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解决看病贵尚需配套
基本药物制度解决看病贵尚需配套
文/本刊特约评论员任孟山
今年8月,国家基本药物制度实施工 作正式启动.这在政治层面上被认为是 医疗改革的重要
步骤
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,在实践层面上被 纳入解决"看病贵"的具体措施.从现在 来看,政治层面上的意义没有问题,它再 一
次告诉人们医疗改革正在不断推进. 但是,在实践层面能否解决"看病贵",则 是一个有待观察的问题,我们可以从8月 18日发布的文件中来加以解读. 已发布的相关文件基本信息大概包 括以下四点:第一,政府举办的医疗机构 要逐步配备基本药物,特别是要实现基 层医疗机构全部配备使用基本药物.第 二,为了鼓励医疗机构使用基本药物,基 本药物全部纳入基本医疗保障药品报销 目录报销比例明显高于非基本药物.第 三,为了降低药价,实行政府统一采购, 择优选用生产厂商,减少药物的中间加 价环节.第四,为了不让医疗机构加价, 规定政府举办的基层医疗机构销售基本 药物实行零差率,其他非营利性医疗机 构逐步降低现有的加价率水平. 毫无疑问,如果基本药物制度顺利 推进,人们"看病贵"的问题会得到缓解.
因为,国家之所以启动基本药物制度,就 是通过政府之手确定一些用量大且价格 相对不高的药物,用一些不责的药来治 好患者的病.而且,为了降低药价,对采 购与使用环节都做了规定,前者使用公 开招标,后者对医疗机构做出要求,即基 层医疗机构不加价,其他医疗机构逐步 降低加价率.
12中国卫生人才
但是,这能不能必然保证"看病贵" 的问题得到解决呢?如果能,还有以下 两点必须做到:
一
方面是要彻底改变"以药养医"的 医院生存模式.药价高昂,且经过医院之 手搞出了不少"天价药费"的案例,其中 最大的原动力,就是"以药养医".道理 很简单,医院得到的政府财政拨款很少, 大型公立医院的财政拨款只占其支出的 5%一1O%左右.既然财政拨款不够,医院 要维持运转,保证医务人员的薪酬和福 利,叉没有类似"医师服务费"的财源, 那么,依赖多开药,开贵药的方式来开拓 财源也就不可避免.何况,再加上某些医 疗机构根据医生的药费指标核算其奖金, 更是让患者的药费水涨船高.
从实施基本药物制度的初衷来看, 就是要改变"以药养医"的医疗机构运转 模式.不过,就目前正在进行的改革进程
来看,财政支持与基本药物制度的节拍 并不是很一致.换句话说,如果财政拨款 不够,也就不能消除医疗机构"以药养 医"的动力,那也就不能指望医疗机构急 剧降低药品高加价率.用最通俗的话来 讲,如果不给你发放另一份薪水,就让你 放弃现在的薪水,几乎不可能.所以,现 在需要出台相应的补偿
机制
综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图
.一方面积 极开展"药事服务费"试点工作,另一方 面加大政府对公立医院的支持力度,增 加财政拨款.通过建立健全补偿机制,让 医疗机构放弃"以药养医".
另一方面是要堵住权力寻租的漏洞. 实事求是地讲,中国的很多政策都是好 政策,如果能够顺利实施,人民群众定会 获益不少,但常常被"念歪了经".之所 以如此,就是因为权力寻租的地方实在 太多,称得上是"雁过拔毛".而从现在 的医疗改革方向以及基本药物制度的规 定来看,政府占有主导地位.就这样的方 向和规定来说,经历过前些年医改"市场 化"的失败教训,如此选择没有什么错 误.但问题是,如果"市场化"做不好的 事情政府要做好,就必须对权力有监督, 让权力运转
流程
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足够透明.
按照政治学的经典理论来讲,你不 能设想政府代
表
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的公权力一定会给公众 谋福利,因为它自身也是一个利益集团, 尤其是在发展中国家更是如此.要不然,
我们也不会在住房领域中看到经济适用 房的政策走形得几乎无以复加.所以,对 于基本药物制度实施中,在目录制定,生 产供应,采购配送,合理使用,价格管理, 支付报销,质量监管,监测评价等各个环 节,让权力之手有所忌惮,才能保证基本 药物制度要迟到的目标.
北大中国经济研究中心李玲教授说, 国家基本药物制度是"以国家的信誉为 老百姓举荐药物".其实,远~9-9h,整 个医疗领域的改革进程,作为改革之后 的再改革,都是用国家信誉在背书.所 以,作为推进医疗改革的重要步骤,谁都 期望基本药物制度能够达到消除"看病 贵"的沉疴,但是需要有精致的细节设 计,用实践证明给所有的人看.《多 套一
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