胆总管下端相对狭窄时如何选择T管

胆总管下端相对狭窄时如何选择T管 中国知网免费入口 胆总管下端相对狭窄时如何选择T管 胆总管下端相对狭窄时如何选择T管 胆总管下端相对狭窄时如何选择T管引流或胆肠吻合? 专家意见: T管窦道的解剖:窦道从胆总管壁开始至腹壁皮肤,其长度与患者腹部情况及T管引出径路有关;宽度与T管直径有关;厚度与术后时间及窦道部位有关,并受一些因素影响.窦道与胆总管壁及腹壁的连接处较为薄弱,是拔T管后胆漏的好发部位.影响胆总管壁血供的因素,如T管过粗,胆总管壁缝合过紧,分离胆总管时伤及营养血管等,将影响窦道与胆总管壁的愈合;拔除T管撕破的常是该处的窦道;若加上窦道细,在腹腔内迂曲而胆汁流出受阻,则拔除T管后产生的胆汁漏多发生在这里.若拔除T管后2~3d,甚至更长时间才出现胆漏,则多发生在窦道与腹壁连接处,因为此处也较薄弱,再加上窦道在腹壁内迂曲,腹肌收缩而使胆汁流出受阻等因素.影响T管窦道形成的因素:时间是主要因素,早期T管周围形成的窦道比较脆弱.年老体弱,肝硬化,腹水,糖尿病,贫血,低蛋白血症,黄疸或大网膜缺失者,其窦道形成的能力大为减弱;此类患者,应延长拔T管和经窦道胆道内各种操作的时间,以较正常者时间延长一倍以上较安全. T管窦道在防治胆汁漏方面的意义:了解T管窦道的解剖,对预防T管窦道破裂有重要意义.根据窦道形成时间 中国知网免费入口 及是否存在影响窦道形成的因素,决定拔管时间,术后14d拔除T管一般较安全.对T管引流量多,考虑胆总管下段有病变,胆道静止压力大于116kPa时,要延长拔管时间,以增加窦道牢固性,预防胆汁漏的发生.T管拔出时,尤其T管短臂开始进入窦道时,用力要均匀,轻柔;放置T管时,要修剪T管短臂,使其合并后的宽度与长臂基本相等,在两短臂间剪成V形缺口,以保证拔管时不损伤窦道.拔除T管后产生胆汁漏,首先要了解胆汁漏的位置,可以经过窦道造影或ERCP检查,同时将造影片与拔T管前的造影片相比较.最理想是将导尿管从窦内插入胆总管,其次是结合造影片及窦道的易破处,将导尿管从窦道插入至漏口旁,不要过深或过浅,以利胆汁的引流. T管窦道在术后胆道残留结石方面的应用:术后28d,可以在直视下经T管窦道行纤维胆镜检查取石;术后42d,可以用取石钳经T管窦道在透示下取石;术后3个月以上,窦道壁可承受经窦道的胆道内各种操作.T管窦道内壁因无上皮覆盖,一般在拔除T管后12h即较难将导尿管从窦道内插入;对需再次取石后者,宜于取石后从窦道内重新置入直径相当的小肛管或两根导尿管以防止窦道变狭窄.也可经窦道行碎石溶石治疗. T管窦道在临床其它方面的意义:经T管窦道可发现胆道内其它残留病变,如胆管狭窄,胆道肿癌等;也可经窦道取出胆道蛔虫. 建立一个安全可用的T管窦道:选择较胆总管径略小的T管,以硅胶管为佳;缝合胆总管壁固定T管时,不要缝合太紧,也不要损伤胆总管壁3点,9点的营养血管;若胆总管与T管均较细,可于T管长臂外再套一根粗管,使术后形成较粗的瘘道;T管长臂以与胆总管垂直且与腹壁距离最短引出体外,同时要考虑有利于经窦 中国知网免费入口 道胆管内的各种操作,也有利于胆总管内的胆汁经窦道流出体外时阻力较小而不漏入腹腔.同时注意影响T管窦道形成的各种因素. 漏肠怎么治 腹股沟长大,疼痛.流血?，难忍。坐不成 专家意见: 病情 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%,60%〔1〕。我国在肠瘘的治疗方面，开创了一整套独到的原则和方法，水平领先于国际医学界。但是肠瘘病情复杂，死亡率仍旧很高，其综合治疗需要进一步总结和发展。1控制感染最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示，与脓毒症相关的死亡率仍高达63%，对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50%〔2〕。因此，控制脓毒症成了良好预后的关键。1.1肠外瘘的局部治疗肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补，已经成为公认的原则〔3〕。引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外，不让其在腹腔内聚积、泛滥。一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物，应及时扩大引流，并保持通畅。实践证明，用烟卷引 中国知网免费入口 流或橡皮管引流多达不到目的。用双套管负压深坑引流(Sumpdrain)或三腔管负压引流效果较好，可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔。目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿、严重腹腔腹壁感染时，采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术(Laporostoˉmy)，意即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，可以减少再次剖腹的次数，减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率〔4〕。这样可将消化液直接引流至体外，有效地控制感染，并可早期恢复经肠道营养，待体质良好再经二期手术闭瘘。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是:(1)腹腔感染严重且范围广泛;(2)腹腔内有多发或多腔脓肿;(3)腹壁感染严重，不能缝合关闭者。可同时放置聚丙烯网，防止内脏脱出，取得了较好的疗效。但治愈后易引起腹壁巨大缺损的，可行带蒂腹直肌皮瓣移植〔5〕。周建平〔6〕等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘，利用空肠造瘘作肠内营养，并将胃液、十二指肠液收集回输，取得良好效果。通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出的消化液收集回输，一方面控制了腹腔感染，另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡，同时早期恢复了肠道营养，从而使患者顺利恢复，也为肠外瘘的治疗提供参考。经过一段时间引流后，瘘口局部炎性水肿消退，肠液溢出减少，若无远端肠管梗阻等因素，可予以内堵或外堵，以恢复肠道的连续性和恢复胃肠道饮食。外堵常用医用粘合胶法、盲管法、水压法(压力9.8kPa)。李国章指导意见:〔7〕等报道应用OB医用吻合胶粘堵有以下优点:(1)操作简单，不需要特殊设备;(2)棉片塑形好，适应各种形状瘘口;(3)不损伤肠壁，反复多次粘堵不造成 中国知网免费入口 瘘口扩大(;4)早期使用避免肠内物质的丧失以及肠液对组织的消化、刺激，明显缩短肠瘘闭合时间。内堵则以硅胶片等 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 薄膜，适用于唇状瘘及瘘口较大者。Cro〔8〕报道应用辅助负压闭合系统VAC，可以有效的控制瘘口的流量，保护瘘口周围的皮肤，促进愈合。 肠漏的后期治疗 现在炎症已控制，漏道已形成。肠营养只点葡葡萄糖，问下一部应该怎样治疗和护理。 专家意见: 肠瘘是腹部外科常见重症疾病之一，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。在20世纪70年代以前肠瘘患者病死率在50%,60%〔1〕。我国在肠瘘的治疗方面，开创了一整套独到的原则和方法，水平领先于国际医学界。但是肠瘘病情复杂，死亡率仍旧很高，其综合治疗需要进一步总结和发展。1控制感染最近一项对46例肠外瘘病人的回顾性分析显示，与脓毒症相关的死亡率仍高达63%，对脓毒症的病人实施外科干预死亡率达50%〔2〕。因此，控制脓毒症成了良好预后的关键。1.1肠外瘘的局部治疗肠外瘘局部处理是肠瘘治疗的一个重要环节。局部处理的目的是有效清除外溢肠液，促进管状瘘自愈和恢复肠道连续性。早期引流、中期堵塞、晚期修补，已经成为公认的原则 中国知网免费入口 〔3〕。引流可以有效地将漏出的消化液直接引流至体外，不让其在腹腔内聚积、泛滥。一旦发现引流物中或腹穿液中含有消化液的脓性分泌物，应及时扩大引流，并保持通畅。实践证明，用烟卷引流或橡皮管引流多达不到目的。用双套管负压深坑引流(Sumpdrain)或三腔管负压引流效果较好，可防止渗出的纤维素和组织碎块堵塞管腔。目前不少临床医师在腹腔广泛脓肿、严重腹腔腹壁感染时，采取更积极主动的引流方法—腹腔造口术(Laporostoˉmy)，意即将腹腔敞开，视整个腹腔为一个脓肿来处理，可以减少再次剖腹的次数，减少腹腔感染和腹壁切口裂开的发生率〔4〕。这样可将消化液直接引流至体外，有效地控制感染，并可早期恢复经肠道营养，待体质良好再经二期手术闭瘘。腹腔造口术在肠外瘘的应用指征是:(1)腹腔感染严重且范围广泛;(2)腹腔内有多发或多腔脓肿;(3)腹壁感染严重，不能缝合关闭者。可同时放置聚丙烯网，防止内脏脱出，取得了较好的疗效。但治愈后易引起腹壁巨大缺损的，可行带蒂腹直肌皮瓣移植〔5〕。周建平〔6〕等对14例病人实施胃或十二指肠造瘘的空肠造瘘，利用空肠造瘘作肠内营养，并将胃液、十二指肠液收集回输，取得良好效果。通过外科手术引流或将肠管外置的方法，将漏出的消化液收集回输，一方面控制了腹腔感染，另一方面减少或避免了继发的内稳态失衡，同时早期恢复了肠道营养，从而使患者顺利恢复，也为肠外瘘的治疗提供参考。 中国知网免费入口