语,难以判断动画人物的性格特点. 当对动画片内容给予更多的言语信息后,As的表现较 孤独症稍有改进,但没有统计学意义. 尴尬时刻测试(theawkwardmomentstest)的目的也 国际儿科学杂志2O07年l1月第34卷第6期 lntJPedimr.November2O07.Vo1.34.No.6 是为了解高功能孤独症和AS患者在现实生活中的心 理推测能力.该测试是给被试者播放有不同社会角色 表演的电影摘录,要求被试者回答有关电影角色中不 同心理状态的问题,并以非社会性问题作对照.与健 康对照组比较,高功能孤独症和AS的成年人回答有 关心理推测问题的能力有较大损害-I引.研究表明,As 也与孤独症一样存在心理理论能力的缺陷.为什么拥 有正常语言发育的AS存在心理理论的缺陷呢?1995 年有研究显示,AS的个体虽然找到了应用语言或其他 认知策略的解决办法,但是他们看待自己和他人的行 为还缺乏心理角度的分析,因此,他们在日常的社会交 往中仍存在缺陷.早期对AS的研究认为,他们在心 理理论测试中的表现要比孤独症好一些,这可能是因 为语言能力和心理理论测试的表现是密切相关的.也 有研究-5]发现,心理理论测试表现差不只是孤独症谱 系障碍所拥有的特征,在其他有交往障碍的患者中也能 发现这一特征,这就进一步证明了在心理理论的发展过 程中,言语和沟通能力是非常重要的前提条件之一. 到目前为止,学术界对AS患者心理理论测试的 研究采用了各种各样的测试任务,这些测试任务从不 同角度研究了AS患者心理理论的缺陷与否及严重程 度,得到的结果不尽相同,甚至有相反的结论.究其原 因,测试任务的结构和难度差别较大,导致研究结论不 一 致甚至相互矛盾;有些测试证明心理理论的发展随 儿童年龄而逐渐增长,而另一些测试却发现存在一种 阶段性的突变.1996年有研究认为,错误信念任务存 在的主要问题是,对儿童回答的评估是一种全或无的 测试方式,i~pJ1.,童不是正确就是错误,无法测评到儿童 心理理论的渐进程度.错误回答了测查问题并不能充 分证明儿童没有ToM能力.单一错误信念测试偏向 于证实阶段性的质变,而不适用于证明较缓慢的逐渐 量变,而缓慢量变在儿童思维中是自然发生的.心理 理论的发展模式可能是在逐渐量变达到一定阈限后, 儿童才能正确地做出判断?引. 3可能的神经机制 个体在揣摩对方想法时可能会在脑海里产生相应 的联想或表象,即心理化(mentalizing)过程,它是心理 理论的基础,主要依靠大脑的执行功能来完成.大脑 的执行功能受抑制系统控制,其神经基础包括 Brodmann9,10,46区以及杏仁复合体,尾状核,苍白球 等,主要承担活用工作记忆,编程适用于现实的行动计 划J.研究证明,心理理论能力可能定位在右侧大脑 半球.右侧脑半球有激发代表性的预测,意义的整合 和短时记忆的作用,在心理理论的情感性问题处理中 也有不可或缺的作用.但是Wendt等利用正电子 发射断层扫描测大脑血流,他们给AS患者听心理理 论相关的故事和物理事件,却发现AS和对照组在心 理理论任务中,前者枕颞区,中央前区和两侧丘脑的活 动增强,没有发现右侧大脑有特定的损伤.因此,心理 理论的神经心理机制还有待进一步研究. 综上所述,心理理论测试研究分别从视觉通道,听 觉通道,理论和现实生活的角度证明了As患者的心 理理论缺陷.目前仍未探明的问题是:(1)AS如果与 孤独症一样存在心理理论上的缺陷,那么AS心理理 论缺陷的程度是否比孤独症患者轻;(2)不同的测试任 务所得出的不同结论之间的联系和对AS辅助诊断的 价值;(3)尚要设计更有说服力的测试任务,从而得出 与现实相符的结论. 参考文献 [1]静进.孤独症系谱症的现代医学观[J]中国儿童保健杂志,2O05, 13(5):414-415. 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CP是一种终身性疾病和残疾,随着社会的发展和 生活水平的提高,CP患儿的生存,生活质量将更加受 到关注.要建立社区康复服务网络和符合本地区的 CP患儿管理方法,需通过医疗,残疾人联合会,民政等 相关部门配合,全社会参与,资源共享和互补,充分发 挥现有康复机构的设施,人员的作用,开发利用社区和 家庭的人力,财力资源,形成CP患儿康复服务网络, 为cP患儿提供在功能康复,教育,职业 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ,医疗保 健和社会能力等多方面的服务,以使cP患儿参与正 常的社会生活. 参考文献 [1]CartIJ,ReddySK,StevensS,eta1.Definitimandclassificationofcerebral sy[JJ.DevMedChildNeurol,2005,47(8):508—510. [2]麦坚凝.国内脑性瘫痪康复治疗的现状和展望[J].中华儿科杂志, 2005,43(4):241—243. [3]w(IodE,RosenbaumPL.ThegrossnlotorfunctionclassLficationsystemfor cerebralI){i】sy:astudyofreliabilityandstabilityovertime[JJ.DevMeal ChildNeurol,20O0,42(5):292-296. [4]黄真.脑性瘫痪的康复治疗[J].中华儿科杂志,2005,43(4):263— 265. 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