浅析透析机压力参数的临床意义
【摘要】 本文分析介绍了血液透析机动静脉压力、透析液压力、跨膜压这几个压力参数的临床意义，旨在帮助护理人员去正确分析、解释、判断这些压力读数的正确含义，及时地去除报警原因，并采取适当的干预措施，安全有效地完成血液透析疗程。
【关键词】 动脉压;静脉压;透析液压;跨膜压
文章编号:1004-7484(2013)-10-5958-02
血液透析机的主要功能之一是对动静脉压力、透析液压力和跨膜压力进行测量，并在透析机面板上显示出来。当压力超出预先设定的报警范围时，机器能够及时地发出声光报警，第一时间通知护理人员进行干预处理。针对此类报警，要求血液透析护理人员能够正确的分析、解释、判断这些压力读数，及时地去除报警原因，并采取适当的干预措施，这是能够安全有效的完成透析治疗工作的关键一步，任何疏忽和大意都有可能形成安全隐患，给患者带来不可逆转的危害。下面我们针对这四个压力参数进行简要的分析和探讨。
1 动静脉压(Arterial pressure;venous pressure)
动脉压:根据血液透析机和使用的血液管路的种类，动脉压监测可分为泵前与泵后动脉压的测量;静脉压:在血泵后端测量，正压，通常在50-350mmhg之间。压力监测器在血液回路中的位置，如下见图所示:
泵前动脉压监测反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵段管路所需的压力，泵前动脉压读数是负数。泵后动脉压监测反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴壶间的压力变化，读数是正数，这是由于血泵推动血液在管路中循环所产生的压力。静脉压是血液静脉壶通过滤网、穿刺针进入人体血管的流程压力总和。
泵前动脉压监测主要反映动脉血管通路问题，而泵后动脉压监测则能最好地说明透析器的凝血问题。静脉压反映从静脉壶到返回患者血管通路间静脉管路的压力，静脉压读数也为正数，比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者血管通路的管路内血流状况。静脉压增高可说明穿针的所处位置不当或静脉血管通路有问题。利用静脉压读数可监测人工血管通路或内瘘的狭窄情况。
影响压力的因素有很多，主要有血流量、患者血液粘稠度、穿刺针和透析器规格、患者的血管条件以及护士穿针的业务技术水平，压力数值高低与患者自身的血压基本无关。由于上述因素的影响，动静脉压力监测一般没有一个明确的参考数值，临床上主要是观测压力值的变化走势。一般说来，只要在治疗中患者在一个平稳度血流量下，机器动静脉压力参数稳定，能够达到一个高效的透析治疗条件，这个压力值就是符合我们临床要求的。
静脉压测量是透析机体外循环的必选件，测量值给临床护理带来了极大的参考意义，但是目前在国内许多透析室动脉压的监测是个盲区，护理操作经常为了减少报警频率，一般不予测量。因此一旦动脉压发生变化，机器不会报警提示，护理人员未能及时发现，可能会留下重大的安全隐患，发生医疗事故。所以建议护理工作人员应规范操作，提高防范意识，降低透析安全隐患。
2 透析液压(Dialysate pressure)
透析液压力一般是指压力传感器测量透析液侧管路内部压力的数值，指示精度为?20mmH，g。影响透析液压数值变化的主要因素有透析液压力传感器故障、透析器与管路连接处的密封性是否良好、透析体外循环管路和透析液输入输出管路有无缠绕或纠结以及排水管路是否弯折或堵塞，另外血流量的高低变化、超滤设定值和所用的透析器的超滤率是否匹配也会造成透析液压力变化。临床上此压力值旨在判断透析液侧的密闭系统环路有无泄露或堵塞以及透析管路有无绕折。
3 跨膜压(Transmembrane pressure，TMP)
跨膜压是个模拟值，一般是通过测量血液侧压力平均值和透析液侧压力平均值的压力差得来的，一般是通过压力传感器测量出静脉压力和透析液压力计算得出，指示精度为?20mmHg，通常最大报警界限为0-450mmHg。计算
公式
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如下:
TMP=(Bi+Bo)/2-(Di+Do)/2
Bi:透析器血液入口处压力Bo:透析器血液出口处压力
Di:透析器透析液入口处压力Do:透析器透析液入口处压力
一般可近似表示为TMP=Bo-Do+补偿值
在血液透析中利用跨膜压来控制超滤，来达到去除患者血液中多余水分的目的，跨膜压数值的变化反映了脱水速度的稳定度。从上述公式可以看出影响跨膜压的因素有:?静脉压:静脉压是计算公式主要参考数值，相对影响较大;?透析器:透析器类型和治疗模式不匹配，低通量透析器做高通量透析治疗且脱水量很小可能会造成反超，低通量透析器高速率脱水会造成透析器破膜，这两种情况都会引起跨膜压超界限报警;?透析液除气不足，透析液压力上下漂移，跨膜压随之变化;?抗凝剂的使用不足导致透析器堵塞，有效膜面积减少，单位面积脱水量负荷增大，跨膜压会急剧增大超出上限;?压力传感器的故障造成的跨膜压报警，需立即维修更换。临床上观测跨膜压的数值变化一般是用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路流程的通常性。
4 结 论
本文阐述了透析机的几个压力参数的临床参考意义，详尽分析了压力数值变化的原因，强调了护理中密切关注压力变化的重要性，并对出现的报警给出了简易的排查方法，希望能给工作在临床的护理工作者提供一个有效的参考，给透析患者提供一个更优质的透析治疗服务。
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