主题
鹤壁市人民医院麻醉医师资格分级授权
管理制度
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制定部门：医教部
适用部门：麻醉科
批准人：侯瑞芳
编码：YLGL-ZD-000-00/00
版次：第1版
页数：共6页
首版日期： 2014年01月 24日
修订日期：
执行日期： 2014年01月 24日
鹤壁市人民医院
麻醉医师资格分级授权管理制度
1 目的
1.1为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理。
1.2为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
1.3根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。
2 适用范围
本制度适用于麻醉科。
3 内容
3.1麻醉医师级别界定 依据其依法取得执业医师资格后受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限分为4档9级。
3.1.1住院医师
3.1.1.1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
3.1.1.2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
3.1.2主治医师
3.1.2.1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
3.1.2.2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3.1.3副主任医师
3.1.3.1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
3.1.3.2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
3.1.4主任医师:受聘主任医师岗位任务者。
3.2病情分级 参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
标准
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分为V级。
Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；
Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；
Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；
Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
3.3手术分级 参照《鹤壁市人民医院手术分级管理目录》依据其难易程度分为一～四级。
3.4高风险手术麻醉及特殊操作技术
心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3.5各级医师麻醉权限
3.5.1低年资住院医师（一级）
在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉，如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻；一二级手术的麻醉，气管插管术等。
3.5.2高年资住院医师（二级）
在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉及部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。
3.5.3低年资主治医师（三级）
可独立开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉及在上级医师指导下开展部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。
3.5.4高年资主治医师（四级）
可独立开展ASA分级Ⅲ～Ⅳ级手术病人的麻醉及在上级医师指导下开展部分三四级手术麻醉和部分高风险手术麻醉及特殊操作技术。
3.5.5低年资副主任医师（五级）
可在上级医师指导下开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级病人的麻醉、三四级手术的麻醉及高风险手术麻醉及特殊操作技术。
3.5.6高年资副主任医师和主任医师（六级）
可独立开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级手术病人的麻醉及四级手术麻醉、高风险手术麻醉及特殊操作技术。指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外。开展新项目、极高风险手术麻醉等。
3.6麻醉审批程序
3.6.1科主任按麻醉医师级别确定每例手术的主麻、副麻名单。需要全科会诊的，组织全科会诊并审批。确保医师级别与手术分类相对应，不准越级。
3.6.2病人选择医生时应以执行医师分级授权管理制度为前提。
3.7麻醉审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。一律由科主任审批。
3.7.1择期手术审批书面签字应落实在手术通知单上。
3.7.2急诊手术和非正常工作日手术可进行电话审批。若手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任安排相应人员到场。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需组织其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。
3.7.3高风险麻醉须经科内讨论，科主任签字同意后报医教部和主管院长，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。
3.7.4新技术、新项目
3.7.4.1一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任审批。
3.7.4.2高风险的新技术、新项目须经科内讨论并上报医教部和主管院长审批后实施。
3.8麻醉医师资格分级授权程序
3.8.1麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担高一级麻醉权限时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“医院麻醉医师资格准入申请
表
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” ，交本科室主任；
3.8.2科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医教部复核、备案。
3.9监督管理
3.9.1医教部、质控办履行管理、监督、检查职责。
3.9.2按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理。
3.9.3不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。
3.9.4对违反本规范超权限麻醉的责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，视情节给予一定经济处罚，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。
4 文件效力
本办法自公布之日起实施。
浙公网安备 33021202002483