骨伤科优势病种

胫腓骨骨折中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 【诊断】 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。 （1）有外伤史。 （2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 （3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。 （2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。 （3）X线检查，了解骨折类型。 （4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。 （二）证候诊断 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3、肝肾不足证：伤后>4周。 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。 （三）分型 1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3、粉碎型骨折: 巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。 【治疗方案】 （一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。 （二）外固定 1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。 （三）闭合穿针内固定 1、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。 2、闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难，先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固定。 （四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。 （五）辩证治疗 1、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。 推荐方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍乳香、没药、当归、牛膝、苏木等。外敷定痛膏、消定膏等。 中成药：七厘胶囊、伤科接骨片等。 2、瘀血凝滞证：治法：活血和管，接骨续筋。 推荐方药：接骨紫金丹加减。自然铜、骨碎补、乳香、没药、血竭、孩儿茶、牛膝等。 中成药：伤科接骨片、七厘接骨片等。 3、肝肾不足证： 治法：补益肝肾，调养气血。 推荐方药：八珍汤等加减。当归、川芎、党参、白术、茯苓、白芍、生地等。 中成药：左归丸、右归丸、六味地黄丸等。 （6）针灸治疗 一般要求在整复及固定之后才能进行针灸。 1、取穴 主穴：足三里、阳陵泉、悬钟、太冲等。 配穴：饮食不佳加中脘，休虚加涌泉。 2、针法 均取患侧，阿是穴仅以艾灸，采用中药接骨艾条（在纯艾中加入麝香、乳香、没药、川芎、羌活等混合粉末制成），每次灸20分钟，早期用泻法，中后期用补法。余穴均针刺，采用指切押刺进针法，于夹板缝隙进针，得气后，早期用泻法，中后期用补法。 （7）其他治疗 1、骨折固定稳定后可选择电脑骨折愈合仪等，以促进骨折愈合，每日1次—2次，每次30分钟。 2、后期膝或踝关节粘连可以选用CPM等康复设备进行康复治疗，每日1次—2次，每次30分钟。 3、后期关节粘连也可以选用中药外洗方法进行熏洗，可选用海桐皮汤等。每日1次—2次，每次30分钟。 （八）练功疗法 整复固定后即作跖趾、踝关节及股四头肌伸缩活动。骨折愈合后可逐渐负重步行锻炼。 【疗效评价】 （一）评价标准 参照国家中医药管理局制定的《中医症证诊断疗效标准》。 显效：骨折对线对位满意，骨折处已骨折性愈合，部分无压痛、叩痛，伤肢无明显短缩小，骨折成角小于5°，膝关节屈伸功用受限在15°内，踝关节屈伸活动受限在5°以内。 有效：骨折对线对位尚可，骨折线模糊，伤肢短减少于2cm，成角在5°—10°，膝关节活动受限在30°—45°以内。踝关节屈伸受限在10°—15°以内。 无效：骨折对位对线差或不愈合，患肢短缩3cm以上，成角大于10°，膝关节活动受限在45°以上。踝关节屈伸受限在15°以上，伤肢不能负重。 （2）评价方法 胫骨骨折疗效评定系统（Edwards） 内容 好 可 差 1、疼痛 2、工作能力 3、行 4、运动能力 5、膝关节活动 6、踝关节活动 7、星活动 8、下肢肿胀 很少或没有 正常 无 正常 稳定，能完全伸直 屈曲角度丧失<200 背伸角度丧失<100 跖屈角度丧失<100 旋前和旋后减少 轻微，只在活动后有 轻度 =困难或不能做重 剧烈活动时或后轻度 能力下降 稳定，能完全伸直 屈曲角度至少达到900 背伸角度>900 跖屈角度丧失<300 中度减少 轻微 严重 明显下降，只能做体力劳动较轻的坐位工作 持续 只能短途行走 不能完全伸直 屈曲角度小于900 背伸角度<900 跖屈角度丧失<300 重度减少，小于25% 持续         股骨颈骨折诊疗方案 1、股骨颈骨折多见于老年人，常因继发骨折不愈合和股骨头缺血坏死以及并发心血管疾患，使治疗变得复杂和困难。 2、诊断依据 （1）跌倒后髋部疼痛，不能站立，患肢活动受限。 （2）患肢外旋及短缩畸形，大粗隆上移。 （3）X片可明确诊断和骨折类型。 3、治愈标准：骨折愈合或人工关节置换后位置符合要求，功能完全或基本恢复。 近愈标准：对位及固定良好，术后伤口愈合，骨折线消失，无股骨头缺血坏死，人工关节置换术后位置满意。 4、辨证治疗 （1）股骨髁上持续骨牵引，或手术治疗。 （2）根据骨折三期给予中药内服及我院接骨散外敷。 （3）功能锻炼配合针灸治疗。 5、治疗难点及对策 （1）骨折易产生不愈合与延迟愈合及股骨头坏死。 对策：采用我院自制治伤接骨散外敷及针灸治疗。 （2）骨折后期下肢关节功能的障碍。 对策：早期加强功能锻炼，后期行中药熏洗。 6、通过中西结合辩证治疗后骨折愈合率达80%以上（提高10%），治疗时间明显缩短为1月半左右，提早半月时间。 腰痛诊疗方案（腰椎间盘突出症） 1、腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。 2、诊断依据 （1）常有腰外伤或慢性腰痛病史。 （2）腰痛向一侧或双侧下肢放射。 （3）中央型除放射痛外，可有大小便，性功能及鞍区感觉障碍，马尾受压严重者可有双下肢感觉丧失及瘫痪。 （4）CT及MRI检查有助于定位。 3、治愈标准 ：非手术治疗后症状消失，手术后症状消失，伤口愈合，功能完全或基本恢复。 4、辩证治疗 （1）根据症状分为风寒、风湿、风热、寒淤、肾虚5型，用中药腰痛1号方予以加减内服。 （2）针灸牵引理疗。 （3）局部用治伤散外敷。 5、治疗难点及对策 此治疗方案减少了手术率，但时间需较长，个别病例还需手术治疗。 对策：加强综合治疗。缩短治疗时间。