骶管注射疗法在基层疑难病中的应用

骶管注射疗法在基层疑难病中的应用 diisc 全国著名疑难病专家杨同福drug injection into sacral canaldiisc 骶管注射疗法简介及骶管生理解剖; 骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部 产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称"骶麻"。 近些年来，应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉，习惯称做骶管疗法，或简称为"骶疗"，随着专科特色疗法的发展和创新，应用骶管技术治疗疑难病症的病种也越来越扩大，治疗效果也越来越好。为使骶管疗法在临床发扬广大， 现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 和体会，愿与同道切磋交流共勉共进。 骶管及其与周围组织的解剖生理： 骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道 中。 骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与 骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与 第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平 表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊 膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上 嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线 向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即为骶裂孔。杨氏定位法为：在臀后裂纹上1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）。 骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为0.2-1cm，一般呈V或?形。骶裂孔畸形占10%，骶裂孔闭合占5%，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人体查时。注意骶裂孔位置的检查，并做好思想准备。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的溶积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张，受其影响面加深加大。骶管腔大量液体输入应注意其副作 用。 骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体，呈一上高下小的骨性突起，称为骶中嵴，骶中嵴两侧各有4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔，在骶骨后面的叫骶后孔，中医学叫做"八髎穴"。骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一对脊神经 和交感神经的混合神经，临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症。骶后孔穿刺的位置是：骼后上嵴近中线1cm，再向上1cm为第一骶后孔（S1孔）；S孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）。 第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平线，可以称做为"红色警戒线"，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能。自骶裂孔至蛛网膜下腔的距离平均为4.7cm,最短为1.9cm,所以特别对身材短小的病人作骶管穿刺，其 深度要严格掌握和认真操。 骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支，满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其 它动、静脉会师。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经，两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、尾丛神 经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（S1\2\3支）等，多数伴随动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、 子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环，绝大部分经骶管壁渗透浸润 作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。祖国医学认为，经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿，活血化 瘀，强腰健肾，调经活络通调二便和内生殖功能等作用。在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳痿、早泄、遗精、遗 尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症。现代医学研究， 骶管注射疗法，可以根据病情不同，选用不同的特效药物，组合不同的方剂，配料不同比例和溶积液可以起脊神经阻滞或交 感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导，缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，清除病水肿和炎症， 治疗一切炎症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神经、修复组织损伤，治疗诸多功 能性疾病。 临床应用手术麻醉上的应用 1 方药: Ａ、1-1.5%利多卡因20-30ml。 Ｂ、2%利多卡因15ml*0.5%。布比卡因3ml，生理盐水加至20-30ml。 Ｃ、2%利多卡因15ml，1%丁卡因2ml，肾上腺素2滴，生理盐水加至20-30ml。骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位， 15分钟后即可手术。麻醉维持时效1-3小时。 2 例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等。 方药： 复方镇痛液20ml，（内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mg，vitB6100mg，vitB121mg，生理盐水加至20ml）。配方加减： Ａ、疾病急性期加用地塞米松5mg。 Ｂ、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶1500U。 Ｃ、慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg，或川穹嗪注射液2ml。 Ｄ、对皮质激素过敏者，换用脉络宁5-10ml。爱爱医网"Y c M)X"k-q9p v Ｅ、疼痛较重者也可加用芬太尼0.05mg。 一般的说，以上用量以身高定量为宜。身高160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm，即增加或减少用量2ml。一般要求5-7天注射一次，连用5次为一疗程。每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通40mg，治疗时效一个月左右。 作用机理：方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导，有明显镇痛作用；曲安萘得和地塞米松是两种慢效长效和速 效短效的糖皮质激素药有显著的抗炎、消肿、脱敏作用，两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复，玻璃质酸酶具有促进渗 液吸收，减少组织液渗出功效，可以迅速消肿。缓解神经根受压症状，同时兼有防止组织粘连作用；慢性疼痛症在复方镇痛 液中加用活血化瘀或扩血管药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是人体重要腔隙结 构，不要盲目乱加药物。 爱爱医网"b N J [ x4t9X5K2j c*q 3 例如高位腰椎间盘突出症，骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症。 Ａ、单次穿刺连续注射法及方药： 2%利多卡因5ml，生理盐水5ml；曲安萘得2ml，生理盐水8ml；脉络宁5ml，生理盐水5ml；2%利多卡因5ml，生理盐水5ml； 以上四组药物分别用注射器依次推注，推注速度一般开始较快，20ml后减慢推注速度。注药后嘱病人平卧或侧卧休息30分钟（患侧在下）。 Ｂ、大剂量液体滴入法及方药： 2%利多卡因10ml，地塞米松10mg，654-2/10mg，生理盐水加至200ml。2%利多卡因10ml，维生素B1200mg，维生素B122mg，地塞米松30mg，低分子右旋糖苷30ml，生理盐水加至200ml。滴速要求先快后慢，即开始每分钟100滴，5分钟后点滴60滴/分钟，20分钟后点滴40滴/分钟。在滴入过程中，注意观察病人反应，不要过分强调滴液速度。 一般病人7-10天治疗一次，4次为一疗程。 作用机理：大剂量液体滴入疗法。也叫骶管冲击疗法，国外称为"液体刀疗法"。近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得 满意效果。它是利用骶管解剖特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离，悬浮复位的功能，迫使突 出的椎间盘重新复位。本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神经、修复组织创伤等功效。 在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在150ml，最多不超过200ml；滴入速度不要过快，以免引起颅内压，皮质激素用 量不要再随意加大，尽量不用混悬制剂，为防止腰骶部疼痛，可先在骶管内注入0.5%不比卡因3m 4 适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的 慢性疼痛，或某些手术后疼痛。因其疼痛迁延，治疗也需要长期应用，可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法，妥善无菌保 留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药物，定时或按需注入镇痛药物。 （1）2％利多卡因5ml，0.75％布比卡因3ml，亚甲兰注射液10mg，持续镇痛时间3~10h。 （2）2％利多卡因5ml，吗啡2~4mg，持续镇疼时间6~48h。 （3）2％利多卡因5ml，杜冷丁20~30mg，持续镇痛时间4~40h。 （4）2％利多卡因5ml，芬太尼0.05mg，持续镇痛时间2~8h。 （5）氯胺酮20~40mg，持续镇痛时间2~96h。 用法：以上各组药物临用前加生理盐水至10ml，骶管注入。 作用机理：主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后，直接或间接作用于脊髓后角的阿片受体，以出现节段性镇痛区域。由 于用量小，不易出现毒副作用，但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用。 '5“” 方药： 除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法。经骶裂孔穿刺，应用16号钝针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘 平面处，先注入局麻药无误入蛛网膜下腔后，注入胶原酶稀释液，卧床休息12h。临床治疗效果满意。 骶管置管时必要时将导管带上钢丝在X线放射监视下操作，并在治疗前常规先做局麻药注射试验，确定无脊麻症象方可治疗。 硬外导管要严格无菌保管，严防污染和医源性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内。 6 方药： （1）复方镇痛液20ml。 （2）伴有急性炎症者加用地塞米松5mg；局部压痛明显者加用庆大霉素8万u；伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶1500 u；病程较长者加用当归或川芎嗪。 作用机理：复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症，加用扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、 消肿收敛，采用骶管注射疗法，可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果，若配合直肠内敷药疗法效果更佳。治疗期间 应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等。爱爱医网 N0h&c W*m \2] Q E | 7 方药： 复方镇痛液加肌昔100mg，654.2 10mg，0.75％布比卡因3ml，生理盐水加至30ml，每周1次，同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼。 8.1 用于精神性阳痿 方药： （1） 硝酸士的宁2mg、当归2ml、维生素B12 500vg 生理盐水加至10 ml ； （2） 加兰他敏12mg，罂粟硷30 mg 、生理盐水加至10 ml。 作用机理： 精神性阳痿属于非器质性病理。方药应用士的宁，对脊髓有选择性兴奋作用，临床常用量应限制在2mg/日; 加 兰他敏可改善感觉神经和运动神经障碍症状；加用罂粟硷作骶管注射，直接或间接作用于外生殖器血液系统，迫使阴茎海绵 体动脉窒扩张，潴血而使阴茎有效地勃起。临床治疗时要求，在骶管注射后给于外生殖器按摩和性刺激，20分钟后即可进行 性生活。 8.2 方药： 2%利多卡因5ml、 维生素B1 50mg， 维生素B6 50mg， 维生素B12 500 vg、A.T.P40mg，CoA100u，细胞色素 丙15mg（皮试后），地塞米松 5mg，生理盐水加至20ml。 方药主要用于年老体弱、脾肾阳虚，或患有大脑、小脑疾病，但无脊神经和性器官疾病的患者，经以上方药治疗5次以后均 有不同程度好转，必要时还可给于性欲增强剂和性刺激诱导。 9.1 方药：2%利多卡因10ml，0.375%布比卡因5ml,庆大霉素8万U,曲安奈德20ml地塞米松5mg ，生理盐水加至20ml。 9.2 方药： 2%利多卡因5ml、0.5 %布比卡因3ml、曲阿安奈德20mg、苯海拉明20mg、维生素B6 50mg、维生素B12 1mg、654-II `10mg、生理盐水加至20ml。 9.3 方药：2%利多卡因10ml 康尼克通40mg， 玻璃质酸酶1500U， 维生素B6 100 mg 、维生素B12 1mg ，生理盐水加至20ml，20天注射1次，3 次为一疗程。 101 适用于5岁以上儿童，不能自主排尿，排除气质性病因者。 方药： 利多卡因3 mg/kg 、曲安耐德0.6mg/kg、新思的明0.01mg/kg、维生素B1 100mg、生理盐水加至3~15ml。 10.2 。 方药 ： （1）硝酸士的宁2mg ，地塞米松5mg，维生素B1 100mg，维生素B12 1mg，生理盐水加至15ml 。 (2) 纳洛酮0.2~0.4mg，胞二磷胆硷125~250mg，罂粟硷15~30mg ，生理盐水加至15 ml， 骶管疗法治疗遗尿症同时，对于儿童性遗尿症应结合精神疗法，成年人脑血管障碍性遗尿症应结合其他脑血管病治疗和细胞 再复活疗法治疗。临床治疗时请注意，不宜随意加用局麻药，但可先用1%利多卡因5ml做骶管穿刺成功试验，以防误入蛛网膜下腔，10分钟后再注入治疗性药物。 11 主要症状包括尿急、尿频、尿痛、下腹部胀满，但多次尿培养均阴性，可能为盆腔底部尿道括约肌痉挛，甚至水肿， 协同失调所至， 本症多见于成年人，男女均可发生，目前有人将男性病人称为神经性尿频症，女性病人称为假性前列腺疾病。治疗 方药： 2%利多卡因5ml，0.75%不比卡因3ml，地塞米松5mg，当归2 ml，654-2 10mg，生理盐水加至15ml，每日或隔日注射1次， 3～5次为一疗程，临床可加用消炎痛25～50mg，一日三次口服，以提高疗效，缩短疗程。 11.1 方药： 纳洛酮0.4mg，罂粟硷30mg， 地塞米松5mg，生理盐水加至15 ml。骶管内注射，5天一次，同时可配合纳洛酮0.4～0.8mg， 选用申脉、膀胱俞、委阳、足三里、长强等穴位封闭，治疗次数视病清而定。爱爱医网9s'T)M2M7i3e 11.2 来月经前1～2天预防性治疗： 方药：2%利多卡因5ml，0.5%布比卡因3ml，杜冷丁20～30mg，生理盐水加至15ml。 在月经期应用：2%利多卡因5ml，新思的明0.5mg，川芎嗪40～80mg，生理盐水加至15ml。 11.3 主要应用于第二产程, 当产妇有了规律宫缩痛，不自主排尿排便时，立即肌注阿托品0.5mg，再做肛内指检，当宫口开至6～7cm（初产妇）或3～4cm（经产妇）时，即经骶裂孔穿刺注入1%利多卡因10～30ml。 12. 方药： （1）复方镇痛液20ml。 （2）活动期加用庆大霉素、地塞米松、654-2、玻璃脂酸酶等，5天一次，5次一疗程。 （3）静止期应用康尼克通、胎盘、脉络宁等。20天注射一次， 1～3次为一疗程。