工业废弃物与危险废物调查表
Industry and Hazardous Waste Survey Form
工业废弃物与危险废物调查表
一. “危险废物”产生单位
资料
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废弃物产生单位名称: 地址:
邮编:
联络人姓名: 部门/职务: 电话: 传真:
公司类型: 外资 合资 国有 乡镇 集体 私营
二.“危险废物”产生中使用的主要原料及辅料(指含危险成分物料):
1 5
2 6
3 7
4 8
三.废弃物产生
流程
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示意图或简单说明:
序废物名称 废弃物产生流程
号 描述或示意图
1
2
3
4
5
1 地址:广东省惠州市惠东县梁化镇石屋寮南坑b 邮编:516323
电话:+86(752)—8964120 传真:+86(752)—8964123
6
7
四.废弃物种类调查表
注:1(请参考工艺配方填写，合适的项目请用?来选择)
2(“类别”请参考〈〈国家危险废物名录〉〉。
3.危废数量填写需与企业向环保局申报的数量一致，此表要在环保局备案。
序废物名称 类含有危害成物理状态: 危险性: 包装现状 现有量年产生
号 别 分名称 (吨) 量(吨)
袋装? 1 ?液体?淤? 固体毒性1)
散装? 泥状?无分层?易燃性? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
袋装? 2 固体?液体?淤毒性? 1)
散装? 泥状易燃性?无分层?? 2)
桶装? 可燃性有分层?分层状? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
袋装? 3 ?液体?淤? 固体毒性1)
散装? 泥状易燃性?无分层?? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
袋装? 4 固体?液体?淤毒性? 1)
散装? 泥状?无分层?易燃性? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
2 地址:广东省惠州市惠东县梁化镇石屋寮南坑b 邮编:516323
电话:+86(752)—8964120 传真:+86(752)—8964123
袋装? 5 ?液体?淤? 固体毒性1)
散装? 泥状?无分层?易燃性? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
袋装? 6 ?液体?淤? 固体毒性1)
散装? 泥状?无分层?易燃性? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
袋装? 7 ?液体?淤? 固体毒性1)
散装? 泥状易燃性?无分层?? 2)
桶装? 有分层?分层状可燃性? 3)
况及比例( ) 槽装? 腐蚀性? 4)
颜色: 气味: 无包装? 反应性?
酸碱度(PH): ( ) 易爆性?
五.
1、请提供〈〈环境影响评价报告表/书〉〉中的“工艺说明与使用
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
”:
(请复印附后)
2、能否提供危险废物成分检测报告:
六.
如果希望有专业公司集中统一处理处置，所能承担的费用:每吨 元人民币
本人确认以上资料准确无误: (签名)公司盖章:
填表人: 填表日期:
3 地址:广东省惠州市惠东县梁化镇石屋寮南坑b 邮编:516323 电话:+86(752)—8964120 传真:+86(752)—8964123
4 地址:广东省惠州市惠东县梁化镇石屋寮南坑b 邮编:516323
电话:+86(752)—8964120 传真:+86(752)—8964123
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