92 推拿科 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版)

92 推拿科 胯骨错缝(骶髂关节综合征)中医诊疗方案(2017年版) 胯骨错缝,骶髂关节综合征,中医诊疗方案 ,2017年版, 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断 参照《中医病证诊断疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1,001.9-94)。 (1)有急性腰骶部扭伤史或慢性劳损史，多见于从事体力劳动的青壮年。 (2)一侧或双侧腰骶部疼痛，不能弯腰，患侧下肢站立负重、行走抬腿困难，严重者疼痛向臀部和腹股沟处放射。 (3)骶髂部有明显压痛，两侧髂后上棘不等高，“4”字试验阳性，床边试验阳性，髋膝屈曲试验及下肢后伸试验阳性，严重者可见腰骶部脊柱侧弯。根据髂后上棘的位置，患侧高者为向前错位，患侧低者为向后错位。 (4)骨盆正位及骶髂关节双斜位X线摄片:患侧骶髂关节间隙增宽，或无异常。 2.西医诊断 参照《欧盟骨盆带疼痛诊疗指南》(Euro Spine, 2008, 17: 794–819.)。 (1)多有外伤史或孕产史。 (2)单侧或双侧骶髂关节处及臀外上方疼痛，可有下肢活动受限症状。行走时出现歪臀跛行，不能持久;站立时多以健肢负重;不能久坐，坐位时常以健侧臀部触椅。严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。 (3)检查可见骨盆倾斜，脊柱侧凸，呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。骶髂关节周围肌肉痉挛，患侧骶髂关节较健侧凸起或凹陷，有压痛、叩击痛，有时可触及痛性筋结;两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，髂嵴不等高、骶棘不居中或骶沟不对称;两下肢有外观上的不等长。骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，下肢后伸试验，单足站立试验等试验可出现阳性。 (4)骨盆X 线平片可见患侧骶髂关节间隙略为增宽，耻骨联合两侧高度不在同一水平;部分病人可见关节边缘增生或骨密度增高。其他间接征象可见两侧髂嵴左右不等高，髋骨左右不等宽，闭孔左右不对称，骶骨不居中。骶髂关节CT扫描可见关节间隙不对称。 (二)分期诊断 1.急性期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛剧烈，活动受限明显，不能站立行走转侧，不能入睡，咳嗽喷嚏疼痛加重，生活质量受到严重影响。 2.缓解期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐久站久行，生活质量受到一定影响。 3.康复期:表现为腰骶部及患侧下肢疼痛症状基本消失，但有腰腿乏力，久站久坐久行受限得到进一步改善，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。 (三)证候诊断 1.气滞血瘀证:腰骶痛骤作、疼痛剧烈，刺痛或胀痛，痛有定处，日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 2.寒湿阻络证:腰骶部冷痛重着，活动不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.气血亏虚证:腰骶部酸痛，痛连臀腿，遇劳则甚，动作不利，体倦乏力，面色无华。舌质淡，脉细无力。 4.肝肾亏虚证:腰骶隐痛，遇劳更甚，卧则减轻，腰肌酸软无力，腿膝乏力，喜揉喜按。偏阳虚者面色无华，手足不温，阳萎或早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细;偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，手足心热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭或崩漏等，舌质红，脉沉细或细数。 二、治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 (一)急性期 1.严格卧硬板床休息。 2.推拿治疗:此期以松解类手法与调整类手法治疗，主要以骶髂关节调整技术为主，恢复骨盆承载功能，操作时间不宜太长。 (1)松解类手法 ?患者俯卧位，施?法法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。 ?患者俯卧位，以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒。 ?患者侧卧位，施?法于下肢外侧2分钟。 ?患者俯卧位，擦八髎，透热为度。 (2)骶髂关节调整类手法 1)传统调整技术:根据患者骶髂关节错位的情况选取不同的关节调整推拿技术。 ?调整向前错位的方法 方法一:患者健侧卧位，身体靠近床边，健侧下肢伸直，患侧屈膝屈髋，医者面对面站立，一手按住患肩向后固定其躯体，另一手按住患膝向前向下作最大 2 限度的揿压，借助杠杆作用，可使骶髂关节错动而复位。 方法二:患者仰卧位，医者站于患侧，在作髋膝关节屈曲至最大限度的同时，用力向对侧季肋部顿压，然后于屈髋位作快速伸膝和下肢拔伸动作，反复3,5次。 ?调整向后错位的方法 方法一:患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧屈髋屈膝，医者站在身后，一手向前抵住患侧骶髂关节，一手握住患侧踝部，向后拉至最大限度的同时，两手作相反方向的推拉。 方法二:患者俯卧位，医者站于健侧，一手向下压住患侧髂后上棘内侧，一手托起患侧下肢，两手对称用力，使患侧下肢后伸至最大限度，在下肢后伸扳动的同时，按髂后上棘内侧之手向外向上推动。此时，可听到关节复位的响声。 2)蛙式四步扳法 本法对前错位、后错位者均可使用。 第一步 自体牵引势 患者取俯卧位，在患侧髂前部垫一枕头，患侧下肢悬挂于治疗床外，自然下垂，不能用足着地支撑。利用患侧肢体的自身重量作自体 ,15分钟。 牵引，牵引时间约10 第二步 极度屈膝屈髋势 继上势，在自体牵引的姿势上，施术者以一手托起患侧膝部，作极度的屈膝屈髋运动，另一手按压患侧骶髂关节处，按压与屈膝屈髋同步进行，一按一屈重复3次，转第3步操作。 第三步 极度屈膝屈髋外展势 继上势，在上述极度屈髋姿势的基础上，施术者托膝关节的手用力作“蛙式”外展扳动，按压骶髂关节部之手同时向下用力按压，再回到极度屈髋的姿势作重复极度外展法。按压与外展同步进行，一按一扳同步进行3次。转第4步操作。 第四步 外展后伸扳势 继上势，在上述极度外展姿势的基础上，转为后伸扳法。施术者一手托起患肢膝部用力抬腿由外展姿态势转为后伸扳法，另一手同时向下掀压骶髂关节，再回复到屈髋屈膝极度外展姿势作重复后伸扳法。掀压与后伸同步进行，一扳一压同步进行3次。 3)改良斜扳法 调整髂骨向前错位手法:患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患肢伸膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于坐骨结节处，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按坐骨结节之手作一突发的扳动，用力方向为患者下颌与下侧肩关节连线的中点。 3 调整髂骨向后错位手法:患者健侧卧位，下侧下肢伸直，患肢屈膝屈髋，上侧之手抓住床沿，医者握住患者下侧手臂向斜上方牵拉，然后令患者松手，两手相抱，抓住对侧肩部，下侧下肢略屈髋，医者一手按患者肩部前推，另一手掌根按于髂后上棘后扳，令患者深吸气后徐徐呼出，在呼气过程中将脊柱扭转至弹性限制位。在下一次呼气过程中，按肩部之手稳住躯干不动，按髂后上棘之手作一突发的扳动，用力方向指向患者股骨纵轴。 3.针刺治疗: ?体针 取穴:腰痛、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上髎、中髎、次髎、环跳、委中。 操作:毫针刺，泻法，得气感强烈后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 ?电针 取穴:以上穴位，取2,4穴。 操作:针刺得气后连接电针仪，采用连续波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程。 4.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。 (1)中药熏蒸:患者仰卧位，腰骶部暴露于中医熏蒸床熏蒸口处，每日1次，每次20分钟。 (2)中药热奄包治疗:患者俯卧位，中药包蒸(煮)热后敷于腰骶部，温度要维持在40?左右，每日1次，每次20分钟。 (3)贴敷疗法:取秩边、上髎、中髎、次髎、环跳等穴位，每次取2,4穴，用中药制剂贴敷于穴位，保留2小时，每日1次。 (4)物理疗法:可在微波、直流电、干扰电、磁疗等方法中选用1,3种，每日1次，每次20分钟。 5.辨证论治 急性期患者以气滞血瘀证、寒湿阻络证二型为主。 (1)气滞血瘀证 治法:活血化瘀,行气止痛 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、桃仁、红花、独活、香附、牛膝、地龙、威灵仙、甘草、川续断、狗脊、麦芽等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 (2)寒湿阻络证 治法:祛寒除湿，温经通络 4 推荐方药:附子桂枝汤加减。制附片、桂枝、陈皮、独活、寄生、台乌、生姜、茯苓、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 6.护理调摄要点 (1)清淡饮食，保持二便通畅。 (2)正确翻身，翻身时保持躯干上下一致，起床活动时采取腰围固定。 (3)调畅情志，注意情志护理，避免情志刺激。 (二)缓解期 1.推拿治疗:此期以松解类手法与调整类手法为主，先采用松解类手法，再根据患者情况选择调整类手法。 (1)松解类手法 ?患者俯卧位，施?法于患侧腰部膀胱经及臀部、下肢后侧5分钟，以臀部为重点。 ?以拇指弹拨患侧腰部膀胱经及髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域及臀部3,5遍，再以拇指按揉八髎、秩边、环跳、委中等穴，每穴30秒，掌按揉臀部。 患者侧卧位，施?法于下肢外侧2分钟。 ? ?患者俯卧位，擦八髎，透热为度。 (2)骶髂关节调整类手法 参照急性期。 2.针刺治疗: ?体针 取穴:腰痛、后溪、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、上髎、中髎、次髎、环跳、委中。 操作:毫针刺，平补平泻，得气后留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。 ?电针 取穴:以上穴位，取2-4穴。 操作:针刺得气后连接电针仪，采用疏密波，每次20分钟，每日1次，10次为一疗程。 3.其他外治法:选用中药熏蒸、中药热奄包治疗、贴敷疗法、理疗等。参照急性期。 4.辨证论治 此期患者可见气滞血瘀证、寒湿阻络证、气血亏虚证或肝肾亏虚证，前二者参照急性期。 (1)气血亏虚证 5 治法:补益气血，濡养经脉 推荐方药:八珍汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 (2)肝肾亏虚证 治法:滋补肝肾，强筋壮骨 推荐方药:左归饮合二仙汤加减。熟地、山萸肉、枸杞、山药、炒杜仲、甘草、川牛膝、桑寄生、仙灵脾、仙茅等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。 5.导引疗法:在疼痛症状初步消退后，开始腰腹肌训练及骨盆带肌锻炼。可采用四点支撑法、跪位前屈式、下蹲式等方法。 6.护理调摄要点 (1)注意卧床休息，起床时采取正确的动作和姿势，可在腰围保护下适当活动。 (2)避寒保暖。 (3)调畅情志。 (三)康复期 1.推拿治疗:以腰部和下肢的松解类手法为主。 参照缓解期手法进行。 2.导引疗法:按缓解期方法，加强腰肌、臀肌和腹部肌肉力量，增强骨盆稳定性。训练强度逐渐增大，每日2次，逐步恢复患者腰骶部功能活动。 3.护理调摄要点 (1)进行健康生活方式指导，防止复发。?工作姿势:坐位工作应尽量保持上半身端正，保持良好的看 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 、写字、使用计算机、开车姿势;?日常生活:站立时挺胸抬头，双脚同时受力，坐位时不跷二郎腿，不宜久坐，不宜坐矮凳。 (2)坚持导引疗法锻炼。 (3)注意避寒保暖。 三、疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 (一)评价标准:参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1,001.9-94)。 1.治愈:腰骶部疼痛消失，活动正常，恢复原功能状态。 2.好转:腰骶部疼痛减轻，腰部功能活动改善。 3.未愈:症状、体征无明显改善。 (二)评价方法 采用改良中文版0swestry腰痛评估表(郑光新,赵晓欧,刘广林, 6 等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂 志,2002,12(1):13-15.[9])、疼痛视觉模拟标尺评估(Woodforde JM,Merskey H.Some relationships between subjective measures of pain[J].J Psychosom Res,1972,16(3):173-178)等评价。 (云南省中医院) 7