第五章异常妊娠孕妇的护理第十节高危妊娠的监护妇产科护理第十节高危妊娠第五章异常妊娠孕妇的护理指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。第十节高危妊娠第五章异常妊娠孕妇的护理高危妊娠范畴：①孕妇年龄＜18岁或＞35岁，身高＜140cm，体重＜40kg或＞85kg者。②有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。③有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。第十节高危妊娠第五章异常妊娠孕妇的护理④各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。⑤可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。⑥妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。⑦胎盘功能不全。⑧有盆腔肿瘤或手术史等。第十节高危妊娠第五章异常妊娠孕妇的护理高危儿的范畴：①孕龄＜37周或≥42周；②出生时体重＜2500g；③小于孕龄儿或大于孕龄儿；④出生后1分钟Apgar评分0～3分；⑤高危孕妇所娩出的新生儿；⑥手术产儿；⑦产时有感染；⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。第五节评估胎儿健康的技术【监护措施】1、胎盘功能检查（1）孕妇尿中雌三醇值测定＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盘功能低下。（2）也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术【监护措施】1、胎盘功能检查（3）血清胎盘生乳素测定HPL：正常值为4-11mg/L，若足月HPL小于4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。（4）缩宫素激惹实验：阳性者为胎盘功能低下。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术2、胎儿成熟度测定（1）准确推算妊娠周数，确定胎龄。（2）测宫高及腹围，估计胎儿体重胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200（已入盆者加500）体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于等于4000g者为巨大儿。（3）B超检查胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术（3）胎儿电子监护1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10min以上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术①无宫缩与胎动时，胎心率＞160次/分钟或＜120次/分钟持续10min以上；②胎心率基线（BFHR）变异频率＜5次/分钟或变异消失；③无应激试验（NST)无反应型，即持续监护20～40min，胎动时胎心率加速≤15次/分钟，持续时间≤15秒；④缩宫素激惹试验（OCT）出现频繁重度变异减速或晚期减速。第三章正常妊娠期孕妇的护理附：胎儿缺氧时胎心率异常变化：第五节评估胎儿健康的技术2）预测胎儿宫内储备能力：①无激惹试验（NST)：即观察胎动时胎心率变化。正常情况下，监测20min有3次以上胎动且伴胎心率加速＞15次/分钟，持续时间＞15s，称为反应型，提示胎儿情况良好；如胎动数与胎心率加速少于前述或胎动时无胎心率加速，称为无反应型,提示胎儿缺氧。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术②缩宫素激惹试验（OCT）又称宫缩应激试验(CST)：用缩宫素诱导宫缩或自然宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险，可在1周后重复本试验。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术（4）胎儿心电图了解胎儿心脏情况及胎盘功能。（5）羊膜镜检查经羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，判断胎儿安危，正常见羊水呈透明淡青色或乳白色，混有胎粪时可呈黄色、黄绿色甚至深褐色，提示胎儿宫内缺氧。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术（6）胎儿头皮血pH值测定了解胎儿宫内有无缺氧或酸中毒。pH值7.25-7.35为正常，若pH值小于7.20提示胎儿严重缺氧。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术4、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断1.B超检查观察胎儿体表畸形，如无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿。2.羊膜腔内胎儿造影诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。3.胎儿镜检查对胎儿进行直接体表检查(如手、足、五官、外生殖器等有无畸形)；取血检查有无地中海贫血、血友病；取皮肤活检可了解有无先天性皮肤病。第三章正常妊娠期孕妇的护理4.细胞染色体绒毛检查妊娠早期（7～9周）取绒毛行染色体核型
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，了解染色体数目及结构改变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征等。5.羊水检查（1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常疾病。（2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。（3）测定某些酶6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。第三章正常妊娠期孕妇的护理第五节评估胎儿健康的技术返回目录思考题高危妊娠的范畴有哪些？第五章异常妊娠孕妇的护理妇产科护理返回总目录结束放映
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