【doc】上腔静脉综合征纤支镜检查32例结果分析
上腔静脉综合征纤支镜检查32例结果分析
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Vol1.NO.Z】0URNALOFJIIN1NGMED【cALCOLLEGE 1994年6月
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上腔静脉综合征纤支镜检查32例
结果分析
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<第一教学医院内科)
弓,
提要报告32倒上腔静脉综奢征患者的纤支境检蛄果,27例茨得晴谤(一谤丰为
84.37),且小细胞性肺癌2O例占62.5,鳞癌4倒占12.50A,脒癌3例占9.37.琶下兄
27倒
病灶干右侧,5倒位于左懈.拈膜漫润性改变的20倒,1O倒为菜花样新生物,木中无
1倒明星出血,
对谖病的病因,境下所见,阳性率和并发症等问题做7讨论. 关键词上腔静脉综奢征}纤支境
上腔静脉综合征(superiurvetIacavasyu—
dromeSVCS)是因多种原因造成上腔静脉循环
受阻而产生的一组临床表现,在胸部疾病中并
不少见,尤其好发于肺癌.为探讨纤支镜检查在
病因诊断方面的作用和了解镜下病变之特征,
今将32倒SVCS患者的纤支镜检查结果报告 如下.
1资料和方法
1.1临床资料
11.1一般资科本组病人共32例,其中男 性22例,女性10例,年龄2O一65岁,平均55 岁.所有病例均有咳嗽,胸阎,气急,痰中带血 17例,胸痛1O倒,头昏头胀痛12例,从症状出 现到就诊的间期为7天--112天,平均42天. 所有病人的体征均符合典型的SCVS的表现, 即上腹壁以上(包括上肢和颜面)皮肤发绀,肿 胀,表面血管怒张,眼睑,结膜充血和水肿等. x线表现:32倒均示右上纵隔增宽,其中5, 倒为2era×3em的块状影.其他合并的x线征 象有右下肺胂块5例,左下肺肿块1例,左上 肺片状影4例,右侧胸水5倒,心包少量积藏3 例.
1.2检查方法
32倒SVCS患者一般情况尚可,尚能平卧 者,平时全身无明显出血I顷向,术前血小板计数 及出凝血时闻均在正常范围.术中备有稀释成 1?20000肾上腺素20mI及冰盐水250m|,以 用做止血.
采用O|ympusBF—B;纤支镜及配套之检 钳和毛刷.术前用药,操作步骤和标本处理等均 按常规进行.
2结累
2.1纤支境检下所见病吏部位
27例病变在右1赠,其中15倒在右上叶,12
倒在I市仃,2倒在左主支气管,左上叶2倒,左 下叶开口1倒.32倒中除10倒病变呈菜花样 新生物外,余2O例均表现为右上叶及肺门支气 管牯膜充血,糜烂或肥厚,粗糙管腔狭窄等浸润 性改变,右1赠27例病变均伴有隆凸及右上支气 管分嵴增宽的改变.
2.2病理学检查蛄襄
32倒刷检中,27恻见癌细胞,其中2O倒根 据细胞形态确定为小细胞肺癌,4倒鳞癌,3倒 腺癌,其余5倒刷检阴性.24例活检中,17倒组 ?39?
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粉学衔医象宁札济
织学诊断为小细胞性肺癌,l倒鳞癌,2例腺癌, 4倒活检阴性者,在刷检中3倒诊断小细胞肺 癌,l倒诊断为鳞癌.经随访27倒纤支镜诊断 为肺癌者与临床过程符合,其余5倒诊断为阴 性者,后于同侧胸水及锁骨上淋巴结穿刺中找 到恶性细胞.本组32倒SVCS均系肺癌所致, 刷检的阳性率为84.37,活检的阳性率为 83.3,纤支镜总的诊断率为84.37.在纤支 镜检中除1倒支气管轻度痉挛气急,l倒因术 中呛咳气急,检查不能合作未做活检外,其余 30例均顺利地接受检查,取得刷活检标本,术
中无一例发生大出血及其它并发症. 3讨论
3.1SVCS的藕因
本病75一97由恶性病变所致,良性者 仅占3一28.多见于纵隔炎或纵隔冉芽肿 病变(如结核,梅毒等),近年来发病率明显减 少.而恶性病变者其中3/4由肺癌引起(由于肺 癌发生纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉),其它如 琳巴瘤,胸隙瘤,纵隔转移性肿瘤,偶见于白血 病,横纹肌肉瘤等,肺癌中则尤以SCLC发生率 更高.Perez等报告的84倒SVCS中,67例由 肺癌所致,其中46为SCLC,有报道SCLC时 SVCS的发生率为6.6一l1.5.口本组32 例均有肺癌所致,而且已知组织类20倒 SCLC,这与以往报道的一般规律相符. 恶性sVcs者临床上有下倒特征如多半 为男性,年龄偏大(40—6O岁)起病较快,进展 亦速(从发病至就诊常以天计算).本组32例病 史均符合恶性SVCS的特征.
3.2纤支镜下所见
本组纤支镜检所见有下列几个特点:?病 变大部分在右侧,本组有27例(余2例在左主 支气管,2倒左上叶,1倒左下叶开口处).据文 献报道,SVCS更经常是由右侧胸腔病变所引 起,右左之比为4-1,本组结果也提示这一倾 向,且所有病变均系中央型(以右上叶病变居 多).?局部病灶主要表现为支气管粘膜粗糙, 肥厚,充血糜烂等浸润性改变(20例),其次则 ?40?
表现为菜花样新生物(10例),其主要原因是本 组SVCS均由SCLC所引起,而SCLC局部病 灶的改变是以浸桶性生长为主,而菜花样生长 者相对少见.?大部分病人均有气管隆凸或病 灶附近支气管分嵴增宽现象.这可能说明 SVCS为晚期肺癌表现t常同时合并有隆凸下 等纵隔淋巴结的转移.
3.3歼支镜对SvCS的谤断价值
过去SVCS的诊断主要依据靠上腔静脉造 影,以了解阻塞的部位和推捌可能的病因t近年 来CT扫描及核磁共振(MRI)为SVCS的诊断 提供了更详细的资料.但以上各项检查均无法 确定病变的性质,鉴于SVCS大部分由肺癌引 起,而肺癌中尤以中心型为主的SCLC为多见, 故纤支镜检对于确定SVCS的病因显然起着重 要作用,在一定程度上纤支镜检可以代替损伤 性较大,并发症较多的纵隔镜检查.
本组的阳性诊断率为84.37,其中刷检
的阳性率高于活检,这是因为SCLC病变多半 呈管壁浸桶型生长,刷检时毛刷与病灶的接触 面大,阳性机会多;活检反而取材困难.本组lO 倒气管下端菜花样新生物活检4倒的原因是取 材表浅,所取者系坏死或慢性炎症组织.为此, 尽量取探部组织并同时取2—3块对于提高中 心型肺癌的阳性诊断率是十分必要的. 过去认为SVCS患者因上半身脉压升高, 任何损伤性检查均有出血的危险,故某些检查 列为禁忌.但也有作者认为不尽如此,如AIhn 等报的l1倒纵隔镜和纤支镜检患者无l倒发
生严重出血的并发症.本组32例检查中也无一 倒发生明显出血(>50mD现象,证明纤支镜检 SVCS患者仍是安全可靠的.这一方面是因为 纤支镜刷活检的损伤性远较其它损伤性检查为 小,另一方面说明在sVcs时所致的静脉压升 高对支气管周围静脉的影响不大,故对于一般 情况尚好,平时无明显出血倾向者应概为纤支 镜检的适应症,以厦时明确其诊断,决定组织类 型.为日后的放疗或化疗提供可靠的依据.
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