非体外循环下全腔静脉-肺动脉吻合术的手术配合

非体外循环下全腔静脉-肺动脉吻合术的手术配合 非体外循环下全腔静脉-肺动脉吻合术的手 术配合 CHINESENURSINGRESEARCHApri[,2010Vo1.24No.4C 对上述并发症发生的原因,我们采取针对性的护理干预,取得较 好的效果(见表1,表2).但是由于老年人胃肠道功能减弱,小 肠绒毛萎缩,血液循环差及原发病和药物均可引起消化道症状, 所以出现误吸,腹泻,便秘,电解质紊乱等在所难免.对消化功 能正常的病人,应首选匀浆膳,因其膳食内容接近正常人饮食结 构,来源于天然食物,营养搭配合理,渗透压较低,长期使用能维 持消化腺的正常功能和组织结构. 参考文献: [1]孙伟平.115例急件脑卒中病人 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 吞咽功能评估[J].中国康复理 论与实践杂志,2006,4:282—284. [2]蒋冬梅.1CU护士必读[M].长沙:湖南科技出版社,2004:172—175. E3]郗奉菊,施海红,龚绍荣.个性化护理对留置胃管鼻饲病人胃内容 物反流的影响[J].全科护理,2009,7(7A):1697—1698. 非体外循环下全腔静脉一肺动脉 吻合术的手术配合 Operativecoordinationofpatientsac. ceptInaanastomosISOtpan—VenaeCa— vaeandpulmonaryarteriesundernon—— extracOrpOreaIcirculation 卢英子,贝亚军,李寒,林莉 LuYingzi,BeiYajan,LiHan,etal(NavyGeneraIHOS— pita1ofPLA,Beiing100048China) 中图分类号:R473.6文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1009—6493.2010.12.028 文章编号:1009—6493(2010)4C一1082—02 全腔静脉一肺动脉吻合术是目前治疗肺血少的无法根治的 复杂先天性心脏病的一种有效手术方法.我院2004年1O月一 2009年8月,共行全腔静脉一肺动脉吻合术11例,术后血氧饱 和度均有明显升高,活动能力明显改善,取得良好效果.现将术 中的护理配合报告如下. 1临床资料 1.1一般资料本组病人11例,其中女7例,男4例;年龄6 岁,13岁;体重23kg,26kg.临床表现为四肢末梢血氧饱和 度76,84,面容发绀,心功能?级,?级,矫正型大血管转 位,右室双出口5例;单心室,完全房室管畸形l例;肺动脉闭锁 2例;右室双出151及单心室3例.11例患儿中合并单发右位心 1例,所有患儿均伴有肺动脉狭窄. 1.2手术方式均采用静脉复合气管插管麻醉.手术为心外 管道全腔静脉一肺动脉吻合术,无须改变心脏内解剖结构,避免 了心房组织暴露于较高的体静脉系统].病人取仰卧位,胸骨 正中切口,肺动脉测压,将上腔静脉和右肺动脉吻合后,无损伤 钳夹闭主肺动脉及左右肺动脉,观察血氧饱和度及血压,两项指 标均无明显变化,证明上腔静脉有交通,可以吻合下腔静脉及主 肺动脉,因主肺动脉较短,以人造血管分别与主肺动脉及下腔静 脉吻合,为避免肺动脉压力过高,将人造血管和右心房开窗并吻 [4]张建平,秦静雅.鼻饲病人腹泻原因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及护理[J].全科护理, 2008,6(11C):3049. [5]牛巧云.鼻饲病人常见并发症分析及预防[J].山东医药,2008,48 (44):85. [63耿德章.中国老年医学[M].北京:人民卫生出版杜,2002:49. [7]侯学荣.脑卒中病人误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急 症,2006,15(7):1800—1801. 作者简介韩萍(1959一),女,安徽省安庆人,护士长,主管护师,大专, 工作单位:246003,安徽医科大学附属安庆医院(安庆市立医院);杨慧 清,殷晓明(通讯作者)工作单位:246003,安徽医科大学附属安庆医院 (安庆市立医院). (收稿日期:2009—10—28;修回日期:2010—04—02) (本文编辑寇丽红) 合_2j 1.3结果术后发生乳糜胸及低氧血症各1例,经保守治疗后 痊愈.肺动脉压由术前(11.3?1.5)mmHg(1mmHg一0.133 kPa)上升至(17.5?2.0)mmHg.术后7例手术回访,6个月, 36个月,末梢血氧饱和度上升至88,97,活动能力明显改 善.1例术后3年出现咯血,饱和度95左右. 2手术配合 2.1术前准备 2.1.1术前访视术前1d访视病人.本组11例均为小儿病 人,应与病人监护人进行沟通,提供相关的信息,如术前准备,注 意事项及可能采取的护理治疗,介绍手术室的环境,麻醉方式 等.了解病人的确切诊断,手术方式,体外循环方式,心肺功能 等,另外掌握病人的年龄,体重,血型,有无药物过敏史. 2.1.2心理护理所有药物准备妥当后方可将病人接人手术 室.护理人员应微笑对待病人,态度和蔼亲切,减轻病人的恐 惧,避免病人入室哭闹加重发绀,认真查看病历,详细询问病人 监护人,确定姓名,年龄,性别,术式. 2.1.3物品准备术前准备好心脏手术常用器械,除颤器,胸 骨锯,各种型号的Prolene线,6—0PrlLene可吸收滑线,骨蜡,7 号头皮针,无损伤阻断钳,微量泵装置,准备各种手术用药,如血 管活性药,血管扩张药等,另外备好体外循环用物,以备术中不测. 2.1.4环境准备使用百级洁净手术间,温度控制在22?, 25?,湿度控制在5O,60,注意病人保暖,防止体温突降, 发生室颤. 2.2巡回护士配合 2.2.1建立静脉通路巡回护士应熟练掌握婴幼儿静脉穿刺 技术,患儿入室后,取平卧位,于下肢建立1条静脉通路,连接多 巴胺微量泵直接进入体循环. 2.2.2麻醉配合麻醉诱导时备好吸痰装置,护士站在病人右 侧,协助麻醉医师给药,气管插管后协助麻醉医师行桡动脉穿 刺,建立颈内上腔静脉(双腔管)及股静脉.上腔连接硝酸甘油 微量泵,可直接进人肺动脉,扩张血管效果更佳. 2.2.3体位体位摆放及病人胸骨下垫一厚垫,有助于术野暴 露,胸部两侧各垫一砂垫,避免胸部左右晃动,臀下,脚跟垫薄 垫,防止术中压伤.为病人留置尿管,放置肛表,动作轻柔,将各 护理研究2010年4月第24卷第4期下旬版(总第320期) 路管道妥善固定. 2.2.4术中观察术中密切观察生命体征,严格控制液体入 量,精确计算尿量,协助麻醉师,灌注师给药.遵医嘱于手术开 始时给予全身肝素化,术后给予鱼精蛋白1:1对抗肝素. 2.2.5术后护理术后搬动患儿时应动作轻柔,防止管道脱 出,待各项生命体征正常后方可手术室,并与心外ICU护士 认真交接.进行术后回访,了解患儿的愈后情况. 2.3器械护士配合术前连接好电刀,吸引器,备好心内除颤 器,常规正中胸骨锯开胸,使用电凝止血,骨髓腔使用骨蜡止血, 心外探查,4号丝线悬吊心包,扁桃钳夹头皮针测肺动脉压,1O 号丝线阻断奇静脉;4—0Prolene线半针缝右上腔静脉缝荷包 并插管,双头针缝右心耳荷包,建立上腔静脉及右心耳临时转 流.递无损伤阻断钳夹闭上腔静脉,横断上腔,4—0Prolene线 半针缝闭近心端,6,0Prolene可吸收滑线双针吻合右上腔静 脉远心端与右肺动脉,开放右肺动脉和上腔静脉,拔除上腔静脉 插管,保留右心房插管,肺动脉测压游离主肺动脉并套带,分 别阻断主肺动脉及左右肺动脉,观察血氧饱和度,维持在65, 75,血压无明显波动,可以行下腔静脉一主肺动脉吻合,4—0 Prolene线双针吻合人造血管和主肺动脉,无损伤钳夹闭人造血 管,开放主肺动脉及左右肺动脉.4—0Prolene线半针缝下腔 静脉荷包并插管,建立下腔静脉和右心房临时转流,横断下腔,4— 0Prolene线半针缝闭近心端,用4—0Prolene线双针将右下腔 综合护理干预对2型糖尿病足病人 治疗的效果观察 0bservationontherapeuticeffectof comprehensivenursinginterventionto treatpatientswithtype2diabeticfoot 王丽 WangLi(MunicipalHospitalofQingdaoCity,Shan, dong266071China) 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:1o.3969/'j.issn.1009—6493.2010.12.029 文章编号:1009—6493(2010)4C一1083—02 糖尿病足是因神经血管病变而失去感觉或因缺血而失去活 动能力,合并感染所致的足部疾患,它已成为糖尿病最严重的并 发症之一.据报道,每年有15,2O糖尿病病人发生足部溃 疡或坏疽,因此导致的下肢截肢占非糖尿病病人的15倍,2O 倍,严重威胁糖尿病病人的健康并降低其生活质量.本研究 通过对98例糖尿病足病人进行系统的护理干预,旨在探讨干预 方法对糖尿病足的效果.现介绍如下. 1资料与方法 1.1临床资料按照美国糖尿病协会(ADA)推荐的高危糖尿 病足条件],从本科2007年6月--2008年12月住院病人中,筛 选出有足部病变危险因素且为2型糖尿病的98例符合条件病 人,随机分为干预组和对照组.干预组49例,其中男26例,女 静脉远心端与人造血管吻合,开放下腔静脉,拔除临时转流管. 将人造血管和右心房开窗,5—0Prolene线双针吻合.清点物 品,止血,关胸. 3小结 复杂先天性心脏病手术风险极大,进行手术的多为婴幼儿. 对于手术室护理人员来说,全腔静脉一肺动脉吻合术是对技术的 挑战,要求护理人员心理素质过硬,技术精湛_3],遇到突发情况 有良好的应变能力,做好术前访视,熟悉掌握手术步骤,密切配 合,并通过术后回访了解患儿的术后恢复情况,完善手术室护理 工作. 参考文献: [1]孙国成,汪刚,易定华,等.心外管道全腔静脉一肺动脉连接术治疗 复杂先心病CJ3.第四军医大,2000,21(12):344—346. [2]贝亚军,张载高,李寒,等.右心旁路手术治疗复杂先天性心脏病 [J].中国体外循环杂志,2008,6(4):236—238. E33王红利,陈莎莉,孙明伟,等.全腔静脉一肺动脉连接术的护理配合 EJ3.实用诊断与治疗杂志,2004,18(1):77. 作者简介卢英子(1984一),女,江西省九江人,护师,本科,从事手术室 护理工作,工作单位:100048,中国人民海军总医院;贝亚军,李寒,林莉 工作单位:100048,中国人民海军总医院. (收稿日期:2009—08—2O;修回日期:2010—04一lO) (本文编辑寇丽红) 23例;年龄38岁,76岁,平均57.9岁;高中及以上文化程度22 例,初中及以下文化程度27例;病程3.5年,18.5年(9.5年? 4.0年).对照组49例,其中男21例,女28例;年龄41岁,78 岁,平均6l|3岁;高中及以上文化程度19例,初中及以下文化 程度文化程度30例;病程5.5年,15.0年(8.5年?3.5年). 两组性别,年龄,文化程度,病程等比较差异无统计学意义(P> 0.05). 1.2方法 1.2.1干预方法病人均按医嘱给予药物治疗加胰岛素治疗 控制血糖,并根据需求采取针对性护理干预:糖尿病专科护士讲 解有关糖尿病知识讲座.每周1次,每次ih,连续4周为i周 期.讲座后可现场回答病人提出的相关问题,并免费发放健康 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 及宣传资料.学习内容包括糖尿病相关知识,饮食的合理 分配,血尿糖监测的方法和 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 ,足部防护,胰岛素的注射, 运动锻炼方法等. 1.2.1.1对照组仅接受上述教育1个周期,每3个月复诊1 次,且对家属的指导以及随访等方式均是护理"盲区". I.2.1.2观察组采用个体化,一对一的教育方式,每间隔2 个月重复上述教育1个周期,共6个周期,每月复诊1次,且定 期进行家庭随访,电话随访,并建立教育随访档案,更加重视对 家属的指导. 1.2.2评定方法干预前,干预i年后均采用自行设计的调查 表理行调查.调查表在参考国内相关文献..的基础上,经过5 名专家审阅,并结合本院实际情况修改后制定,其内容有效指数 (CPI)为0.82,表明该调查 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 表有较好的内容效度,预试验选 取符合条件的18例研究对象,经检验相关系数为0.84,表明该