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肇庆市职工生育保险零星报销申报表
肇庆市职工生育保险零星报销申报表 肇庆市职工生育保险零星报销申报表 NO. 申报单位 单位参保号 是否财政拨款的机关事业单位工作人员 ?是 ?否 人员类别 ?在职 ?失业人员 ?退休人员 ?职工未就业配偶 申领人姓名 身份证号 性别 提交资料人 联系电话 出生证编号 产前检查费 医院名称 发票张数 发票金额 分娩医疗费 医院名称 发票张数 发票金额 申请待遇类别 计生服务费 医院名称 发票张数 发票金额 生育津贴 分娩住院日期 至 产式 胎次 胎数 分娩合并症、并发症疾病(病种名称) 计生服务技术项目(项目名称) 计生手术日期 生育津贴拨款方向 ?单位账户 ?申领人账户 本人已与工作单位: 协商一致,同意将生育津贴划拨到 参 保 (单位账户/本人账户)。实际发放的生育津贴与单位支付的产假工资差职 工额,按相关文件 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 由用人单位自行冲减或补足,所发生的一切经济纠纷由本人承担, 意与贵局无关。 见 申请人签名(按手印): 申请日期: 本单位职工是 (财政拨款/非财政拨款/企业、含劳务派遣/个体工 商户)人员,符合 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育政策并按时缴纳社会保险,同意申报。本单位 (已 发放/未发放)该人员产假期间的工资,现申请将生育津贴拨至 (单位帐 用户/产妇个人账户)。 人 )单位经办人(个体工商户法人)签名: 联系电话: 派 遣※若将生育津贴拨至单位请填写以下内容: ) 单 位开户名: 意 见 开户银行: 银行账户: 日期: 单位盖章: 受理人 受理日期 ※温馨提示:填表须知附后,请填表人详细阅读并按要求提交资料。 办理须知 1.此表一式一份,申报时交社保经办机构机构; 2.必须在分娩之日起一年内到社保经办机构办理生育保险待遇申报手续,逾期不予办理,由他人代办的,需提供代办人身份证原件及复印件。 3.申报时需提供一下资料: 序号 资料名称 产前确认 产检费用 分娩费用 计生费用 1 身份证原件及复印件 ? ? ? 2 医疗IC卡(社会保障卡)正反面复印件 ? ? 3 计生服务证(准生证)原件及复印件 ? ? 4 出生医学证明(婴儿出生证)原件及复印件 ? 5 结婚证原件及复印件 ? 6 医疗费用发票原件(须医院盖章) ? (住院)? ? (住院汇总清单) 7 医疗费用明细清单原件(须医院盖章) (产检清单)? ? (妊娠诊断证 明,须注明预产8 出院诊断证明书原件及复印件 ? ? 期)? 9 出院小结或出院记录 ? ? 10 围产期手册(或门诊病历)原件及复印件 ? ? 失业证原件及复印件 退休人员待遇 退休证原失业人员待遇 失业保险待遇支付决定书原件及复件及复印印件 件 双方结婚证、配偶失业证、配偶户籍所在地的城乡居民医保和职工基男职工未就业配偶待遇 本医保未支付生育医疗费的证明原件及复印件。 累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,其(一)劳动 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 或者用人单位的招录证明;属于劳务派遣的,还需提生育医疗费用先由职工个人支付,待其参加生育保险满12个月后的1供劳务派遣 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ;(二)职工就业期间的工资支付凭证;(三)用人单年内,按相关规定申请报销。 位的营业执照、登记证书或者机构代码证。 提供居委会或村委会要求免费落实节育措施的证明;当地计生部门盖居委会或村委会实施免费节育措施的 章并加写 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 ;职工单位盖章。 4.生育保险待遇按《广东省职工生育保险规定》(省府令第203号文)、肇府函【2014】376号文件、肇劳社【2006】61号、粤人社规【2014】5号、6号等政策规定发放。除以下两种情况发放到单位账户,其余均发放给职工。 5.财政拨款的机关事业单位的参保人员,生育津贴拨到单位账户,单位自行冲减后,将剩余金额退回财政专户,详见肇人社发【2015】282号文。 6.对于非财政供养人员津贴发放方向选择为单位的:(1)须提供用人单位已垫付工资的证明原件及复印件(须单位盖章)。(2)参保人须在申报表上签名确诊并按手指印。(3)用人单位及其经办人在申报表上均须签名盖章、属劳务派遣的,须派遣单位及用工单位同时盖章确认。(4)个体工商户必须由法人代表在该表的用人单位意见签名并按指印。 生育津贴发放到单位账户,由用人单位自行冲减或补足。 12※以上资料?表格内容请用黑色签字笔填写,字迹端正、清晰;?用A4纸单面复印并经用人单位审核后在复印件上 34加盖单位公章后按顺序将资料整理好;?资料不齐全的恕不受理;?为保障您的合法权益,请按时足额缴纳生育保险费。
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