浙江风驰机械有限公司医疗互助基金会章程1
浙江风驰机械有限公司
职工医疗互助保障基金章程
第一章 总 则
第一条 为贯彻落实“三个代表”重要思想和科学发展观，按照创建和谐企业和推进职工医疗互助工作经常化、
制度
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化的要求，进一步完善多渠道、多层面的互助互济、帮困送暖工作机制，更好关心患病职工生活，特设立职工医疗互助保障基金(以下简称“互保基金”)，并制定浙江风驰机械有限公司职工医疗互助保障基金章程。
第二条 设立互保基金的宗旨是弘扬工人阶级团结友爱的精神，互助互济的优良传统，为参加互保基金的职工住院医疗提供经济资助，以缓解和减轻患病住院职工的实际困难。有利于稳定职工队伍，提高公司凝聚力，促进公司和谐发展。
第三条 职工医疗互助保障对象:凡在册职工承认本章程，并自愿缴纳规定入会金额的可提出申请，经理事会批准，均可成为会员(或称“参保人”)。
第二章 组织机构
第四条 设立职工医疗互助保障基金理事会(以下简“称理事会”)，负责互保基金的筹集、管理和审批。
第五条 理事会设会长、副会长1人，理事5人组成。工会主席出任会长，理事由参保会员推荐产生，理事会议每年至少召开两次以上。
第六条 理事会由企业工会负责日常工作。每届任期三年，特殊情况可提前或推迟，可以连选连任。
第七条 理事会接受公司、上级工会及镇工办的监督及指导。
第八条 理事会主要职责:
1、制定和修正公司职工医疗互助保障基金
管理办法
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、
实施细则
工程地质勘察监理实施细则公司办公室6S管理实施细则国家GSP实施细则房屋建筑工程监理实施细则大体积混凝土实施细则
;
2、负责公司职工医疗互保基金工作的组织实施;
3、召集主持理事会全体成员会议;
4、筹集并监督互保基金经费的使用，审批会员申请的互助额度。
第九条 理事会下设办公室，负责办理日常事务。其主要职责是:
1、做好参保人的承保，补偿等具体业务;
2、执行理事会制定的管理办法和各项规章制度;
3、对参保人的住院进行登记和管理;
4、定期公布公司互保基金的收支情况;
5、做好参保人员的档案管理、统计、财务报表等工作;
6、经常与定点医院了解有关患者医疗情况。
第三章 资金筹集
第十条 资金来源:
1、公司出资(大于或等于参保员工集资的总额);
2、会员集资(每人按5元/月/人缴纳);
3、政府资助;
4、其他资助和捐赠等。
第四章 基金管理
第十一条 互保基金由理事会委托公司工会集中管理，设立专户，专款专用。 第十二条 互保基金的使用和管理接受公司财务科和工会委员会的检查监
督。互保基金收支帐目每年年底公布，并向职工代表大会报告。当年结余经费，留下一年度继续使用。互保基金不足应采用其他方式进行弥补，确保收支平衡。
第十三条 财务人员必须遵守国家法律和财务制度，严格财务手续，并接受上级工会监督。
第十四条 理事会应加强对互保基金的管理，严格执行互保基金的审批和支付。对下列行为，将严肃处理并追究法律责任:
1、擅自挪用、截留互保基金;
2、提供虚假证明、伪造、篡改病历或医疗费收据;
3、其他违法违纪行为。
第五章 报销范围
第十五条 符合下列条件的，均属报销范围:
1、已参加互保基金并已出资参保的公司职工患病产生的医疗费;
2、持有企业规定的定点医院，或经理事会临时审批同意的其他医院正式发票及病历单;
3、住院期间的治疗费、药费(参照浙江省基本医疗保险药品目录和市基本医疗保险诊疗项目的规定)、化验单、检查费、手术费、住院费。
第十六条 参保人所支出的医疗费用有下列情形之一的，不予报销:
(一)、服务类项目:
1、出诊费、挂号费;
2、病人住院生活用品(如脸盆、卫生袋等);
3、有关部门规定的特需医疗服务费(如专家门诊、点名手术等);
4、就诊交通费、急救车费、陪护费、洗理费、煎药费、护理费、膳食费等生活服务费用。
(二)、非疾病类治疗项目:
镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、义肢、义眼、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用。
(三)、《温岭市城镇职工基本医疗保险诊疗项目》“基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目”中的诊疗设备及医用材料类费用。
(四)《温岭市城镇职工基本医疗保险诊疗项目》“基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目”中的治疗项目类费用。
(五)、其他:
1、参保人因怀孕、流产、堕胎、分娩及采取其他
计划
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生育措施所需的一切费用;
2、交通事故、医疗事故、工伤造成的伤害所支付的住院医疗费用。
3、参保人因自杀、斗殴、吸毒、欺诈、犯罪、第三者造成伤害及其家属的故意行为造成伤害所支付的诊疗费;
4、自购药品(包括输血费、不在指定医院就诊的);
5、本理事会认定的其他不予报销的费用。
第六章 报销
标准
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第十七条 本互保基金实行医疗费用自负基数，额度分段区别比例报销，及最高限额报销制度。
第十八条 门诊个人自负医疗费用:按发票总额减自负基数500元，超过部
分给付互保基金15%，但给付互保基金全年累计不得超过1500元。
第十九条 住院个人自负医疗费用:按发票总额减自负基数500元，2000元(含)以下的给付互保基金20%，2000元—5000元(含)的给付互保基金30%，5000—8000元(含)的给付互保基金40%，8000元以上的给付互保基金50% 。全年给付互保基金累计不得超过20000元。
第二十条 家庭人均月收入低于当地最低生活保障线的，按以上比例适当提高5%。如遇其他特殊情况，理事会可根据资金累积情况予以考虑。
第七章 报销手续
第二十一条:
1、会员职工因病住院的，由会员填写《职工医疗互保基金给付申请单》。
2、会员须持定点医院出具的诊断证明、出院通知、住院结算清单和发票(仅限属于基本医疗保险诊疗项目目录以内的费用)。
3、会员住院时，应先到理事会登记。紧急情况下，应在三天内补办手续，否则不予报销。
4、会员治疗痊愈出院后，应在三天内携带出院手续，住院费用清单等，及时办理报销手续。
5、理事会在收到会员手续齐备的各种证明材料后，经核实无误，报理事会领导审批后，支付互保基金。
6、会员住院发生的医疗费用，按照参保年度结算。跨年度住院的，按参保年度分别结算。
7、本互保基金的使用接受广大会员职工监督，一经发现虚领者，即终止会员权利，并追回所领取的互保基金。
第八章 附则
第二十二条 本章程的解释权属于本公司工会委员会及其理事会。
第二十三条 本章程在执行过程中如需修改，必须经全体参保会员三分之二以上审议通过方能生效。
第二十四条 本章程经浙江风驰机械有限公司工会委员会审议通过执行。
浙江风驰机械有限公司
医疗互助保障基金理事会
2011年10月8日
医疗互助报销一览表:
浙公网安备 33021202002483