臂丛神经与颈筋膜的解剖关系及其在手术中的应用

臂丛神经与颈筋膜的解剖关系及其在手术中的应用臂丛神经与颈筋膜的解剖关系及其在手术中的应用单建林姜恒王丽艳摘要:[目的]揭示颈筋膜与臂丛神经的解剖关系,增进臂丛神经显露的安全和简捷。[ 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ]取福尔马林处理的成人尸体标本21具,解剖观察颈筋膜浅层与颈神经浅丛的位置关系,解剖观察颈筋膜浅层、深层之间的脂肪层的结构,颈筋膜深层的质地及其与臂丛神经的解剖关系。[结果]在颈中部及其以下的颈筋膜浅、深两层之间的脂肪层中无颈神经浅支,在此脂肪层中除颈横动脉和肩胛舌骨肌无重要结构,颈筋膜深层质地致密,臂丛神经紧位于其深面。[结论]利用颈筋膜深层紧位于臂丛神经浅面、致密清晰,其浅面脂肪内无重要结构的特点,可使颈部臂丛神经的显露更简捷、安全。解剖关键词:臂丛神经;颈筋膜;Relationshipbetweenbrachialplexusandcervicalfasciaanditssurgicalsignificance?SHANJian2lin,JIANGHeng,WANGLi2yan.DepartmentofOrthopaedics,GeneralHospitalofBeijingMilitaryForce,Beijing100700Abstract:[Objective]Toinvestigatetherelationshipbetweenbrachialplexusandcervicalfascia,andtomaketheexpo2sureofbrachialplexussaferandmoreconvenient.[Method]Necksof21embalmedadultcadaversweredissectedtoobservethelocatingrelationshipbetweensuperficiallayerofcervicalfasciaandsuperficialcervicalplexus.Thetextureofdeeplayerofcervicalfasciaanditsrelationshipwithbrachialplexuswerealsoanalyzed.[Result]Nosuperficialbranchofcervicalplexuswasfoundinthefat-layerbetweenthesuperficialanddeeplayerofcervicalfasciabelowthemiddleneck.Inthisarea,therewasnoimportantstructureexceptomohyoidmuscleandtransversecervicalartery.Thedeeplayerofcervicalfasciawasdenseandwasdirectlyabovethebrachialplexus.[Conclusion]Thebrachialplexusisdirectlybelowthedeeplayerofcervicalfascia,andthereisnoimportantstructureinthefatlayer.Exposureofbrachialplexusintheneckwouldbesaferandmoreconvenientifthisphys2iologicalcharactercouldbeutilizedproperly.Keywords:Brachialplexus;Cervicalfascia;Anatomy臂丛神经外伤及疾病很常见,手术是其主要治疗手段,,注意保护胸锁在锁骨至下颌下区域向两侧解剖游离、牵开乳突肌和斜方肌之间的颈筋膜浅层,注意观察胸锁乳突肌中手术入路已基本定型。但是由于颈部解剖结构的复杂性,尤后穿出的颈神经浅支。在平环状软骨水平横行切开颈筋膜浅其在肥胖病人,臂丛神经的显露并不容易。透彻了解臂丛神层,上下牵开,解剖观察颈筋膜浅层深面的脂肪层的范围、经入路的相关解剖结构对其顺利显露和治疗极其重要。由于厚度及其主要结构,观察其完整性。将此脂肪层掀开,仔细颈部具有典型的和复杂的筋膜结构,颈部各重要结构与筋膜观察脂肪层深面的颈筋膜深层、被颈筋膜深层覆盖的臂丛神均存在密切关系。作者在颈部的解剖实践中发现,在颈部臂经、前后斜角肌及其位置关系。丛神经与颈筋膜存在着清晰的解剖位置关系,进而揭示利用二者之间的这种关系,无疑会使臂丛神经的手术更加安全和方便。2结果2.1颈神经浅丛在胸锁乳突肌后缘中点穿出颈筋膜浅层,走行于浅筋膜中,即在颈中部及其以下的颈筋膜浅、深两层的1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和方法脂肪层中无颈神经浅支。福尔马林处理的成人尸体标本21具,男,13例,女,82.2颈后三角的颈筋膜浅层和深层清晰、完整,二者之间例,42侧,平均46岁。自颈中部纵形切开皮肤及颈阔肌,充填以脂肪层,此脂肪层界限清晰,在营养状况良好者更为明显。脂肪层内下部有颈横动脉和肩胛舌骨肌下腹肌通过,作者单位:北京军区总医院骨科,北京100700此外没有重要结构。()电话:01064028591E2mail:shanjianlin@sohu.com2.3臂丛神经通过斜角肌间隙浅出,但在锁骨上水平始终3第三军医大学解剖教研室,重庆400038图1颈筋膜深层清晰可辨,构成脂肪层与深面臂丛神经的良好界面,其浅面的脂肪层可在保证颈筋膜深层完整的条件下完整掀开。图2颈筋膜深层清晰、致密,可以很容易地与臂丛神经分离。而在此脂肪层内除了下方的颈横动脉和肩胛舌骨肌外没有其3讨论它特殊结构,并可在保证颈筋膜深层完整的条件下被完整掀臂丛神经损伤和疾病临床上多见,目前的治疗方法主要开。认识和利用上述解剖特点,手术医生进行臂丛神经的显[1,2]是手术治疗。臂丛神经的显露是手术治疗的首要环节,露时,在颈筋膜深、浅层之间的脂肪层分离时,可不必担心[3,5]目前的手术学文献对该手术入路的描述很简单,但由于误伤包括臂丛神经在内的重要结构,并且,脂肪层与臂丛神颈部解剖结构的复杂性和臂丛神经的重要性,手术医生在进经间隔以清晰、致密的颈筋膜深层,手术中可以作为良好的行臂丛神经显露时往往非常小心。判断标志,减少了因在脂肪层内盲目操作造成的创伤,节省颈部臂丛神经的入路位于颈后三角,此处存在较厚的脂了手术时间,简化了操作步骤,而且增加了臂丛神经的安全肪层,营养良好者更明显。在进行颈部臂丛神经的显露时,性。如果不清楚臂丛神经与脂肪层的位置关系,在脂肪中解剖分参考文献:离时因担心误伤臂丛神经及其它重要结构,往往会耗费很多时间,分离的创伤也会增大。由颈部解剖知识可知:颈部具有典型和精细的筋膜结构,很多颈部手术入路即是以颈筋膜官士兵,陈德松,方有生,等.副神经移位修复臂丛损伤受区神经[1]的解剖为依据,熟悉这些筋膜解剖结构对于颈部手术有极大()选择的探讨[J].中国矫形外科杂志,2004,123、4:182-184.肖的帮助。在颈后三角,颈筋膜的层次比颈前三角相对简单,嵩华,刘英进,宋守礼,等.锁骨下及腋动脉损伤合并臂丛神经损[2]颈筋膜浅层张于胸锁乳突肌和斜方肌之间,颈筋膜深层覆盖()伤的急救与外科治疗[J].2003,1113:898-900.于颈椎前方,向外侧延续覆盖颈长肌、前中后斜角肌,臂丛卢世璧,主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南:科学技术出版社,[3]神经在浅出斜角肌间隙后,为颈深筋膜深层覆盖,并进而向2001:3373.下被颈筋膜深层形成的腋鞘包裹与腋动、静脉一起进入腋胥少汀,葛宝丰,徐印坎,主编.实用骨科学[M].北京:人民军医[6]出版社,1999:873.腔。所以从解剖学角度,臂丛神经始终走行于颈深筋膜深[4]朱盛修,主编.现代骨科手术学[M].北京:科学出版社,1997:面。本研究表明,覆盖于臂丛神经之上的颈深筋膜深层清1160.[5]王怀经,主编.局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2001:77晰、致密,充填于颈筋膜深、浅层之间的是较厚的脂肪层,-78.[6]()收稿:2005201217修回:2004203228