急救知识讲座
急救护理知识讲座
——休克的护理
急救护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，
以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
急救护理学的研究范畴主要包括:院前救护、院内急诊救护、重症监护治疗三个部分。
?
急救护理学发展简史
近代急救护理的起源是国际护理事业的先驱弗罗伦斯
.
南丁格尔在
1854-1856
年克里米亚战争期间，
率领
38
名护理人员到前线医院对英国伤病员进行救护，在短短 6
个月的时间内收治了
6
万余名伤病员，并且使伤
病员的死亡率由
50%
下降到
2.2%
，从而受到英国政府和人民的拥戴而名震欧洲。 80
年代以来，中国急救护理
事业也加快了前进的步伐，中华护理学会等学术团体相继举办各种有关急救护理新理论、新
技术和重症监护
学习班，培训在岗的护理人员。高等医学院校本、专科护理教育开设了《急救护理学》课程。
?
休克
一、概念
休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床
综合征。休克
的基础是全身氧供与氧需之间失常。低灌注是诊断休克的关键。
二、病因及分类
根据病因及血流动力学改变将休克分为四类:
(
一)低血容量性休克:是由失血、呕吐、腹泻、利尿、烧伤或腹水形成等引起血容量减少、前负荷降低
和心搏量减少所致。由于外周血管收缩和低灌注，末梢皮肤湿冷，故又称为冷休克。
(二)心源性休克:是由心脏泵血功能衰竭引起心排出量急剧下降所致，最常见的原因为急性心肌梗死。
(三
)
分布性休克:是容量血管明显扩张而使循环容量相对不足所致。包括脓毒性休克、过敏性休克、神
经源性休克等。
(四)
梗阻性休克:
由循环血流梗阻引起心排血量急剧减少所致。
常见原因有急性心脏压塞、
急性肺栓塞、
胸内压力升高。
三、病理生理学分期
临床上常将休克分为三个阶段:
(一)休克早期:机体代偿功能正常，能保证心、脑等重要器官的血流灌注。此期无重要器官损害，如能
及时纠正原发病，则可完全康复，故又称为休克代偿期。
(二
)
休克进展期或失代偿期:由于小动脉持续收缩，组织灌注减少，使乳酸生成增加，酸中毒引起毛细
血管前括约肌开放，大量血液进入毛细血管网，导致微循环淤血和血管通透性增加，血浆外渗到组织间隙。
在此阶段如休克得以成功治疗，病人常能存活。发生多器官功能障碍者，恢复时间较长。
(三)休克晚期，又称不可逆期:休克失代偿后，细胞内能量减少、细胞膜损伤和溶酶体漏出，引起细胞
死亡和多器官衰竭。发生重要器官功能损害后，休克将不可逆转，即使加强监护治疗，也不能阻止病变进展。
四、休克的临床表现
各型休克的共同表现为低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末梢皮肤出现
网状青斑、胸骨部皮肤或甲床按压后毛细血管在充盈时间大于
2
秒等。休克阶段不同，表现又有差异。
1
、休克早期:主要表现为交感神经兴奋及非重要器官灌注减少，如心动过速、呼吸急促、口渴、焦虑不
安、出汗、皮肤苍白、尿量轻度减少等。
2
、休克进展期:出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒表现，如:( 1
)尿量减少:
尿量少于
30ml/h
或少于
0.5ml/(kg.h)
。
(
2
)
脉搏细弱无力和四肢湿冷。 (
3
)
低血压:
成人收缩压低于
90mmHg,
平均动脉压低于
60mmHg
。(
4
)紫绀和焦虑不安等低氧血症的表现。
3
、休克晚期:出现心、脑灌注的表现:(
1
)意识障碍:随着休克进展，大脑灌注减少，出现表情淡漠、
嗜睡或昏迷。(
2
)顽固性低血压。(
3
)心肌缺血及严重心律失常。
五、休克的治疗
(一)一般治疗
1
、体位:低血容量性休克或神经源性休克时，应采取仰卧位或仰卧位下肢抬高
20-30
?;心源性休克有
呼吸困难者，头部抬高 30-45
?。
2
、氧疗和机械通气支持:休克病人都应给予氧疗，开始时可经鼻导管或面罩吸氧(
5-10L/min
)。严重
低氧血症时，需行气管内插管和机械通气。
3
、建立静脉通道:诊断休克后，立即放臵
14-16
号静脉导管，便于快速输液和抽取血标本进行有关检验
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