编号：
建设项目环境影响登记表
（试行）
项目名称： 上海**有限公司**店
建设单位：（盖章）：上海**有限公司
编制日期： 2011年11 月15 日
国家环境保护总局制
项目名称
上海某某管理有限公司某某路店
建设单位
上海某某管理有限公司
法人代表
何***
联系人
王***
通讯地址
上海市松江区某某弄某某号
联系电话
13*********
传真
邮政编码
******
建设地点
上海市徐汇区古美路某某号
建设性质
■新建 □改扩建 □技改
行业类别及代码
H-6239
占地面积（平方米）
60
使用面积（平方米）
45
总投资（万元）
3
环保投资（万元）
0.5
投资比例
12%
预期投产日期
****年 **月 ** 日
预计年工作日
***天
一、项目内容及规模
本项目位于上海市徐汇区古美路**号**室，。房屋用途为：综合。产权归上海**公司所有。
本店经营时间为周一至周五早9：00至晚19：00，周六周日不营业。
店内营业员三人，经营饮品店项目，实际使用面积60㎡，其中：顾客区*㎡、设*个座位，操作区*㎡，切配间*㎡，仓库*㎡。
本店不经营任何有油烟、有异味的项目。
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）
原料：****
设备：***
空调使用物业方的中央空调
三、水及能源消耗量
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨/年）
**
燃油（吨/年）
重油 轻油
电（千瓦/年
***
燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年）
其它
四、废水（ □工业废水 ■生活废水 排水量及排放去向）
清洗水果及打扫卫生后产生的废水，接入物业方排水系统。
五、周围环境简况（可附图
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
）
地图：
六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）
工艺流程：
1.顾客指定产品种类；
2.制作；
3.装入杯子交给顾客。
本店有污水和噪音产生：
污水：店内清洗水果和打扫卫生时产生废水，排水管接入物业排水系统。
噪音：使用榨汁机和冰箱运转时会产生噪音。
七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）
建设期：
因本项目业主提供时天花、地板、墙面已装修完毕，我方只放置提前订制的吊顶、陈列台、桌椅、设备等，所以未产生污染。
营运期：
1.营运产生的污水经排水管接入物业排水系统排出。
2.噪音由调节冰箱和榨汁机的使用方式达到降低噪音的目标。
3.使用的空调为物业方提供的中央空调
4.营运产生的垃圾用专用袋子装好，放入物业指定的垃圾房，由物业统一处理。
八、审批意见
经办人（签字） （公章）
年 月 日
备注：此表需一式三份，由建设单位填写。
浙公网安备 33021202002483