各种导管的护理

各种导管的护理 一、气管插管的护理: 1、病人的头部稍后仰，协助其每1,2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。 4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。 5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理，用3%双氧水和清水冲洗口腔，防止口腔溃疡。 6、气管套囊每隔3,4小时放气3,5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，可将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。 二、T管引流的护理: 主要目的:?引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症。?引流残余结石:将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外;术后亦可经T管溶石、造影等。?支撑胆道:避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 2、保持有效引流:平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周内发现阻塞， U可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万低压冲洗。 1 3、观察并记录引流液的颜色、量和性状:正常每日的胆汁分泌量为800,1200ml，呈黄色或黄绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为300,500ml，恢复饮食后，可增至每日600,700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1,2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流量多， 提示 春节期间物业温馨提示小区春节期间温馨提示物业小区春节温馨提示春节物业温馨提示物业春节期间温馨提示 单到下端有梗阻的可能。 4、预防感染:严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流带。引流管 碘伏消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行周围皮肤每日以0.5% T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后的反应和激发感染。 5、拔管:一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，可考虑拔管。拔管前引流管开放2,3小时，使造影剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，1,2日内可自行闭合。 三、各种导尿管的护理; 1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10,20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起感染，造成手术失败。 2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。 3、保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗;肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。 4、防止逆行感染 ?无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。?保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.25,棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。?定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1-2次连接管及集尿袋。?长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3,4周，此后每2,3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。?尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。?每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。?鼓励病人多饮水，每日2000,3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。 5、根据病情拔管 ?肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2,3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。?膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试 2 行排尿通常2,3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。?留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后8,10日拔除;前尿道吻合术后2,3周，后尿道会阴复位术后3,4周拔除。 目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 四、 胃肠减压术 目的:利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性;通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。 1、胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管;鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。 2、做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。 3、加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。 4、完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病历记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。 管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。 3