现场流行病学调查与报告书写

现场流行病学调查 一、现场流行病学调查的概念 现场流行病学调查是主要针对疾病（多见为传染病）的发生或流行等公共卫生事件在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的调查实践，可分为应急性和预先有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的现场流行病学调查。在此主要讨论应急性现场流行病学调查。现场流行病学调查是公共卫生事件处理的基石。 1、现场流行病学调查的目的：首先是搞清事件的发生原因——事件诊断；再是预防事件的发生、发展，减少损失、增进健康——事件处理。具体关注的内容有： ⑴查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据； ⑵控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行；   ⑶预测疾病暴发或流行的发展趋势；   ⑷评价控制措施效果；   ⑸进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据； ⑹培训现场调查人员。 2、现场流行病学调查主要解决的问题 ⑴如何进行公共卫生事件流行和暴发调查； ⑵如何采取措施保护和增进公众健康问题； ⑶现场流行病学面对应急性问题，必须立即做出反应，还要结合应急性问题的解决，对公共卫生措施做出评价； ⑷现场流行病学调查及研究必须考虑调查结果与接受者如政府部门、公众等的需求问题； ⑸现场流行病学调查的任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康。 3、现场流行病学调查的方法：以宏观控制为主，边调查、边分析、边实施。无需等待直接原因或所有原因调查清楚后再采取措施，但是其对策和措施在实践中经验证后可进行调整 4、开展现场流行病学调查的态度：首先应注重科学性，同时也应注重现场限制条件、社会压力和工作责任对调查的影响。在任何情况下，调查人员必须正确面对各种复杂问题，协调各种利益冲突，科学地提出合理的研究设计、调查结论和建议。 二、现场流行病学调查的特点 现场流行病学调查除具有流行病学原有的特征（如以分布为起点，对比的特征，概率论等）外，更突出： 1、亲临现场：凡是存在严重公共卫生问题并危及人群健康的场所都是流行病学调查者工作的场所，流行病学调查者必须亲赴现场及时开展工作，现场调查是现场流行病等公共事件干预的起点。只有深入现场才能掌握第一手资料，发现其规律，提出相应的策略和措施。 2、着眼群体：临床医生的工作较注重是个体，而疾控工作者更注重群体（宏观），通过群体的调查研究，掌握流行病的规律，研究对策，再实施于群体。例如：人类对艾滋病无特效药，对个体无法治愈。多数国家采用大众宣传，动员群众采用有效措施预防感染性病艾滋病，使得群体艾滋病发病率明显降低，达到遏制艾滋病迅速蔓延的势头，保护了群体健康。 3、重在实用：现场流行病学是预防疾病，促进健康的应用学科，它注重的是在人群现场工作中的应用，以实用为主，以尽快解决现场中有碍人群健康的实际问题为目的。也就是说：只要是符合客观规律，能解决实际问题，就值得应用和推广。实用性越强，推广速度就越快，效果可能就越好。如艾滋病的控制，如果等到艾滋病治疗药物研发出来了再去控制艾滋病，那么人类要付出惨痛的代价，而推广使用安全套这样一个简单方法，就能很好地减缓艾滋病的蔓延。又如：2004年莲沱中学流感疫情的控制，主要采用了开窗通风，人员疏散措施，方法简单但实用，迅速控制了新发病例。实用还应与当时当地情况相结合。 4、尽快处理：对于公共卫生事件的处理分为应急性和非应急性的，对于应急性的应尽快采用有效方法处理，预防事态的扩大失控。对于非应急性的，在通过科学的有计划性地控制，避免紧急状态的发生（转化为应急性的）。只有真正掌握现场流行病学调查的方法、原理和技巧，才能在现场工作中做到有条不紊，尽快正确处理。 三、现场流行病学调查的步骤 启动现场调查的前提条件是获得公共卫生事业的相关信息，这些信息的来源包括各种类型的公共卫生监测系统、政府有关部门（如民政、公安、教育等部门）、企事业单位（学校、工厂等）、公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）。接获这些信息以后，有关业务人员应记录报告时间、报告人、联系电话等，将信息进行初步分析，经过初步确认；同时及时报告有关领导。在得到有关部门的授权或者事发相关部门的邀请后，应立即前往现场开展调查。 在进行信息核实中，主要包括：事件发生的地点、时间、主要特征、初步确定的发病人数、死亡人数、年龄、性别、职业、可能原因、已采取的措施、现状和趋势等。 现场调查分为三个阶段：准备阶段、现场调查阶段和总结阶段。 1、准备阶段 准备阶段是现场调查的起始阶段，对整个现场调查起着至关重要的作用。准备的越充分，组织管理工作越细致，调查计划越完善，现场调查的开展也就越顺利。反之会困难重重，甚至失败。应急性和非应急性现场流行病学调查的准备阶段是有所不同的，在此介绍应急性现场流行病学调查的准备阶段。 应急性准备阶段又分为平时准备和临时性准备。 ⑴平时准备包括人力储备、应急 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 制定和物资准备。 作为疾控机构和疾控人员，平时加强疾控知识培训、学习和训练（演练），流行病学调查、实验室检验、临床技术、消杀灭、应急疫苗接种等专业技术人员储备齐全；各种应急方案制定齐全、合理，专业技术人员对各方案掌握；各种物资准备到位，各种机械设备功能正常。 ⑵临时准备包括组织机构、针对性的方案制订、针对性的物资准备及设备检查。 组织机构：成立组成现场调查组，进行任务分工。进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、消杀灭、实验室和临床医学等专业人员，必要时还应增加其他卫生专业和管理人员。现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。 现场调查是针对应急公共卫生事件所要解决的问题而进行的活动。因此，调查工作具有很强的目的性，在目标确定后，调查工作需按一定程序进行，从准备到最后的工作报告，每个阶段都有特定的工作内容，从而保证调查的有秩序性，减少盲目性。所以制定针对性的调查计划很重要，此计划一般包括： 调查计划项目 内    容 调查目的 为什么调查，需要了解什么，调查结果有何用途，谁想知道调查结果。 调查方法 描述法、分析法 调查地区 调查范围确定，重点区域的确定 调查对象、样本 累及的人群确定、样本量的大小（抽样？普查？） 调查时间 确定调查时间阶段 调查项目（内容） 调查事件主要、次要和特征项目如主要疾病症状、接触史等 实验室 标本采集方法、数量，实验室分析方法 分析方法 统计分析的项目、运用的软件 调查人员 具体调查人员、负责人 调查报告提交 报告的形式、份数、内容和对象 后勤保障 车辆等 调查费用 各项开支细节、总开支 对应急性的流行病学调查，针对性方案的制订不是一成不变的，可以随情况的变化进行修订。 现场调查组在奔赴现场前应准备必须的资料和物品，一般可以包括：相关调查表（有时需要现场根据初步调查结果现场设计调查表用于调查）和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。对设备进行必要的功能检查。 调查组在开赴现场时或过程中及时与同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告准备情况、调查情况及工作进展。 2、现场调查阶段 现场调查阶段可分为以下几个过程： 1）核实情况，确定事件的存在，找出事件特点 通过现场知情人对事件的基本情况进一步核实，确定重点调查对象及数量，对重点患者进行个案调查，了解病史、接触史、进食史、症状和体征、检验结果等，找出共同特征；对一些较敏感的、以往有监测数据的事件的发生，可通过报告的病例数量与疾病监测系统资料相比较后，比较容易观察到实际病例数量是否超过既往的正常水平，初步判断事件是否存在。 2）开展现场流行病学调查 据事件的共同特征，建立事件定义，扩大调查对象，收集更广更全的事件数据，分析可能引起疾病、中毒、污染等发生的因素，并采样送检。 对于疾病疫情来讲，据病例的共同特征确定诊断标准，对调查对象划分为确诊病例、基本确诊病例、疑似病例、无关病例。 病例的定义（事件定义）的措词非常重要，必须满足精确又不过于严格。对于病因诊断明确的疾病，其诊断标准采用公认的诊断标准，对于原因不明的，诊断标准的制定非常复杂，要与临床、预防和实验人员共同协商制定。暂时病例的定义将基于最早发现的病例的检查结果，而一旦获得更精确的资料后，及时修改。 例如2009年6月发生在某乡镇学校普通流感染疫情，据重点患者的共同特征制订了病例诊断标准：有发热（38℃以上）、鼻塞、流涕、头痛、咽部不适发红、咳嗽临床症状，实验室查出病原体者订为确诊病例；对有上述症状而无实验室检验数据支持者订为基本确诊病例；对仅有确诊病例症状中发热、加上其它症状中1至2项者订为疑似病例；对有明确原因引起的发热等病例订为无关病例。通过对调查对象的甄别，明确了疫情的实际情况，为控制疫情奠定基础，同时也可明确样本采集对象及数量。 3）分析 ⑴疾病的三间分布描述 疾病的三间是指疾病发生的时间、地点和人群。通过对疾病的三间描述推算出疾病的潜伏期、暴露日期、发生类型、发生区域、区域发生率、不同人群罹患率等。 ⑵提出初步假设 在疾病三间描述的基础上，仔细审核资料、结合分析临床、实验室和流行病学特征，提出可能的假设。 假设应包括致病因子、传染源、传播途径和发生原因等。 假设应该具备如下特征：（1）合理性；（2）被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；（3）能够解释大多数的病例。 初步假设使用“较为宽松”的病例定义，再通过调查分析的逐步深入，逐渐精确定义。例如：上述普通流感疫情的初步假设为“流感样”疫情（致病因子是流感病毒、传染源为首发病例、呼吸道传播、人员密切接触），最后确诊为普通流感局部流行。 完成初步调查情况报告，提出处理建议（报告的书写，后议）。 4）采取控制措施 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源（如：病源的消杀灭、治疗罹患者、污染源的消除等）、减少与暴露因素的接触（如：撤离污染源、对接触者消毒冲洗、开窗通风、隔离罹患者等）、防止进一步暴露（如：限制人员活动区域等）和保护易感/高危人群（如：疫苗的接触），最终达到控制、终止暴发或流行的目的。 对原因比较明确的，可在进行上述调查的同时，现场采取应急控制和消除致病、中毒、污染因素的措施。 特大及影响范围广的疫情或污染中毒事件应视情况及时向卫生行政部门提出疫区封锁、人员疏散方案，经批准后组织实施。 根据初步调查结果，有针对性地开展消毒、杀虫、灭鼠和污染物清除工作。 怀疑为传染病时，应对尚未隔离的病人进行隔离治疗；对疑似病例和密切接触者严密观察；对易感人群进行预防服药、接种疫苗。进行有针对性的健康教育，并采取干预措施。 及时向当地政府及有关部门通报情况，争取配合和支持。 控制措施效果评价的一个最直接、最客观的指标就是日罹患率的下降。但是应注意：日罹患率的下降也可能受多种因素的影响，不能绝对说明控制措施有效；控制措施有效时，受潜伏期的影响，日罹患率在短期内也可能有所增加。 5）深入调查，验证假设 为了完整、准确地评价流行或暴发的流行特征，需要找出更多的病例，更好地确定流行强度或评价一个新的检验方法检出病例的技术，因此可能需要一个更详细的研究。 使现场调查更完善，最重要的是提高病例鉴别的敏感性和特异性，以及得到更准确及真实的受累及的人数，即提高有关分子和分母的质量。例如血清学调查和较完整的临床资料结合在一起，通常能提高病例数的准确度以及较准确的高危人群。另外，对确诊病例和基本确诊病例的再次面谈可能获得有关接触暴露因子的程度或剂量反应等粗略的量化数据，这是认识某种疾病病原学有用的信息。 此过程包括：核实全部个案调查资料、对事件发生地区社会自然等情况的调查、实验室检验证实、对事件发生因素和特征的补充调查等 6）解除控制措施 无继发病例或继发污染、汇漏时，经现场调查组决定，可解除控制措施。 开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。 3、总结阶段 一次事件处理结束后，应及时总结，特别是暴发事件处理的总结更为重要。事件总结形成的总结报告可供卫生行政当局决策时参考，有时还具有法律效应。因此，总结报告要认真、全面、准确、实事求是，有时还需得到官方允许方能向社会等公布。 核实情况 现场流行病学调查报告的书写 现场流行病学调查的一项重要工作就是书写调查报告，包括初步报告、进程报告和总结报告。 初步报告是第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。 随着调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，这需要及时书写进程报告。 在调查结束后一定时间内，及时写出本次调查的总结报告。内容包括暴发或流行的总体情况描述，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应汲取的经验教训和对今后工作的建议。 现场调查报告的重要性在于：⑴提供信息。向参与调查的工作人员、政要、公众提供信息；⑵揭示真相。调查结果的表述过程实际上是调查资料深入分析和研究过程，在写报告时为表述某一事件时，很可能会发现其中有一些问题不很清楚，促使进一步调查探究；⑶总结经验，发现问题。 依据不同的分类标准，现场调查报告可分成不同的类型。据目的，可分为理论研究型和实际应用型；据现场调查的类型，可分为计划型和紧急型；…… 在疾控工作中，实际应用型调查报告写的多一些，它的格式相对来讲不是很固定，尤其是紧急疫情时，只需要把主要内容：“卫生事件的背景、处理的过程和结果、对今后的建议及疫情预测”叙述清楚即可。但也可以按照以下格式书写——题目、前言、正文、署名及时间。正文中有事件的背景（基本情况）、事件的经过、事件分析及结论、处理过程及结果、未来发展趋势及建议。 一、事件的背景：事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、人口(数量、常居、流动，如在集体性单位发生的，还要有该集体的人员情况)、交通状况、卫生状况、相关疾病流行情况等。 二、事件的经过：此中又包括此次事件的基本情况（未调查前事件发生发展情况）、现场调查情况（事件特点、三间分布、已采取的具体措施及效果、实验室结果）。 三、事件分析及结论：利用上述资料分析导致此事件的原因(自然、社会等因素)，得出最后结论。对本起事件进行定性。 四、事件处理的过程和结果：事件发生后，现场流行病工作人员对事件的处理情况，事件经过这些处理后的发展情况，也可通过这些处理方式得到的结果反证结论的正确性。事件分析及结论也可以放在此条之后。 五、未来发展趋势：对此次事件的进一步发展及此类情况再发生做一些预测。 六、今后工作建议：主要是针对本次疾病爆发流行原因、防制工作中存在的问题与困难等，提出改进的建议。 现场流行病调查报告实例分析：××镇麻疹暴发疫情的调查报告 写作实用性调查报告注意的问题： 宜用性调查报告书写时在正文处容易出出以下问题： 1、事件的背景及经过 相关背景部分描述过于简略或详细，无关的背景夹杂其中。 流行病学研究结果部分描述不全面，列举材料不充分。 仅列举对结论有利的材料。 2、事件的处理经过 事件的处理经过描述不全面，重点不突出。 3、预测及建议 预防或建议不具体，操作性不强。 4、有关时效性 对于紧急性调查报告的书写一定要注意时效性，快速、及时，要在事件发生之后尽可能短的时间内提供报告，以利于采取有效干预及救治措施。 范    文 标    注 ××镇麻疹暴发疫情的调查报告 题目     我中心于×月×日接到×镇发生麻疹局部暴发疫情后，非常重视，于×月×日派出4名专业技术人员组成的调查组深入疫区，协助×镇开展疫情调查与控制工作。经调查，证实为麻疹局部暴发，发病574例、住院×例，无死亡发生。目前该疫情得到基本控制。现将有关情况汇报如下： 前言     一、基本情况     ×镇位于×县北部，属丘陵地区，离县城约75公里，207国道从其中通过，交通便利，人口流动频繁。全镇辖13个行政村，总人口51426人，学龄前儿童4981人，小学生8122人。镇卫生院在职职工93人，其中防保组6人。全镇有村医生58人。     本次疫情从×月×日～×月×日共发病574例，住院治疗7例，无死亡。疫情累及3个乡镇12个行政村。 事件背景     二、疫情发现及报告：×年×月×日×医院报告收治了1名来×镇×村的麻疹患儿后，当即前往进行个案调查。经调查，患儿邻居儿童也有类似病例，该信息当天被反馈到×县疾病预防控制中心。×月×日×县疾病预防控制中心业务人员到疫点及相邻村屯进行调查，并于×月×日向×市县疾病预防控制中心报告在3个行政村发生疑似麻疹病例7例，现已痊愈。 ×月×日晚11点×县县疾病预防控制中心再次向×市县疾病预防控制中心报告有6个行政村近段时间出现麻疹疫情，初步掌握发病人数有35例。 ×月×日县疾病预防控制中心立即要求该镇马上以传真方式报告详细疫情。     三、现场调查、实验室 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 结果     (一)流行病学调查        1、流行特征 此次事件的基本情况     时间分布：×年×月×日首例病例出现于×村×组，其后陆续出现新病例。其中1月份发病37例，2月份发病273例，3月份发病253例，4月份9例，麻疹病例主要集中在2、3月。3月25日开始进行麻疹应急接种后，病例逐渐减少(附件1、2)。     地理分布：本次疫情波及3个乡镇的12个行政村。其中×2例，×2例，病例主要集中在X镇，该镇13个行政村除×3个行政村没有病例报告外，其余10个行政村皆有病例发生，罹患率为11.12‰，其中最高的×达69.74‰。，最低×村为2.34‰。(附件3)。     年龄性别分布：572例病例中男283例，女289例，男女性别比为1：1．02，年龄最小为5个月，最大为12岁，发病以学龄前儿童为主，0～6岁发病423人，占发病总数的73.95％，学龄儿童罹患率为77.23‰，其中1～4岁儿童罹患率较高，分别为97.28‰、92.64‰、79.13‰、99.15‰(表3)。 三间分布     2、临床表现：多数病人有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，全身出现红色斑丘疹，出疹后部分有糠麸样脱屑等。 事件特点     (二)实验室检测：经对从现场采集的15份病人血清进行检测，结果其中7份血清麻疹IgM阳性。     (三)病例免疫接种情况     对其中72例现症病例调查显示，有明确接种史19例，占26.39％，接种史不详和无接种史病例53例，占73.61％。 有关联重要情况     四、主要原因分析、结论     (一)乡镇卫生院不向上报告疫情是本次麻疹暴发流行的关键原因。……     (二)计划免疫严重滑坡、存在免疫空白是本次疫情的根本原因。儿童漏卡漏种问题突出，接种率低下，卡上接种问题严重。调查72例病例，仅有19例有接种史，占26.39％。……1997～2001年接种卡上有47.6％的儿童登记与实际不相符(表3)。     (三)基层网络破溃也是造成疫情流行的原因之一。……     根据流行病学调查和病人样本的实验室检测结果，结合发生的主要原因分析，认定本次疫情为麻疹局部暴发。 事件分析及结论     五、事件处理经过、采取的主要控制措施及效果     (一) 本次疫情发生后，××县政府成立以×为组长的预防控制麻疹疫情领导小组，县卫生局、×镇成立相应的领导小组，加强疫情控制领导。     (二）县、乡、村三级分别组织召开会议，通报麻疹疫情，研究和制订控制措施，要求村镇干部包村到个人，负责做好宣传动员工作，卫生院、卫生所负责麻疹疫苗应急接种工作。        (三)下发控制疫情的有关文件，统一思想认识。……     (四)加强疫情监测和报告，实行每日疫情零报告 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，要求各乡镇每天下午4时～5时将当天疫情汇报县疾病预防控制中心，……。     (五)积极隔离救治现症病人，密切观察病情发展，对危重病人及时送住院治疗，对经济困难病人免费治疗，确保人民群众生命安全。     (六)开展全镇应急接种工作，×月×日开始应急接种0～12岁儿童，接种率达90.7％。   经过采取上述综合性的措施，疫情得到基本控制，目前无新发病例出现。 事件处理及结果 六、今后工作建议     (一)认真落实贯彻县委县政府的指示，加强“三网”建设，……     (二)要认真总结本次疫情的经验教训，举一反三，加强计划免疫工作，……     (三)加强管理与监督，建立健全各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，……     (四)加强基层卫生建设，各级政府保证计免经费足额投入，解决村医生报酬，及时培训乡村级防保医师，提高业务技术素质。 附件：1. 建议                                       ×× 疾控中心 ××××年×月×日 署名 时间