医师外出会诊管理登记
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协议
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书)
医师外出会诊管理协议书
受邀医师 所在科室 邀请医院
遵守《执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》及医院《院外会
诊或手术
制度
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》等相关规定，依法行医。
外出会诊期间的医疗风险和个人人身安全由邀请医师和本人负责;按时到医务受邀医师权
科办理相关手续;向医院交纳会诊费用。 利及义务
按照医院规定获得会诊工作报酬。
不在会诊费用外额外收取其他任何款项。
遵守《执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》及医院《院外会受邀医师所
诊或手术制度》等相关规定，依法行医。 在科室权利
及义务 担保受邀医师外出会诊影响本科正常医疗工作及其他工作的开展。 邀请医疗机遵守《执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》及医院《院外会构权利及义诊或手术制度》等相关规定，依法行医。 务
受邀医院权遵守《执业医师法》、卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》及医院《院外会利及义务 诊或手术制度》等相关规定，依法行医。由医务科负责医师外出会诊管理工作。
以上四方承担本协议所列各项义务，并依法享有本协议所列各项权利。 相关说明 本协议一式四份，每方各持一份。
本协议自四方签字之日起生效。
会诊医师 科室负责人 受邀医院
(签字) (签字) (医务科盖章)
年 月 日 年 月 日 年 月 日
医师外出会诊管理登记表 受邀医师 所在科室 邀请医院
?外出会诊期间的医疗风险和个人人身安全由邀请医师和本人负责，同意前往。
?无法安排会诊。 受邀医师意
见
医师(签字): 年 月 日
?本科工作安排妥当，可以安排该医师前往会诊;
?本科工作紧张，暂不考虑医师外出会诊。 科室审查意
见
科主任(签字): 年 月 日
?会诊手续齐全，安排医师前往会诊;
?本科手续不全，请会诊医师在返回2天内到医务科补办手续。 医务科登记?暂不安排该医师外出会诊。 备案情况
医务科 年 月 日
年 月 会诊时间 出发时间 年 月 日 返院时间 日
?协助诊断，指导治疗;
会诊目的 ?协助手术;
?其他:___________________
患者支付_________________元; 受邀医院支付________________元。 会诊费用缴会诊医师提取______________元。
纳 注:(是/否)利用正常工作时间外出会诊。
及分配情况
备注
浙公网安备 33021202002483