[最新]论文范文【 精品】 颈动脉与椎动脉夹层综合征

[最新]论文范文【 精品】 颈动脉与椎动脉夹层综合征 [最新]实用范文 精品文档 论文文献 颈动脉与椎动脉夹层综合征 颈动脉与椎动脉夹层综合征 颅颈部动脉夹层(CADS)已经逐渐被认识到是缺血性脑卒中的一种病因。对青年脑卒中患者而言，颅颈部动脉夹层发病率较高。CADS中颈动脉夹层较椎动脉夹层的发病率更高。本文对颅颈部动脉夹层的发病机制、临床特点、诊断及治疗作一综述。 1 CADS的流行病学研究 尽管各年龄段患者皆可发生CADS，但CADS最好发的年龄为35,50岁，而50岁时发病率最高。45岁以下的缺血性脑卒中患者中20%以上是CADS所致[1]。其每年发病率估计是1,1.5/10万[2]。但由于CADS发病时无症状或症状不明显而致患者及医生不易发现或诊断，故其发病率还不十分确定。 2 CADS的分类 CADS分为颈内动脉夹层(ICDS)与椎动脉夹层(VADS)。ICDS与VADS的病变血管按部位可分为颅外段与颅内段。颅外段的血管病变的发生率较颅内段更常见。颅内段动脉夹层通常患者病情较重，而且预后较差。颅外段夹层的这种高发病率可能是由于颅外段动脉活动度较大，从而易于受到椎体等骨性结构的损伤[3]。 CADS与动脉粥样硬化由于发病机制的差异，在颈动脉的好发部位存在不同。动脉夹层好发于颈内动脉咽部与远端，而动脉粥样硬化通常在颈动脉起始段及颈动脉窦。动脉夹层影响椎动脉颅外段的远端，而动脉粥样硬化则影响其近端。 3 发病机制 CADS的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。 3.1创伤 CADS通常可继发于颈部发生创伤后，但创伤的严重程度不等，从轻微损伤(如鼻部外伤)至较严重的交通事致直接损伤颈部，特别是所有可引起颈部外伤的因素(如按摩、频繁咳嗽、鼻部受打击、突然转动颈部、长时间使用电话通话、麻醉时间较长的手术等)皆可导致CADS[4]。 [最新]实用范文 精品文档 论文文献 3.2遗传因素 目前已有的研究发现数种结缔组织病与CADS存在相关性，尽管在临床中这些疾病很少被发现。Brandt等人发现2/3的自发性ICDS或VADS患者的皮肤结缔组织结构发生微小改变，但未见与结缔组织病相类似的皮肤红斑等临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现[5]。CADS与纤维肌性发育异常也存在联系，这是一种中等动脉(主要累及颈动脉与肾动脉)的炎性病变[6]。而ICD患者较VAD患者更易发生纤维肌性发育异常。高同型半胱氨酸血症被认为与CADS有关。Rezzini等 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 CADS患者血浆同型半胱氨酸水平高于对照组。 3.3感染 近期感染(特别是呼吸道感染)更易发生CADS。自发性CADS患者的急性炎症发生率高于对照组。血管壁的损害机制可能是氧化作用与自身免疫等作用。CADS发病存在季节性变化可证实这种理论的存在。秋季患者CADS的发生率更高[7]。 3.4其他因素 CADS还与性别、偏头痛、吸烟、高血压、服用避孕药有关[8]。 4 CADS的发生机制 颅颈部动脉管腔狭窄及动脉内膜损伤后释放凝血因子，这些因子加速受损动脉局部形成血栓。同时颅颈部动脉管腔狭窄可致血流动力学障碍，血栓形成或血栓脱落后栓塞造成脑梗死。Horner征及颅神经麻痹是动脉局部夹层形成所造成的[9]。CADS的临床表现取决于所累及的动脉及动脉夹层发生部位。CAS可表现为局部疼痛、头痛、Horner征、颅神经麻痹、脑及眼的TIA或脑梗死。 5 颈内动脉颅外段夹层(EICD) 颈内动脉夹层是最常见的CADS类型。全部首次脑梗死患者中约2.5%为EICD所致。EICD患者最常见的发病年龄为35,50岁，其典型症状为头、面或颈部偏侧疼痛，不足1/3的EICD患者在脑梗死或视网膜病变数小时后出现部分Horner征。颈部疼痛与头痛通常是EICD最显著的特点，也可能是唯一的症状。EICD可先于脑梗死数小时至数天发生。而动脉粥样硬化性脑梗死的头痛通常是同时或脑梗死发病后出现。EICD疼痛性质通常为锐痛，可累及下颌或面部。头痛为持续性，非搏动样。头痛位于额部或额顶部。约2/3的EICD患者存在同侧头痛[10]。约50%的EICD可出现Horner征。由于交感纤维 [最新]实用范文 精品文档 论文文献 与颈内动脉伴随走形，而且由于面部出汗相关的纤维与颈外动脉伴行，EICD的Horner征特点是上睑下垂及瞳孔缩小而不伴无汗症。同侧颅神经麻痹也是EICD的一种局部表现。所有颅神经皆可受累，但延髓发出的颅神经更易受累。同侧颅神经麻痹及对侧大脑半球神经功能缺损与脑干梗死症状相似。EICD引起同侧脑梗死的比例为40%,90%，局部症状出现数小时至数天后发生脑梗死症状。 6 颈动脉颅内段夹层 颅内段动脉夹层较EICD少见。这可能与缺乏特异性血管造影方法有关。颈动脉颅内段夹层患者较颅外段患者发病年龄小。颈动脉颅内段夹层通常与较大的脑梗死灶相关。蛛网膜下腔出血可能继发于颈动脉颅内段夹层。颈动脉颅内段夹层可引发动脉动脉瘤增大压迫邻近的颅神经与脑组织。颅内段夹层需手术治疗的几率更大[11]。 7 颅外段椎动脉夹层 颈部外伤可先于颅外段椎动脉夹层发生。椎动脉活动度大，对C1与C2水平的机械损伤更敏感。临床症状包括严重的枕颈部疼痛。有些患者则无任何的脑梗死症状。颅外段椎动脉夹层的TIA的发生率较颈内动脉夹层更少。Wallenberg综合征与小脑梗死是最常见的类型。椎动脉颅内段夹层在男性更多见。50%以上的颅内段椎动脉夹层患者可合并出现蛛网膜下腔出血。基底动脉夹层则较罕见。 8 CADS诊断与防治 临床病史如高度怀疑CADS时应进行多普勒超声、MRI/MRA、CTA或血管造影。无症状CADS不需任何干预。有症状的EICD需及时治疗。治疗目的是预防损伤血管表面血栓形成，避免动脉-动脉栓塞。一旦动脉完全闭塞，受累的血管不需再通。抗凝与抗血小板聚集药物是最常用药物。当患者出现蛛网膜下腔出血时需紧急手术治疗。有症状的动脉瘤增大也需手术干预。慢性颈动脉夹层如6个月抗凝失败或出现颈动脉瘤及血管重度狭窄持续存在，则考虑手术治疗[12]。 9 预后 颅外段CADS通常预后较好，有文献报道约50%的颅外段CADS患者无神经缺损症状，21%的患者存在轻度神经功能缺损症状，25%存在重度神经功能缺损，4%患者发生死亡[13]。神经功能预后主要依赖于 [最新]实用范文 精品文档 论文文献 病灶部位以及侧支循环的建立。颅内段CADS通常存在较严重的神经 功能缺损以及蛛网膜下腔出血，故预后较差，颅内段CADS的再发生 率通常较低。 参考文献: [1]Bogousslavsky J， Pierre P. 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