人工关节,再次谱写生命交响曲
上世纪80年代前，王友教授还是上海七宝中学数理化重点班的一名学生，高考填写志愿时，前三位志愿填报的都是当时很热门的理工科大学。然而令他没想到的是，原本自己相对强项、区县竞赛曾名列前茅的数学竟在高考时粗心考砸，最后阴差阳错地进入了上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)医疗系。王友教授似在思考，然后开口道:“我原本的梦想是当一名
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师，但我对医学的爱好犹如一种后天养成的嗜好，就像一开始喝红酒品不出什么味儿，当你逐渐学习、加深了解，就体会出味道来了。”王友教授就这样与医学结下了缘分，毕业后被分配到了上海市第九人民医院骨科。 过路不忘领路人 都说师父领进门，修行在个人。领王友教授进门的正是中国工程院院士――戴,戎教授。“那时戴老师刚从美国回来，怀揣发展科室、培养人才的愿望，当时进科室第一件事，就是带着我们去医院图书馆，教我们怎么看杂志、找资料，传授国外的先进理念，并跟着他学习专业英语。他对学生的培养很严格，我们也感到很幸运。”提起自己的恩师，王友教授言语间充满了感激之情。在自己学医到从医的生涯中，对自己影响较大的老师，他都记得。他还分别提到自己在读本科生和研究生时的校长――中国工程院院士王振义教授和中国医学教育家王一飞教授。“1985年大学毕业那年，作为优秀留校青年医生，我有幸被大学校长选中参加了一年英语四会班培训。若没有他们培养年轻人的那种胸怀和远见，就没有现在的我。” 为什么受伤的总是膝关节 上世纪90年代，国内的骨科医生对膝关节置换的认识程度与国外的骨科医生相比，差距巨大。“如果当时国外医生是大学水平，我们中国医生在这方面就只是幼儿园水平。”王友教授如此比喻道。1992年王友教授到韩国进修，1998年到法国进修，主要学习膝关节置换，回国之后就开展了膝关节置换术的研究。由于入行早，积累了丰富的经验，再加上自己对这方面很有领悟，苦下功夫，这些年他在膝关节外科领域颇有建树，很多患者都会慕名前来找他。 “人在行走中，关节活动最大的就是膝关节，在奔跑当中更甚。爱好踢足球、打篮球、跑步等以下肢运动为主的人，膝关节自然更容易受伤。另外，老年人随着年龄的增长，关节容易发生退变，以膝关节首当其冲，其次是髋关节。当然，主要从事上肢运动如打羽毛球、举重等的人，上肢的关节损伤发生率也不低，具体还是要看从事的运动项目。” 换人工关节是为了活得更好 膝关节损伤后，随着年龄增大，问题层出不穷，如骨关节炎等。骨关节炎由于关节软骨被磨损，使骨头之间直接接触，发展到晚期，会导致关节畸形、僵硬，甚至严重疼痛。此外，患者日常行走及上下楼梯困难，甚至坐着或躺着时都能感到关节疼痛。这大大降低了生活质量。其他保守疗法已无法缓解症状，此时便可考虑做人工膝关节置换。人工膝关节置换是通过切除磨损的软骨面，包之一层金属
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面，有效解除疼痛，矫正畸形，帮助患者恢复日常活动。 王友教授说，做膝关节置换的患者基本都是因为软骨破坏。“大腿骨和小腿骨要对合得好，必须要靠像弹簧垫片般的软骨盘嵌在中间以减少两个软骨面的受力，然后靠内外侧韧带固定、牵制。韧带一坏，固定不住，两根骨头对合不好，软骨面就容易摩擦。也许一开始不痛，但是对合不好，长期下来就容易磨损。当然，软骨盘受损，不用马上换关节，只有当软骨面真正被磨光了，光滑的软骨面再不复存在时，才需要换人工膝关节。” 膝关节置换分为全膝关节置换和单髁关节置换，具体应由专业医生检查、诊断、评估过后再决定。除此之外，年龄也是考虑能否接受膝关节置换手术的一个参考因素。因为人工关节的材料会磨损，一般可以用15,20年，按人类的平均寿命80岁计算(上海市民平均寿命82岁)，做人工膝关节置换手术最合适的年龄应为60岁。王友教授表示，随着科技的进步，越来越多耐磨材料的出现，人工膝关节的材料也改进得越来越好，时间因此又放宽了五年，所以现在55岁的人就可以考虑做手术。值得一提的是，年龄始终只具有参考价值，所以即使是小于55岁的年轻患者，也并不是被严格排斥在外，如果其活动功能、运动功能，以及疼痛都严重影响了生活，这种情况下年龄可以适当放宽，但术
后需要严格随访。 术前做准备，术后防感染 关节置换早期并发症中，出现最多的就是感染。手术后，身体其他部位有细菌感染，或者关节里有细菌，会造成关节感染，导致关节化脓、疼痛、肿胀，固定好的关节也会松，最后的结果是装进去的人工关节还得拿出来，等感染控制好之后再重新装。王友教授就关节置换手术后要防感染进行了详细解释。“术前准备时，患者需要到口腔科检查是否有蛀牙，发炎的蛀牙要及时治疗。如果开了刀以后，再出现牙齿问题，那么我们建议这个患者在牙痛期间要适当吃一点预防性的抗菌药。此外，防感染还应该注意男女有别，女性应注意尿路感染，特别是上了年纪的女性，内分泌改变以后，雌激素下降，尿道口的分泌物也不一样，导致局部的抵抗力下降，而且女性尿道较短，细菌很容易进入，这种情况下容易造成尿路感染。尿路感染后，细菌可能通过血液传输到关节部位出现感染，只好又把关节取出来。因此我们会嘱咐女性患者一定要注意个人卫生习惯。男性患者除了之前提到的牙齿的炎症和咽喉炎，还有一些老年男性皮肤比较干燥，有瘙痒症。瘙痒厉害时，有的患者会控制不住用指甲去挠，指甲缝里的细菌在抓破皮肤后进入血液，随血液流动到关节处。” 除了细菌来源要注意，还要特别注意糖尿病引发的感染。糖尿病患者的白细胞功能会下降，抗感染的能力也随之减弱，所以血糖增高的患者容易出现关节内的感染，换膝关节的风险也会高一些。
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