【doc】正常儿童相同对比度彩色图形视觉诱发电位的临床研究

【doc】正常儿童相同对比度彩色图形视觉诱发电位的临床研究 正常儿童相同对比度彩色图形视觉诱发电 位的临床研究 第l1卷第6期 2009年l1月 ?}{})匕:杂 一一 Ch … lne-,eJourmi] ,Il1'Oldometry1)I}h… dlaJrnt Vl1IllNl】.6 Ntlv.2009 正常儿童相同对比度彩色图形视觉诱发电位的 临床研究 忽俊,严良,杨蕾,丁琦,赵婕,熊毅,徐种,陆毫 』二海市宝山叶I心医院眼科,上海201900 Clinicalinvestigation colorpatternvisual normalchildren HUJun,YANLiang,YANG Departmentoi1)phthdmolog~. ?aiChina,201900 oftheisocontrast evokedpotentialsof Lei.ela1. 8(}?HC呲rttoNld [Abstract]Objectiveprmi{learelelel/(Plli<alelee!l— ingnfophthahnnpathyinchihlr{『lhvinvestigatingl…l'.(>illfl{lring theisneontrast((l()patternvisuaIPv(1kttIpotentials(Il】VEI'1and aehronlaticpatternvisualevnkedflI}tt1ntials(APV)Ilf『IIrealthil— dl'~,i1.Methodsl'hreekinds?rrev(Ib('hlekelhoal【Jpaltrtwc llge(]asstimuli.inl'hidingAPVEPI~hire/hia(ik)al】IlII,l'(rII biaek.green/b]ack)Eachpat!frntmdiI]_?IPlumillain?ff{)nfrast. IPVEParidAPVEPwr-eIt((Jltlr(i|'1"011121『l(1l_f11_Ill}JiPtlsf42 eyes).ResultsSteadyNI'NwdvhhisI1.midlie|'P(-【lnh!dtln{hr ea(!llslimulus(?(】『IItition.Thedilterenees…(1ie[atencies?f1'1and Nlandtheaini~Ilitude(1tPj+l[)e|weeFiitIM'tl…1righte%eb4~itl/ thethreetypesnfpaileli/swPIrII11tsigniIi,anl(J>()O5)ThrP卜 ageratinsbetweentheleftdn(1rigliteyeswtJlwIiite/I>lack().89? 0.15.red/b]aek0.73-+0.23,alttlgreen/t1lack072-+024F()r~hite/ bla{'k,theamplitu(1e()fll+Nlw}l^signifi{?Ijf_II,high,,IIhanIllaltni re(】/blaek【)【green/blat'k(P<O01),batth{rf,aslI(1statistic:a]1v signitleantditlereneeinthehiten{i^ntlrd/hi.(k|l『l(1gteenlt}la{k patterns=O37).Conclusion?Iresulisnfthisestigathm prmref】fh丑,}】VEP(?a?f)rfJ如stea(hP+aVe~JfJnoti'11{?,-rf and('anbeusedtnScl'eeD(1『1lflhahnopattlvin(l【I『PrI_ [Keywords](hiIdtn;pattrI1,isualvIlked1)I}teI_li|】1:(.hr{nnati(. graph [摘要]目的通过检测正常儿童相同对比度彩色图形视 觉诱发电位,并与非彩色图形视觉诱发电位波形进行比较分 析,为筛查早期以色觉改变为特征的儿童眼病提供一定的参 考方法用分光光度计控制颜色亮度,在相同对比度条件 下设置了非彩色(白/黑),相同对比度彩色(红/黑,绿/黑)三种 收稿日期:2008—10—28:修回日期:2009—09一l1 基金项目:I海市宝IlIIK科委堆会资助项?(03一,一281 作者简介:忽俊(1978一),女,河南许晶人,:硕【1_i-}IX帅 方向:视觉l理:E—n1ail:hujtm7873l也】;m1.IlI1I" 翻转棋盘格观觉刺激条件,对11俐(42眼)正常儿童进行相 同对比甓彩色和非彩色图形视觉诱发电位俭测对所得数据 采用SPSSl15统计软件进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 (包括方差分析和t检 验)结果正常儿童在三种不同的视觉刺激条件下均能记 录到稳定的NP复合波形在三种刺激条件下.左右眼的相 对振幅(P.+NP.波峰时及N.波峰时比较,差异均无统计学 意义.其中左右眼振幅的比值平均值为白/黑0.89_+0.15,红/黑 0.73_+0.23.绿/黑0.72_+0.24在三种不同刺激条件所诱发的波 形中,红/黑,绿/黑刺激奈件下P.及波的峰时比较,差异无 统计学意义(().05)相对振幅(P+N)比较,白/黑格明显大 于红/黑格与绿/黑格刺激,且差异有显着统计学意义f尸< 0.01);而绿/黑格相对振幅大于红/黑恪,且差片有统计学意义 fP=0.04)结论相同对比度条件下彩色图形视觉诱发电位 伦查能够在儿童怪测中获得稳定波形.可用于儿童眼病的筛 查 f关键词]儿童;现觉诱发电位;彩色图形 [中图分类号]11770.43[文献标识码]A [文章编号]l008一l8()l(2009)06—0400—04 包觉是黄斑巾一i2'及旁【}]心域视网膜功能的 表现之一一,化些视膜蚨痫巾,尤足特异性损伤 神网膜或视发质l}中通路的眼病,早期就会对 色觉产生影响i..彩色彤视觉诱发电位(color pattel'nvisttalevokedp()lential,CI'VEP)是采用彩色 形刺激达剑分离觉系统红,绿,蓝通路的电生理 技术,CPVEP愉查可以对色觉功能f41经通路的完整 性进行,而卡兀同对比度彩色形视觉滂发电位 (isoconh'aslcoloipatternvisualt_lv()ke(Ipotentia1. 1PVEP)排陈了色彩对比度同对愉查结果的干扰. 『大f而更有助1.期发现,诊断和鉴别诊断先灭性色 觉异常以及柴疾病早期的厄jt状觉改变本研 究检厂2JJl常儿的IPVEP,通过罔形分析对 正常儿奄11VEPll常僦技lJ)V,的愉测法进行 初步探时 研究l材料和方法 —— 460—— ll奄埘比度衫也肜范诱发电位的临床研究第6期 1.1研究对象21(42Hf{)正常儿啦,年龄6,14 1结里 岁,平均8.28岁,巾男9人,女12人均无个忡禾 疚痫,l尢痫史及家族史.眼部榆:裸成矫 力均?1.0(硝此度??2.50I)),眼前1,,呔,球 活动度,沣视性质,网膜对心均常:色觉愉录 邢《包觉榆罔》,排除色觉常 1.2仪器及其参数设定采川苏州六六觉公川 卜产的YZ56觉电理检测系统觉刺激器 l5时彩包汁机{lJ!.乐器,爪『j人小为37t.nix27.5 【m.VEI半均叠加次数为l28次,分忻时为250 Ills,滤波逋频带宽为0.1,500|tz瘫干?波k际定 仪为I'R一650分光测色汁 1.3刺激条件的设定用汁算机软件编辑殴红, 绿两种纯色,亮度为30dim!,用PR一650分此测色 汁定红波K624nIll,绿光波54411111分圳为 长波长瞍『fl波K,同时选用最高亮度广1(瞍为l30t~d/ln!),最低庇度黑色(亮度为l0d/l111)将L 述『JU包制成熙/fI,黑/红,黑/绿种棋盐恪翮转『孥1彤 刺激模,"将i种刺激模式亮度埘比俊均删至 99%,以淌除亮度及对比度l夫J素的影响,而观察t纯 包觉刺激特点 f』c77a:翻转的时问频率为lHz,伞nf]频为 30,受俭距离刺激屏63cn.屏幕水,rffj为 32.,接受检时,受试者身处安静,十?对上寸的止常 荧光灯rljJ愉卒,窜内光照度约为3001[IX 1.4IPVEP检测方法在屏蔽良的州卵 榆接受枪tU微的放苜采删罔际}U,卜会 建c义使Hj的怀准lO一20系统电板放置法,i求电卡6乏 为Ag/Agcl盛状电极,单檄导联i已录, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 电极1 个.参IFz放置m额正r{1发线5??, 接地电檄FPz放置于耳后乳突,阻抗控制在10 kQ以下.所测试均重复3次.观察受试是否有 良好的_『艰复性,审复性差者被筛除采川测试 ,)'法,记录}f艮波形时对侧眼予不透光布遮盖: 波彤采集:本文验室中所录到的瞬念t)VEI) 波彤示为负波例下,正波朝上.峰时单为毫秒 (Ills),测从刺激开始到卡几关成分波的波峰(或波 )的顶点,振幅的位是做伏(),采用从线到 波峰或波顶点的测量方式.本研究巾为减少线 小稳振幅的1'扰,采川十不埘振幅进仃数据l:Ic较, 求l,J一乃l振幅JjN振幅之干? 1.5统计学方法验所仃数据均采川S1)SSl1.5 统汁软件进行分析,,组问比较采川索后分析, 左,f限比较采州配对t检验,不同眼不同刺激卡j! 比较采川独立样,检验. - 461 2.1不同眼别的IPVEP测定结果2l例正常儿童 红/币?绿/黑组相同对比度酬转棋盘格刺激条 件下所诱发的IIVEP波形与非彩色PVEP所得波 形十}I似稳定.?绀刺激条件下,左,有眼问P波 峰时,N,波峰时硬P,/卡H埘振幅的比较,差异均无 统汁学意义(表1,2,表3), 种刺激模?.,t叭P,波峰时比较1 (f)lllt){lliSOIIotthe1tl…v【lfI'一,,avinleftandrighteye IIllIlrI111rthI'Clstilnulatitllli)(IfsfII1b) 太2千L求1激十?矗,"N波峰",f【E较(Ills) 【1ah2ConiparisliiiIlfthelalene),ofN-wld,Pillleftandrighte)e 1IItjiIlieIhreestimula.Iinodes(ms1 表3.种刺激模式下/i{,1l:I_I刈振幅(1'一十1E较(V) Yah.3CiirnpaI1oltilefe]ativeamplittldPI,f(Nlwa~e+P1wave) rttalldiighiyeUrldelIhethlttsihnu|unl1310(1es(1*V1 2_7振幅比值尽管波幅值的个体问波动较大,但 同一个体左,右眼相对振幅的比值(低值/高值)却比 较恒定,组不同刺激条件下所得相对振幅比值分 圳为:白/黑0.89?0.15,红/黑().73?0.23,绿/黑0.72? 0.24. 2.3三种刺激条件下所得波形的N峰时,P峰时 和相对振幅比较见表4 是4?种刺激模式ivI1)Vl~1的1)l波峰时,N波峰时及相对振幅 (}Jl+N【) ldl1.4Eaten,.'otNlandI1wave1『1(1relalireamplitudeof(N wdvl十l'1wave1ul/delthetillPrstiinulanlI110(1es (:onlI'31P(1,aithhla,kIlifepattern:P<O.05:(ornpareItwithbla(k/redpat fii:_一,O()5 第1l卷眼光学杂忐第6期 N波峰时:~_li/黑,绿/黑所得波形均较l/黑所得 波形延迟,差异均有统计学意义(t=4.69,P<0.01;,= 2.46.P=0.02):而红/黑和绿/黑棋盘格刺激所得波形 差异无显着统汁学意义(t=0.9l,0.37). P,波峰时:红/黑所得波形较/黑所得波形延 迟,差异有显着统计学意义(t=2.75,P=0.009);绿/黑 所得波形较r{/黑延迟,但两者筹异l尢统汁学意义 (1.29,P=0.2):红/币?绿/黑供衙恪刺激所得波形 差异则无着统汁学意义(仁1.03,P=O.31). 相对振幅比较:门/黑刺激所得相对振幅明显大 于红/黑和绿/黑,差异有着统计学意义(门/黑与 红/黑相比,t:6.84,P<O.0l;l/照j绿/黑牛【{比,t= 3.28,P=O.002):而红/黑供盘格刺激所得波形丰f{对振 幅小于绿/黑,差异有统计学意义(t=2.19,P=O.04).. 3讨论 临床电生理检查是在无创伤前提下研究人类色 觉功能的重要方法之一.其中陶彤视觉诱发电位 fPVEP)是以冈形作为刺激源,枕叶视皮层诱发}fJ 的电活动,是一种检查视路功能的客观方法Il,,作 为视功能中极为重要的色觉.其通路征人类…生后 早期即开始发育完善,直到青年ft0期趋于稳定.多 种累及视神经或视觉通路的疾病期即n川1现色 觉功能的障碍,但这种日.期障碍通常难以通过色盲 检查表检测fII来,在尤法用言表达的婴幼儿患者, 色觉功能的检查难度更火.彩色罔肜觉诱发电位 可以对色觉功能障碍进行早期客观检洲.j二要作 用原理是采用空『白J频率,对比发,亮度和颜色独立控 制的彩色方格或栅栏刺激分离红,绿,蓝色觉通路, 进而对不同色觉通路功能进行砰有讲究发现 视神经及视通路疾患最易崇及S锥体通路,对长,巾 波长光通路有较大影响121,故而木研究采用色性 较好的红色(长波),绿色【It波)方格刺激以达到分离 色觉通路进行刺激的目的,对单一色觉通路功能进 行检测,同时控制埘比度及亮度,以排除其影响.并 与国际通用的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 黑/白形刺激进行比较.以分析 单色觉通路图形诱发电位的像特点,小研究中i 种不同刺激模式所获得的左,右眼波形振幅与峰时, 与文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 相吻合II.表明接受榆台的对象仃_F常 良好的视觉皮层功能和完整的亮瞍信息传导通路 研究已证文,正常婴幼儿的})V波潜伏期及 振幅随年龄而变化,故而年龄是影响PVEP测试结 果最重要的生理因素.根据婴幼儿的发育规律,建【义 按新生儿,1月,,2月,,3月,,6月,,1岁,,2岁,, 分别设立常值,3岁后则可按成人标准判断I木 研究巾检测的儿童年龄范同为6,14岁,故按统一 标准进行检测比较,而未再按年龄分段研究.IPVEP 的检佥机制是用彩色图形作为刺激模式,记录不同 波长光刺激产生的不同反应结果.彩色图形视觉诱 发电位检尘需要有单色性和饱和度好的有色图形, 否91lJ对兴奋币【J分离包觉通路有所影响,本研究所采 用的红,绿两色饱和度均为100%,颜色波长的检测 表明单色性较好.形亮度足够高,能够满足试验要 求在颜色刺激图形模块的选择方面,本研究采用不 同颜色图形同黑色形组合翻转刺激的方法,因早 期的人CPVEP研究显示,交替使用黑fLj色或彩色 (红/绿,蓝/黄)彤刺激诱发的VEP波彤儿乎无差 别.分析表叫早期用以检测CPVEP所用的图形出现 和翻转同时联合有亮度对比和颜色对比的变化,即 不能将亮度对比和颜色对比分离开来[10II}.本研究 巾红/黑格及绿/黑格波形振幅与白/黑格存在显着差 异,提示该绀刺激条件将亮度对比对颜色对比的干 扰进行了分离与控制.是颜色对比因素在VEP结果 中起主导作用但我们还注意到红/黑与绿/黑格刺 激的亮度素相同而VEP结果无着统汁学意义, 提示红绿两色对亮度的依赖性相似,还应没计多种 颜色亮度水平进行更深入的研究分析. IPVEP是研究人类色觉的一种十分重要的客观 检测力'法,埘于早期累及色觉功能的多种眼病可能 起到早期诊断的作用.已有研究将IPVEP用于鉴别 成人无症状的巾心凹周边的中央传导损伤所致的视 膜功能缺陷.:视力『F常的青光眼疑似患者及视 神经炎患..研究发现,与正常人相比,丰见神经疾病 患者红/黑或红/绿棋盘格所引m的波形峰时延迟, 青光眼则蓝/,蓝/黄{的波形峰时延迟.相同对 比度VEP波形较对比色VEP波形更稳定,振幅更 高,并证实棚同对比度VEP存用于?分不同原因的 视觉障碍时非常有效{12-131.目前,IPVEP用于儿童视 觉功能的检测还少见报道.使该种俭测方法发挥最 大作用的关键还在于方法学术身的进一步发展和完 善.本研究结果和所获正常数值可为临床提供方法 学及数据方面参考 参考文献: 1IIieth:,(arflnelrw,I:larberAJ,eta1.Retina]netuodegen. eration:ca)lypathologyindiabetesClinExpOphthalmol, 2000,28f11:3-8 2ICrognaleMA.SwitkesE,Rat)in.J,eta1.Applicationofthe spalioehromatievisualevokedpotentialtf)deteetinnofcongeni— taland?quiredcolor—visiondeficiencieslJ1.JOptSoeAmA OptInmgeSciVis,1993,lo(8):1818—1825. 3lSchneckME,h)rtuneB,SwitkesE,eLa1.Aeuteeffectsof - 462- 第ll卷忽俊,等:iI常儿龋荆1M埘比度彩色形视觉诱发电f的临床研究第6期 1)】f))】ghu?f)sf?cl1HJn1atjvismdlyPrf)kf( SOnSwithdiabtttsandinnormal[)e}I'SoI1sIJ VisSci.1997,38(5):800—8l(). 【4J李风呜.叭科个l册【MI.北京:人【 457-459. I)ntfmtmls"pPI lllves10?}1a】I110 叫一…版利'.1996 I5l李海生,潘家箭.觉电,里的原理实践IM1.I海:【海利学 普及…版{I.2002:2(15,2l4. 『61李晓清.川电珲,J'法对屈光参差性弱视视膜及If枢损害 的研究lIl1.r}1斜视0小儿眼科杂志,2000,8(1):lO. 17l乍少敏.蔡消然.弱视儿奄{弱视眼的视觉诱发电f口分析…rf】 华眼科杂,l995.31(6):42. 『81刷逸峰,陈林义,人:.等.JF常组儿鼗形视觉诱发电f的 @JKIJ1.Ir罔g:}l小儿眼私I-杂志.1997,5(2):58. 『91ff-义学,祭方成.罂幼儿期模式翻转视觉诱发电位的年龄特征 重庆医科大学:报,l996,2l(T10):82—85 10lShaal,driSA.Df,PbSSFun(?fn『ldlarIa】vs;s0fthenffllOirs0f t}】Ihr.iI}…reddI】(】glrf~e[ivisualplgrnenl:neslJ1.InvestOph— thalmolVisSci,1998,39(6):885—896. 1IlI/ithlelWtt3wd,MeCulh)chlj,?er.be11AM.Stimulusdura. 1ion,neulaladapta!ion,andsweepvisualew~kedpotentl:I a{:tlitvestimates[J1.InvestOphthahnolVisSci,1998,39(I3): 2759-2768. 121Aecorner(1N.Gregoril{,PrOS,etalChromaticmodulation of1Unlina[1eevisualew~kedpotentjal1aleneiesiFIhealthysub. jectsallIlpalientswithmildvisiondisordmSfJ1.ClinNeuro— physh)l,21)08,119(71:1683—1688. 131Ae(!orneroN,(;regoriB,(,ali6E,eta1.AnewcolorVEP proce(1medisclosesasymptomatievisuali『l~paiImentsinoptic neuritisandglaucomasuspects….AetaNeurolSeand,2000, 102(41:258—263.(编辑:柴玲玲) (上接第459页) 眼眦疾痫不足眼科的常痫和多发病,诊断治疗其 特殊性,而f术治疗往足眼眶疾病特别足眼?肿去除病 灶,明确诊断,f功能,改善外观的唯办法..本研究对 60例各类眼疾痫的治疗过秤及果进仃分析讦总绎验 下 1资料和方法 1.1资料收集2004年4月至2009印3月我院行眼眶 手术的患者60例(60限),巾5}=}29例,殳3l例,年龄2,84 岁,均(49.4_+19.8)岁.巾,眼眶肿瘤49例,爆裂性骨折5 例,眼眶内抖物6例. 1.2方法 1.2.1全部病例术前均绎必要的医学影像(B超,CT,MRI)检 明确诊断.. 1.2.2丁术法l|术个麻或局麻下进仃,经皮路不眶 者22例.绎典外侧开眶或改良外侧开眶者l8例,爆裂性骨 折整复手术者5例,其他切LJ者15例.开旺后分离周同组织 及脂肪.充分暴露肿瘤,异物或骨折处,摘除肿瘤或异物或川 高密度聚乙烯聚合物材料(MEDPER)修复骨折处.术巾随时 观察瞳孑L的变化 1_2_3术后3l例闪术_f1渗多或者肿瘤位置深采刖皮片引 流.所仃患者常规应川牖测灯泡进行视力监测3d. 1.2.4术后年蚍察力及外观变化 2结果 2.1肿煽完取…者45例,忡瘤囊内取出,啖袋完整摘除或 肿瘤部分摘除者3例,肿瘤未取jt{者1例(_人I蔓状m管瘤LIJ m量大而终止手术);异物完取出者6例.5例骨折患者 ine(iper存.眼球P1陷充令矫者4例,残留2llllll1例. 2_2于术半年后视力无变化者59例,术视力丧失1例( 肿瘤位丁视神L,与神经一起取It{);L岭乖1例. 3讨论 眼眶疾病包括炎症性,肿瘤性,m管性,外伤性,先天性 和眶周及全身疾病在眼眶的表现等多种疾病I.IKronlein于 1888年开创了【]J除球后肿瘤的外侧开眶术,从而为眼眶外科 莫定了基~[tlI.手术治疗成为日前眼眶病尤其是眼眶肿瘤,眼 - 463 眶骨折,眼眶异物等治疗的有效,J'法,冈眼眶内空间狭小,神 经,IIJ【肉众多,手术难度较大,』x【险也较火. 分析本绀病例的手术,总结经验下:?手术医生必须 熟悉眼的鲋削学结构和病理学基础,术前应进行详尽的影 像学榆查并认真分析,明确病变的位置,性质,大小,以选择 最佳的手术入路?并制定周密的手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .?术前应允分估 计手术的风险和可能出现的计发症.术前应与患者及家属进 行耐心细致的沟通与谈话,减少患者的恐惧心理,取得患者 的解和配合.?控制术中的m,避免造成常组织与病 理组织的辨认阑难,影响手术的进程,增加不必要的损伤及 许发症的发!术巾应世减少对组织的牵托,同时应 严重_ 密切临瞳孔的状念,了解视神经的状态.?于术应尽趟在 直视下操作.这是眼眶手术尤其足深部手术的原则.I暴露 不明确而自日切取病变组织,会造成正常结构的破坏和引起 损伤.木组病例巾术后』二睑下乖的患者主要是由于肿瘤位置 深,紧贴提卜睑肌与上直肌复合体且术叶1直视网难而造成 的?有些如神经鞘瘤,皮样囊肿等肿瘤的囊壁较溥而脆,可 先行囊内剜f再彳F直视下完整摘除,可减少组织的损伤和 肿瘤的残余,避免复发.木组有3例采取这种方法,术后效果 较好,没有HJ现并发症和复发.?术后应有引流措施引导眶 .防止术后出面L形成ff『【肿压迫视神经 内渗…液和f衄液的流出 或tf1央动脉造成视力丧失.术后心常规应用监测灯泡进行视 力监测3d.以及时发小血等造成的视功能损害 眼眶手术不同于一般的眼科于术,l在做好手术的同时, 应认真总结术rf1术后fj}现的行发症和经验教训,密切观察术 后情况,分析病理切片手术医生应对患者行全程观察,这样 才能对每一例于术的术前,术后及将来做出正确的评价,积 累经验,提商手术水平I.. 参考文献 f1]吴巾耀 2002:7 [2]『lj利华 64-67. 现代眼肿瘤眼眶病学【M].北京:人民军医HJ版社 眼眶手术学及图解『Mj.河南:科学技术出版卒十,2000 『3]孙丰源,潘叶,赵红,等.眼眶手术1302例临床分析lJ1.中国实 用眼科杂志,2001,l9(10):758. I411肖利华,宋闰祥.眼眶于术后简易视力监护灯….巾华眼科杂 志,1991.27(21:92. (编辑:季魏红)