武胜县基本公共卫生服务体系及能力

武胜县基本公共卫生服务体系及能力 调查与思考 第一部分 背景 2003年的SARS、近年来多个国家和地区发生的儿童手足口病、世界各地不断蔓延的艾滋病毒、全球爆发的甲型H1N1流感疫情以及地震产生的重大灾难、卫生资源分配的不合理、卫生投入结构的不平衡、补偿机制的不健全等给我们的公共卫生服务体系及服务能力带来了前所未有的严峻考验。面对当前公共卫生所面临的严峻形势～中共中央、国务院审时度势～在多年深入调研、试点的基础上于2009年4月6日正式公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)～4月7日～国务院又出台了《医药卫生体制改革近期重点实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (2009—2011年)》(以下简称《方案》)。文件中首次提出了全面加强公共卫生服务体系建设～实现公共卫生服务均等化～保障我国公民人人能享有和获得基本公共卫生服务。地处全国西部的武胜县～在县级财力比较薄弱、公共卫生资源还不十分充足的情况下～如何在国家扩大内需～加大对西部地区建设投入、新医改政策重点促进基本公共卫生服务逐步均等化的新政策下去抢抓机遇～加强基本公共卫生服务体系和服务能力建设～使国家的重大决策能够真正落实～“人人享有基本公共 1 卫生服务”的目标能够实现是摆在我们面前的一个严峻而又十分现实的问题。本人在认真研读新医改政策的同时～结合武胜县的实际情况～对全县基本公共卫生服务体系和医疗卫生保健机构服务能力进行了较为详细的调查研究和对比分析～并就新医改政策下如何加强我县基本公共卫生服务体系及服务能力建设提出了一些思考和建议～谨供参考。 第二部分 对象与方法 一、调查对象。本次调查对象为受武胜县卫生局委托～承担基本公共卫生服务的乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构以及为基本公共卫生服务提供技术支持和培训的疾控中心、保健院、卫生执法监督大队等专业公共卫生服务机构。 二、调查方法。文献法、现场问卷调查、个人深入访谈。 三、数据来源。本次调查数据来源于武胜县统计年鉴、武胜县财政局统计年报、武胜县卫生局相关文件及统计年报。 四、分析方法。主要采取先收集资料再进行统计描述和多因素分析的方法。为保证调查实施的质量控制和调查质量的评价～对调查的每一环节均实施了较为严格的质量控制～以确保调查结果的真实、客观与公正。 第三部分 现状与分析 一、全县基本情况 2 武胜县地处四川省东部～嘉陵江中下游～幅员面积966平方公里～辖31个乡镇～515个行政村～全县总人口84万人～其中农业人口73万人。全县有各级各类医疗保健机构609个～其中2个县属医疗卫生机构,县人民医院、县中医院,～1个精神病专科医院～3个专业公共卫生机构,县疾控中心、县保健院、县卫生执法监督大队,～1个专业卫生培训机构,县卫校,～1个社区卫生服务中心～6个社区卫生服务站～5个中心卫生院～25个乡镇卫生院～7个民营医院～491个村卫生室～68个个体诊所。县、乡、村医疗保健机构共有从业人员2317人～其中县、乡在职职工1322人～乡村医生750人～民营医院及社区卫生服务站210人～个体从业人员68人。全县疾病预防控制体系、医疗卫生服务体系、卫生执法监督体系基本建立～县、乡、村三级医疗卫生保健服务网络比较健全。 二、基本公共卫生服务体系现状 体系建设情况 ,一,疾病预防控制体系。县防疫站于2005年改制更名为县疾控中心～新建办公大楼于2006 年投入使用～业务用房3010平方米～设置了疾病控制、免疫规划、卫生监测、卫生检验等功能齐全的业务股室～中心内有专职疾控人员81人。配备了专用疫苗冷链车1辆～专用疫苗冷库2个～冷藏柜、冷藏冰箱30余台～开通了国家专用疫情网络直报平台。县级医疗机构、社区卫生服务中心、30个乡镇卫生院均组建 3 了防保科～配备了专、兼职防保人员79名～村级防保人员,村医生,750名。每个乡镇卫生院均配备了足够的冷藏柜、冷藏冰箱～每个村配备了冷藏包～保证了疫苗冷链质量。县属医疗卫生机构、乡镇卫生院均实行了疫情网络直报。全县形成了以县疾控中心为主体～各级各类医院、乡镇卫生院、村卫生室、单位医务室、个体诊所等医疗机构为基础～覆盖全县的疾病预防控制网络～承担全县疾病预防与控制、应急预警与处置、疫情收集与报告、监测检验与评价、卫生应急培训、健康教育及相关业务的技术指导工作。 ,二,医疗卫生服务体系。全县有县人民医院、县中医院2个县属医疗卫生机构～1个专业保健机构～1个社区卫生服务中心～6个社区卫生服务站～5个中心卫生院～25个乡镇卫生院～7个民营医院～491个村卫生室～68个个体诊所～1个精神病专科医院～ 2317名从业人员。全县拥有病床数1436张～百万元以上设备5台,件,～万元以上设备150台,件,。作为全县医疗卫生服务体系龙头单位的县人民医院～配置了救护车5辆～建立了“120”呼叫指挥系统～能在10分钟内出诊。急诊科面积达300余平米～设置观察床20张。县传染病区已建成并投入使用～设置床位50张。设有ICU病房～拥有核磁共振、螺旋CT等高、精、尖设备～在全县起到了学科带头单位的作用。从事专职妇幼工作的县保健院建立了新的办公大楼～拥有业务用房3000多平米～专职妇幼保健人员75名。每个乡镇卫生院均配备了1名财 4 政全额拨款的专职妇幼保健人员～为广大妇女儿童提供保健服务。各乡镇卫生院、中心卫生院均能开展常见病、多发病的治疗～各中心卫生院均配置了医疗急救车～并能开展中下腹部手术。全县形成了以县级医院为龙头～县城以沿口镇社区卫生服务中心为基础～农村以乡镇卫生院、村医务室为枢纽～个体诊所为补充的新型医疗卫生服务网络。 ,三,卫生执法监督体系。我县卫生执法监督大队于2005年成立～现有在编人员20名～所有人员均实行公务员管理。主要担负全县食品卫生、公共场所卫生、化妆品卫生、学校卫生、职业卫生、生活饮用水卫生、放射卫生、消毒卫生、传染病防治执法监督管理及突发公共卫生事件处置等职能。县卫生执法监督大队在全县设立了五个执法中队～建立了卫生协管 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ～配备了卫生协管员～推行卫生监督网格化 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ～全县卫生监督工作均实现了网格化管理。 存在的问题 ,一,做为三级卫生服务体系网底的村卫生室急待规范。主要表现为:一是医疗业务用房问题突出～绝大多数村医生无医疗用房～卫生室设在自己家里～少数在租用的房里开展。二是已建立的村卫生室设置不合理～硬件建设太差～全县无1个达到甲级村卫生室 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。三是对村卫生室准入把关不严～有的村有好几个执业点～而有的村没有村卫生室,全县尚有24个村无卫生室～占总数的5%,～也无从业人员～导致防疫和妇幼保健等公共卫生工作无人开展。 5 ,二,公共卫生服务设施设备不够齐全。虽然县、乡、村三级基本公共卫生服务初具规模～但公共卫生服务设施设备还不能完全适应公共卫生服务的需要。一是县卫生执法监督大队尚无专用办公用房～长期借用县疾控中心办公室～工作环境较差。二是村卫生室、乡镇卫生院还缺乏必备的基本医疗卫生设备。如:半自动生化仪、血糖分析仪、血球计数仪等。三是县级医疗机构和专业公共卫生服务机构缺乏适用的专用设备,如现场快速检测仪器、移动X光机、移动呼吸机、突发事件急救器材、卫生执法车、专用调查取证工具等,～导致工作效率较低～尤其是不能满足各种突发事件发生后的快速处理。四是农村卫生基础设施建设相对滞后～尤其是农村改水、改厕尚未全面落实～部分乡镇、学校饮用水安全卫生设施和食品卫生管理还比较薄弱～存在传染病和中毒事件发生的潜在威胁。 ,三,全县已撤销的10个地名卫生院所在地急需补充医疗卫生服务点。2004年～乡镇卫生院上划卫生局管理～原来的建设、桥亭、黄石、南溪、龙旺、普兴、青岩、秀观、泰山、西关等10个地名卫生院予以注销～原有人员实行并、转、骋～不再设公立的医疗机构。此10个地名卫生院的群众所涉及的农村人口为数不少～且距建制乡镇卫生院路途较远～仅靠个体诊所和村卫生室提供服务～且服务价格高～质 6 量差～群众享有医疗卫生服务十分不便～看病难～看病贵的问题较为突出。 ,四,传染病医院功能急需健全。我县原有传染病医院随着县城区的不断扩大和发展～已不适应传染病医院的设置标准和要求～按县委县政府指示～将传染病医院和县保健院实行资产置换～保健院迁入原来的传染病医院～传染病医院重新修建。但新修的传染病医院与中滩精神病专科医院共用～其布局、功能和现代传染病医院尚有一定差距～还不能适应未来应对突发疫情的需要。 ,五,有关部门的关系有待进一步理顺。一是卫生局与食品药品监督管理局的关系有待进一步理顺。2009年6月1日～《食品安全法》正式实施～国家对卫生行政和食品药品监督管理的职能进行了调整～将原来卫生行政的食品卫生许可、食品监管、化妆品管理等职能划归食品药品监督管理部门行使～将食品药品监督管理部门的食品安全协调、组织查处食物中毒事件等职能划归卫生行政行使～中央已于2009年进行了职能调整～但是地方一直没有进行调整～卫生行政是想管又不敢管～食品药品监督管理部门是该管却又管不起来～而县政府又要求卫生行政继续行使食品卫生监管职能～从而使卫生行政在开展工作时陷入十分尴尬的境地。二是疾控中心和卫生执法监督大队的关系有待进一步理顺。卫生部2000年制定的《全国卫生监督机构工作规范》和《全国疾病 7 预防与控制工作规范》对疾控中心和卫生执法监督的工作职责分工不够明确～比如:对从业人员的健康培训、卫生许可的卫生学评价、现场快速监测等都有交叉重复～让这两个机构在开展工作时无所适从～有时对工作可能造成一定的影响。 ,六,公共卫生预警机制尚待完善。一是全县缺乏一个统一的公共卫生服务平台。尽管全县均并入了国家大疫情平台～但是～该疫情平台是通过因特网接入的～全县还没有一个统一的公共卫生服务处理平台～这给公共卫生信息的传递和处理突发公共卫生事件带来不便。二是预警机制和快速反应机制有待进一步完善～以减少危机引起的损失和负面影响。三是公共卫生信息发布制度尚需进一步完善。发生疫情时～社会舆论导向、政府信息公开的时效性和权威性需进一步增强～政府和社会的良性互动机制急待完善。三是突发公共卫生事件发生后～往往被认为是卫生部门的事～各部门难以有效和快速地协调～而且～由于公共卫生体系建设是国家的公益事业～不但不会赢利～而且还要花费大量的人力、物力、财力～因而～在没有严重的突发公共卫生事件发生时～政府及相关决策部门领导对公共卫生的重要性和紧迫性很难认识到位～从而影响到政府对该项工作的投入。 三、基本公共卫生服务能力现状 服务能力情况 8 ,一,医疗机构业务用房情况。除龙庭、三溪、赛马、万善中心卫生院等个别乡镇卫生院和县卫生执法大队业务用房没有达到国家规定标准外～全县其他乡镇卫生院通过国债项目建设～业务用房均达到了国家规定标准。疾控中心、保健院得到国家专项项目修建了办公大楼并投入使用～县中医院得到国家扩内需项目～目前正在修建外科大楼。 ,二,卫生从业人员年龄构成情况 在年 龄 分 组 及 构 成 比 岗构单位名称 构成构成构成人20-30 成30-40 40-50 50- 比 比 比 数 比 县级医疗机构 637 213 33% 212 33% 136 22% 76 12% 疾控中心 81 18 22% 34 42% 21 26% 8 10% 保健院 75 37 50% 18 24% 12 16% 8 10% 执法大队 20 6 30% 10 50% 2 10% 2 10% 乡镇卫生院 509 145 29% 119 23% 117 23% 128 25% 村卫生室 750 9 2% 114 15% 144 19% 483 64% 其他医疗机构 210 18 9% 36 17% 132 63% 24 11% 个体诊所 68 6 9% 8 12% 22 32% 32 47% 合 计 2350 452 19% 551 24% 586 25% 761 32% 全县从业人员20-30岁的有人452～占19%～30-40的有551人～占24%～40-50的有人586～占25%～50以上的有人 9 761～占32%。其中:50岁以上人员乡镇卫生院占了25%～村卫生室人员占了64%～个体诊所占了47%。 ,三,卫技人员结构及执业资格情况 执业资格 卫技人员构成 单位名称 从业人数 执业执业未取得资卫技人构 助理 医师 格 员数 成 比 县级医疗机构 637 543 85% 8 209 326 疾控中心 81 58 72% 9 20 29 保健院 75 60 80% 0 23 37 执法大队 20 16 80% 1 7 8 乡镇卫生院 509 441 87% 121 163 157 村卫生室 750 750 100% 72 35 643 个体诊所 68 68 100% 68 民营医院及其他 210 196 94% 37 46 113 合 计 2350 2132 91% 248 571 1313 卫技人员2132人～占从业人员总数的91%～其中:乡镇卫生院卫技人员占其从业人员总数的87%。从业人员中取得执业助理资格的有316人～占从业人员总数的13.5%～取得执业医师的有571人～占从业人员总数的24%～未取得执业资格的有人1313～占从业人员总数的56%。其中:乡镇卫生 10 院取得执业助理、执业医师资格的分别有121人、163人～分别占其从业人员总数的24%、32%～未取得执业资格的有157人～占其从业人员总数的31%。村卫生室取得执业助理资格、执业医师资格的分别为72人、35人～分别占其从业人员总数的9.6%、4.7%～未取得执业资格的643人～占了其从业人员总数的85.7%。全县每千人拥有卫技人员2.54人～每千人拥有执业医师0.38人。 ,四,卫生从业人员学历、职称情况 学 历 职 称 从业人 单位名称 中 专 初 级 数 大学 大专 高级 中 级 及以下 及以下 县级医疗机构 637 117 232 288 48 142 353 疾控中心 81 9 33 39 1 15 42 保健院 75 10 26 39 1 12 47 执法大队 20 12 6 2 0 2 14 乡镇卫生院 509 14 136 359 5 62 374 村卫生室 750 3 9 738 750 个体诊所 68 2 4 62 68 民营医院及其他 210 14 23 173 17 179 合 计 2350 181 469 1700 55 250 1827 从业人员中～取得大学及以上、大专、中专及以下的人员分别为181人、469人、1700人～分别占从业人员总数的7.7%、20%、72.3%。其中乡镇卫生院取得大学及以上、大专、 11 中专及以下的人员分别为14人、136人、359人～分别占从业人员总数的3%、27%、70%。村卫生室取得大学及以上、大专、中专及以下的人员分别为3人、9人、738人～分别占从业人员总数的0.4%、1.2%、98.4%。 ,五,特殊专业人员情况 公卫执业医妇产科执业医全科医单位名称 全科护士 师,含执助, 师,含执助, 师 县级医疗机构 0 16 2 6 疾控中心 14 0 0 0 保健院 0 4 4 8 乡镇卫生院 0 31 17 15 合 计 14 51 23 19 全县仅有公卫执业资格人员14名～全部在疾控中心～乡镇卫生院0名。全县取得妇产科执业资格的有51人～乡镇31名。全科医师23名～全科护士19名～其中乡镇卫生院全科医师17名～全科护士15名。全县每万人中有公卫执业资格人员0.17人～妇产科执业资格0.6人～全科医师0.27人～全科护士0.23人。 ,六,医疗机构近3年业务收入情况 近3年业务收入,万元, 人均业务收入,万元, 单位名在岗 称 人数 07 08 09 07 08 09 县级医813 8567 10719 13260 11 15 16 12 疗机构 乡镇卫 509 1800 2673 3813 4 6 7 生院 合 计 1332 10367 13392 17073 9 11 14 由于合作医疗政策的实施～近3年来～医疗机构～尤其是乡镇卫生院医疗业务收入大幅度提高～人均业务收入逐年增加。 ,七,医疗机构近3年门诊、住院诊疗情况 单位名床位门诊人次 住院人次 称 数 07 08 09 07 08 09 县级医疗机构 660 257387 286675 321939 18783 22303 28206 乡镇卫生院 657 207597 254265 285808 13544 20036 30794 民营医院 146 合 计 1463 464984 540940 607747 32327 42339 59000 全县每千人拥有床位1.74张。受惠于合作医疗政策～近3年来～医疗机构～尤其是乡镇卫生院门诊人次、住院人次均逐年增加。 ,八,财政投入情况 人均年度财政资金 财政年度投入,万元, 单位名称 (元) 07 08 09 07 08 09 13 县级医疗机构 204 311 238 3705 5271 3758 疾控中心 201 215 254 23928 25595 31358 保健院 239 205 163 42625 31538 21693 执法大队 43 21500 乡镇卫生院 113 255 327 2473 5604 6424 村卫生室 19 19 19 253 253 253 合 计 776 1005 1044 4031 5097 5045 财政投入在逐年增加～但是人均财政投入增长幅度不是很大。尤其是作为公共卫生服务网底的村卫生室财政补助较少～每人每年仅253元。 存在的问题 ,一,医资学科结构不合理～卫生技术人员较为短缺～尤其是基层急需的特殊专业人员较少。如:公共管理人员、妇产科医生、全科医师、全科护士。 ,二,医疗资源配置不足。从上述统计表分析可得～全县每千人拥有病床1.74张、卫技人员2.54人、执业医师0.38人～每万人拥有公卫医师0.17人、妇产科医师0.6人～全科医师0.27人、全科护士0.23人～均低于全国2009年平均水平。 ,三,基层医疗机构现有人才数量少～学历、职称低、质量不高。乡镇中专以下学历人员偏大～初级职称人员比例较高。乡村两级45岁以上的卫技人员多数是半路出家或中医 14 深造出生～没经过正规教育。目前乡镇卫生院骨干医生基本上都是原武胜卫校培养的人才～专业知识老化～技术水平急待提高。 ,四,人才匮乏。新毕业的大中专学生不愿来～业务水平高、技术强的专业人员又纷纷跳槽外出～一批年龄较大、经验丰富的专业人员又面临退休～青年技术人员偏少,后继人员配备不够～尤其是具有较高学历和职称的青年技术人员紧缺～容易造成人才断档。 ,五,新型农村合作医疗制度实施后～乡镇卫生院临床业务量加大～造成个别乡镇卫生院重医轻防～不能很好的起到公共卫生工作的中间枢纽作用。 ,六,尽管财政投入在逐年增加～但是人均可增财力幅度不大～投入依然不足～乡镇卫生院不得不“以药补医”～“以医补防”～专业公共卫生机构更多的精力用于开展有偿服务～导致医、防功能混乱～影响了公共卫生服务职能的充分发挥。 ,七,由于历史的原因～县疾控中心、县保健院和县属医疗卫生机构接纳了大量的转业军人、关系户和人情户～这部分人员都是自收自支的非专业人员～财政不预算经费。造成医疗机构以创收、创罚来弥补经费的不足～无力去考虑整个公共卫生服务体系的完善和发展～从而影响了公共卫生服务的可及性。 15 ,八,作为公共卫生服务“网底“的村卫生室医生年龄老化、绝大多数无执业资质～加之财政补助较少～造成其工作无积极性～只注重医疗业务收入～不注重公共卫生工作。“网底”急待完善。 第四部分 调查结论 自2003年“非典”以来～县委县政府高度重视公共卫生工作～财政投入逐年增加～补偿机制不断健全,全县疾病预防控制、卫生监督体制改革已全面完成,县级医疗机构业务用房不断增加～乡镇卫生院改造基本完毕～医疗卫生服务体系日趋完善～城乡社区卫生服务不断发展～县、乡、村“三级”公共卫生服务网络基本健全～全县已建立起较为完善的基本公共卫生服务体系框架～具备为全县人民提供基本公共卫生服务的能力。但是～作为基本公共卫生服务体系网底的村卫生室、匮乏的人才,尤其是奇缺的特殊专业人才,、医疗卫生技术的优劣、卫生人事制度的僵化、财政投入的不足成为影响和制约基本公共卫生服务体系建设和服务质量的重要因素。 第五部分 对策与建议 一、强化政府行为～加大财政投入。一是政府要将公共卫生建设作为政府的一项政治任务～财政要切实按照省政府规定的“卫生投入每年增长幅度不低于同期财政经常性支出的增幅～并且投入的重点是农村”的原则保障到位～为医疗 16 机构更新设备～完善设施。。二是政府要出台一系列优惠补偿政策～鼓励投资主体多元化～适当吸引民营资本参与公共卫生项目建设～扩大公共卫生融资渠道。三是卫生部门要加大争、跑、要的力度～争取项目、扶贫、捐助等资金和物质支持。 二、规范化建设村卫生室～夯实公共卫生服务网底。一是严格机构准入。按照《医疗机构管理条例》规划设置村卫生室～依据《医疗机构基本标准》和《甲级卫生室标准》进行验收审批～已设立的村卫生室要争取在2年内达到甲级村卫生室标准要求。二是严格人员准入。按照《乡村医生管理条例》的规定～对取得乡村医生执业资格和执业助理医师及以上资格的人员～经执业注册后准予在村卫生室开展诊疗活动。村卫生室新聘人员必须达到医学类中专以上学历水平。三是要加大对乡村医生业务技术培训～提高乡村医生素质和业务技术水平。四是利用国家实施基本公共卫生均等化的契机～将适合基层开展的公共卫生服务工作下沉致村卫生室～并加大对村卫生室的财政补助力度～切实保护和发挥好“网底”的服务功能。 三、进一步完善公共卫生服务体系建设。在现有国家疫情监测信息网的基础上～整合和利用社会信息网络资源～构建联结应急指挥中心,卫生局,、疾控中心、卫生执法监督大队、各级各类医疗卫生机构以及有关部门和行业的集公共卫 17 生事件监测、预警、报告、医疗卫生服务为一体的快速、通畅、灵敏的信息网络平台。 四、完善县传染病医院功能建设。按照新时期传染性疾病应急救治工作需要和《传染病防治法》的规定～购置呼吸机、监护仪、X光机等设备～加强对传染病区的装备～使其能够承担全县重大传染病的集中收治处理任务。 五、继续加强医疗机构基本设施设备建设。一是争取国家政策项目支持～力争在2年内建成卫生监督执法指挥调度中心～配备监督工作必备的车辆、设施～为公共卫生工作的顺利开展创造相应的硬件条件。二是以村卫生室、乡镇卫生院为重点～继续实施以房屋建设和基本设备配套为主的农村医疗机构“三项建设”～力争在2年内实现乡镇卫生院诊断急救设备新三件,心电、B超、X光,的普及配置～在5年内实现急救设备洗胃机、呼吸机、心电除颤仪、麻醉机、尿、生化分析仪等设备在中心卫生院的普及。 六、改革僵化的人事管理制度。一是针对现有卫生人力资源现状～政府人事部门要充分给予卫生主导使用人才的权利～减少限制。特殊专业人才的引进由纪检、人事监督～卫生部门决策。二是卫生部门要要制定人才建设规划～完善人才管理制度～通过招、考、骋等方式有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地引进高学历和特殊专业人才～建立人才梯队～扭转卫生人才缺乏、断档的局面。三是多形式地培养专业技术人员。四是要把引进的人 18 才充实到基层一线机构中～改变人员学历低、职称低的状况～带动基层公共卫生工作的全面开展。五是要严格人员准入制度～提高进入门槛～严格控制无学历人员和非专业技术人员进入医疗卫生队伍。六是要建立吸引人、使用人、激励人的用人机制～完善公正、公平、公开的绩效考核制度～真正做到能者上～平者让～庸者降～充分发挥职工积极性。 七、加强培训进修～切实提高人员素质。一是对现有医务人员通过继续医学教育、自学考试、函授学习、网络学习、 到上级医疗机构短训、进修等方式加快培训～并限期提高～改变“在岗无能力～能人不在岗”的现象～使他们及时掌握专业领域的先进理念和技术～全面提高人员素质。二是加强内部培训和交流～不断提高业务技术水平。三是全面开展全科医师、全科护士和卫生人员岗位培训。使其掌握全科医疗、护理的工作方式～全面提高其对常见病、多发病的鉴别诊断、转诊、预防保健和健康教育技能～成为基层卫生服务的业务骨干人才。 八、规范公共卫生服务管理。一是在全县推广应用国家九大基本公共卫生服务项目技术规范。二是严格执业资格管理～对专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构内达不到执业标准的人员实行逐步分流～以提高服务质量。三是各乡镇卫生院,社区卫生服务中心,要成立公共卫生科～主要领导为基本公共卫生工作总负责人～防疫、妇幼人员为基本公共卫 19 生服务疾控、妇幼项目的具体责任人～按照职责分工～对任务、目标进行分解～抓好落实～确保基本公共卫生职能下沉工作有序。 九、转变公共卫生服务模式。一是专业公共卫生机构要定期深入工作场所、学校、社区和家庭～开展食品污染源、食源性疾病、生活饮用水、职业危害因素和学生常见病、多发病等卫生学监测评价～研究制定公共卫生防治策略～指导其他医疗卫生机构开展基本公共卫生服务。二是乡镇卫生院,社区卫生服务中心,要建立并推行驻村医生,联村、社区医生,等多种形式的责任医生制度, 根据区域人口数可按每个社区设置1-2名、每1-2个自然村设置1名责任医生的标准确定责任医生～并予以公示。责任医生要深入城乡居民家庭～全面掌握辖区主要健康问题～将基本公共卫生服务与医疗服务相结合～主动采取有效干预措施。要与服务对象建立起一对一的紧密联系～使每个居民家庭都知道自己的责任医生～保证公共卫生职能下沉到位。 十、加强督促指导。县疾病预防控制中心、县妇幼保健院各技术指导小组要指派专业技术骨干对各乡镇卫生院,社区卫生服务中心,实行分片包干～各自负责辖区内国家基本公共卫生服务的人员培训、技术指导、工作检查和督促。各技术骨干每月下基层指导时间不得少于5个工作日。及时发 20 现、报告、解决公共卫生职能下沉过程中出现的问题与矛盾～确保公共卫生职能下沉工作取得实效。 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 小故事1、《扁鹊的医术》 魏文王问名医扁鹊说:“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 扁鹊答:“长兄最好，中兄次之，我最差。 文王再问:“那么为什么你最出名呢? 扁鹊答:“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般 21 人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 大道理:事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 小故事2、危险的森林里 一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最后被老虎逼到了断崖边。 站在悬崖边上，他想:“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想:“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想:“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想:“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 励志大道理:生命中会有许多险象丛生的时候，困难危险像死亡一样无法避免。既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切，无意中就会享受到生命的甜果。 小故事3、老人与黑人小孩子 一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人 22 的货车旁，用略带恳求的语气问道:“您能卖给我一个气球吗?” “当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 他鼓起勇气说:“我要一个黑色的。” 脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说:“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 大道理:成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 小故事4、囚禁的章鱼 一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 章鱼没有脊椎，这使它可以穿过一个银币大小的洞。它们最喜欢做的事情，就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来，等到鱼虾走近，就咬断它们的头部，注入毒液，使其麻痹而死，然后美餐一顿。对于海洋中的其他生物来说，它可以被称得上是最可怕的动物之一。 但是，人类却有办法制服它。渔民掌握了章鱼的天性，他们将小瓶子用绳子串在一起沉入海底。章鱼一看见小瓶子，都争先恐后地往里钻，不论瓶子有多么小、多么窄。 结果，这些在海洋里无往不胜的章鱼，成了瓶子里的囚徒，变成了渔民的猎物，变成人类餐桌上的美餐。是什么囚禁了章鱼?是瓶子吗?不，瓶子放在海里，瓶子不会走路，更不会去主动捕捉。囚禁了章鱼的是它们自己。它们向着最狭窄的路越走越远，不管那是一条多么黑暗的路，即使那条路是死胡同。 大道理:工作生活中，我们经常会遇到许多羁绊和束缚，对于它们，我们毫无办法。殊不知囚禁我们的不是别人，而是自己，是我们不健康的心态和偏激的态度。 小故事5、摔碎的牛奶瓶 十几岁的桑德斯经常为很多事情发愁。他常常为自己犯过的错误自怨自艾;交完考试卷以后，常常会半夜里睡不着，害怕没有考及格。他总是想那些做过的事，希望当初没有这样做;总是回想那些说过的话，后悔当初没有将话说得更好。 一天早上，全班到了科学实验室。老师保罗•布兰德威尔博士把一瓶牛奶放在桌子边上。大家都坐了下来，望着那瓶牛奶，不知道它和这堂生理卫生课有什么关系。 过了一会，保罗•布兰德威尔博士突然站了起来，一巴掌把那牛奶瓶打碎在水槽里，同时大声叫道:“不要为打翻的牛奶而哭泣。” 然后他叫所有的人都到水槽旁边，好好地看看那瓶打翻的牛奶。 “好好地看一看，”他对大家说，“我希望大家能一辈子记住这一课，这瓶牛奶已经没有了–你们可以看到它都漏光了，无论你怎么着急，怎么抱怨，都没有办法再救回一滴。只要先用一点思想，先加以预防，那瓶牛奶就可以保住。可是现在已经太迟了，我们现在所 23 能做到的，只是把它忘掉，丢开这件事情，只注意下一件事。” 大道理:不要为打翻的牛奶而哭泣，相信船到桥头自然直，积极的去面对下一件事情。 小故事6、四个字 有一位精神病学家，执业多年，获得了很大的成功，在精神病学界享有很高的声誉。他数年前将要退休时，发现在帮助自己改变生活方面最有用的老师，是他所谓的“四个小字”.头两个字是“要是”.他说:“我有许多病人，把时间都花在缅怀既往上，后悔当初该做而没有做的事，‘要是我在那次面试前准备得好一点„„’或者‘要是我当初进了会计班„„’” 在懊悔的海洋里打滚是严重的精神消耗。矫正的方法很简单:只要在你的词汇里抹掉“要是”二字，改用“下次”二字即可。应该向自己说:“下次如有机会我应该如何做„„” 大道理:最浪费时间的莫过于懊悔。千万不要老是惦念已往的过错，当你又在后悔既往时便对自己说:“下次我不会再做错。” 小故事7、丢失了两元钱的车 罗森在一家夜总会里吹萨克斯，收入不高，然而，却总是乐呵呵的，对什么事都表现出乐观的态度。他常说:“太阳落了，还会升起来，太阳升起来，也会落下去，这就是生活。” 罗森很爱车，但是凭他的收入想买车是不可能的。与朋友们在一起的时候，他总是说:“要是有一部车该多好啊!”眼中充满了无限向往。有人逗他说:“你去买彩票吧，中了奖就有车了!” 于是他买了两块钱的彩票。可能是上天优待于他，罗森凭着两块钱的一张体育彩票，果真中了个大奖。 罗森终于如愿以偿，他用奖金买了一辆车，整天开着车兜风，夜总会也去得少了，人们经常看见他吹着口哨在林阴道上行驶，车也总是擦得一尘不染的。 然而有一天，罗森把车泊在楼下，半小时后下楼时，发现车被盗了。 朋友们得知消息，想到他那么爱车如命，几万块钱买的车眨眼工夫就没了，都担心他受不了这个打击，便相约来安慰他:“罗森，车丢了，你千万不要太悲伤啊!” 罗森大笑起来，说道:“嘿，我为什么要悲伤啊?” 朋友们疑惑地互相望着。 “如果你们谁不小心丢了两块钱，会悲伤吗?”罗森接着说。 “当然不会!”有人说。 “是啊，我丢的就是两块钱啊!”罗森笑道。 励志大道理:换一个角度，就能得到快乐。丢掉生活中的负面情绪，要有一种认识挫折和烦恼的胸怀。 小故事8、借锤子 24 有一个人想挂一张画。他有钉子，但没有锤子。邻居有锤子。于是他决定到邻居那儿去借锤子。 就在这时候他起了疑心:要是邻居不愿意把锤子借我，那怎么办?昨天他对我只是漫不经心地打招呼，也许他匆匆忙忙，也许这种匆忙是他装出来的，其实他内心对我是非常不满的。什么事不满呢?我又没有做对不起他的事，是他自己在多心罢了。要是有人向我借工具，我立刻就借给他。而他为什么会不借呢?怎么能拒绝帮别人这么点儿忙呢?而他还自以为我依赖他，仅仅因为他有一个锤子!我受够了。 于是他迅速跑过去，按响门铃。邻居开门了，还没来得及说声“早安”,这个人就冲着他喊道:“留着你的锤子给自己用吧，你这个恶棍!” 大道理:消极的思想造成错误的行为，积极的心态可以避免一切不必要的麻烦和错误。 小故事9、烦恼人 一个人被烦恼缠身，于是四处寻找解脱烦恼的秘诀。 有一天，他来到一个山脚下，看见在一片绿草丛中，有一位牧童骑在牛背上，吹着悠扬的横笛，逍遥自在。他走上前去问道:“你看起来很快活，能教给我解脱烦恼的方法吗?” 牧童说:“骑在牛背上，笛子一吹，什么烦恼也没有了。” 他试了试，却无济于事。于是，又开始继续寻找。 不久，他来到一个山洞里，看见有一个老人独坐在洞中，面带满足的微笑。 他深深鞠了一个躬，向老人说明来意。老人问道:“这么说你是来寻求解脱的?” 他说:“是的!恳请不吝赐教。” 老人笑着问:“有谁捆住你了吗?” “„„没有。” “既然没有人捆住你，何谈解脱呢?” 他蓦然醒悟。 大道理:由于我们的心态没有调整好，烦恼也就一个跟着一个而来，实际上，大多数烦恼都是无中生有。把心态调整好，问题会变得很简单，烦恼也就不驱而散。 小故事10、老先生与服务生 老先生常到一家商店买报纸，那里的服务生总是一脸傲慢无礼的样子，就连基本的礼貌都没有。做事追求效率固然重要，可是缺乏礼貌一定会流失客人，没有了客人服务速度再快，又有什么用? 朋友对老先生说，为何不到其他地方去买? 老先生笑着回答:“为了与他赌气，我必须多绕一圈，浪费时间，徒增麻烦，再说礼貌不好是他的问题，为什么我要因为他而改变自己的心情? 大道理:不要因为别人的不好而影响了自己做事情时候的心情，也不要因外界的不如人意而影响了一生的幸福快乐。想想美好的一面，心情也会是很快乐的。 25