[doc] 2007年中国CHINET细菌耐药性监测

[doc] 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September2008,Vo1.8,No.5325 2007年中国CHINET细菌耐药性监测 汪复, 艾效曼, 魏莲花., 朱德妹, 俞云松, 吴玲, 胡付品, 杨青, 张朝霞…, 阮斐怡, 孙自镛, 季萍, ? 论着? 倪语星,孙景勇.,徐英春,孙宏莉,胡云健, 简翠,贾蓓,黄文祥,卓超.,苏丹虹, 王传清”,薛建昌”,张泓,李万华 摘要:目的了解国内主要地区医院临床分离菌对常用抗菌药物的耐药性.方法国内主要地区12所教学医院(10所综 合性医院,2所儿童医院)临床分离菌采用K—B法按统一 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行抗菌药物敏感试验.按CLSI2007版判断结果.结果 2007年1—12月收集各医院临床分离株共36001株,其中革兰阳性菌占34.3,革兰阴性菌占65.7.金葡菌和凝固酶阴 性葡萄球菌中甲氧西林耐药株平均为58和77.大肠埃希菌,克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株 平均为55和45.葡萄球菌属中甲氧西林耐药株对8内酰胺类抗生素和其他抗菌药的耐药率显着高于甲氧西林敏感株, 但仍有约6080的菌株对磷霉素,复方磺胺甲嗯唑或利福平敏感,未发现对万古霉素,替考拉宁和利奈唑胺耐药株.肠球 菌属中粪肠球菌对多数药物的耐药率低于屎肠球菌,但后者对氯霉素的耐药率仅6.粪肠球菌对呋喃妥因和磷霉素的耐药 率均低于1O.两者中均出现少数对万古霉素和替考拉宁耐药株,经PCR检测27株VRE均系VanA型耐药.大肠埃希菌, 克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌),奇异变形杆菌中产ESBLs株对抗菌药的耐药率均比非产ESBLs株高.流感嗜 血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率分别为27,4和96.1.肺炎链球菌儿童分离株中青霉素不敏感株显着高于成人分离株,两者 分别为88.5和26.4.肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药 率<1,其次为阿米卡星,头孢哌酮一舒巴坦.铜绿 假单胞菌对亚胺培南,美罗培南耐药率分别为36和28.5,不动杆菌属对两者的耐药率分别为4O和35.米诺环素对嗜 麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌有良好活性,两者的耐药率均低于5,值得注意.不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药 率均显着高于肠杆菌科细菌,以对头孢哌酮一舒巴坦的耐药率最低.在多数医院中均出现泛耐药革兰阴性杆菌,以铜绿假单胞 菌,鲍曼不动杆菌较多,尚有少数肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌.结论细菌耐药性仍呈增长趋势,尤其肠球菌属中VRE 和革兰阴性杆菌中多重耐药株和泛耐药株有所增多,各医院采取有效控制措施刻不容缓. 关键词:细菌药敏试验;细菌耐药性;多重耐药菌;泛耐药菌 中图分类号:R378文献标识码:A文章编号:1009—7708(2008)05—0325—09 CHINET2007surveiIlanceofbacterialresistanceinChina WANGFu,ZHUDe—mei,HUFu—pin,RUANFei—yi,NYu—xing,SUNJing—yong,XU Ying—chun,SUNHong—li,HUYun—jian,AXiao—man,?Yun—song,YANGQing,SUNZi一 作者单位:1.复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海 200040;检验科; 2.上海交通大学医学院附属瑞金医院; 3.中国医学科学院附属北京协和医院; 4.卫生部北京医院; 5.浙江大学医学院附属第一医院; 6.武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院; 7.重庆医科大学附属第一医院; 8.广州医学院附属第一医院呼吸疾病研究所; 9.甘肃省人民医院; 10.新疆医科大学附属第一医院; 11.复旦大学附属儿科医院; 12.上海交通大学附属儿童医院. 作者简介:汪复,女,教授,主要从事感染性疾病诊治,抗菌药物 临床应用及细菌耐药性研究. 通讯作者:汪复,E-mail:fuwang31@hotmail.com. yong,JIANCui,JIABei,HUlANGn— xiang,ZHUoChao,SUDan—hong,WEl Lian—hua,WULing,ZHANGChao-xia,JI Ping,W_ANGChuan—qing,XJian—chang. ZHANGHong,LIn-hua.(Institute0fAnti— biotics,HuashanHospital,FudanUniversity, Shanghai200040,China) Abstract:0bjectiveToinvestigatetheresistanceofclinicali— solatesfromhospitalsinseveralprovincesinChina.Methods TengeneralhospitalsandtwochildrenShospitalswerein— volvedinthisprogram.Bacterialsusceptibilitytestingwascar— riedOutaccordingtOaunifiedprotocolusingKirby-Bauermeth— od.ResultswereanalyzedaccordingtoCLSI2007.ResultsA totalof36001clinicalisolateswerecollectedfromJanuary 326中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September2008,Vol8,No.5 throughDecember2007,ofwhichGramnegativeorganismsandGrampositivecocciaccountedfor65.7and34.3respec— tively.MethicillinresistantstrainsinStaphylococcusspp(MRSAandMRCNS)accountedforanaverageof58and77. TheresistanceratesofMRstrainsto3-lactamsandotherantimicrobialagentsweremuchhigherthanthoseofmethicillin——sensi—- rivestrains.However,about60一 80oftheMRstrainswerestillsusceptibletofosfomycin,TMP—SMZandrifam pin.No vancomycin,teicoplaninorlinezolidresistantstrainswerefound.InEnterococcusspp,theresistancerateofE.faecalisstrains tomostdrugstestedwaslowerthanthatofE.faecium.However,theresistancerateofthelaterstrainstochloramphenicol wasonly6%.ResistanceratesofE.faecalisstrainstonitrofurantoinandfosfo mycinwerebelow10.Severalstrainsresist— anttovancomycinandteicoplaninwerefoundinbothE.{necalisandE.1aecium,whichwasVanAtyperesistanceascon— firmedbyPCRtechnique.ESBIsproducingstrainsweredetectedin55and45ofstrainsofE.coliandKlebsiellaspp. (K.pneurnoniaeandK.occytoca)respectively.Beta—lactamaseproducings trainsinH.influenzaeandM.catarrhaliswere 27.4and96.1respectively.Penicillinnon—susceptiblestrains(PISP+PRSP )accountedfor88.5and26.4inchildren sstrainsandadultstrainsrespectively.StrainsofEnterobacteriaceaewerestillhighlysusceptibletoimipenemandmeropenem. Theoverallresistanceratetobothimipenemandmeropenemwaslowerthan1.ResistancerateofP.aeruginosastrainsto imipenemandmeropenemwasinaverageof36and28.5respectively.ResistanceratesofAcinetobacters ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt otheabove twodrugswere40and35respectively.MinocyclinehadgoodactiVityagainstS.maltophiliaandBurkholderiaspp.The isolatesresistanttominocyclinewerelessthan5.Theresistanceratesofnon— fermentativeGramnegativeorganismstoanti— microbialagentstestedweremuchhigherthanthoseofEnterobacteriaceae,theresistanceratestocefoperazone—sulbactambeing thelowestamongallthedrugstested.Pan—resistantGramnegativestrainswe refoundinmosthospitals,mostlyP.aeruginosa andAcinetobacterspp.,andstrainsofK.pneumoniaeandC.freundiitoalesser extent.ConclusionsBacterialresistanceis stillincreasing,especiallyVRE,MDRandpan—resistantstrainsinGramnegativeorganisms.Itismandatoryforhospitalsto takeeffectivecontrolmeasures. Keywords:Bacterialsusceptibilitytesting;Bacterialresistance;Multi—dru gresistantstrain;Pan—resistantstrain 2007年中国CHINET细菌耐药性监测网共12 所医院,按原定方案进行细菌耐药性监测,现将结 果报道如下. 材料与方法 一 ,细菌 收集2007年1月1日一2()(】7年12月31日临 床分离株,剔除同一患者相同部位的重复菌株,按统 一 方案?进行抗菌药物敏感试验. 二,培养基 药敏试验用MH琼脂,流感嗜血杆菌药敏试验 用HTM培养基和营养补充剂SR158.以上均为 OXOID公司商品. 三,抗菌药物纸片和E试验条 抗菌药物纸片包括头孢他啶一克拉维酸,头孢噻 肟一克拉维酸纸片和头孢硝噻吩纸片为BBL公司或 OXOID公司商品.青霉素E试验条为Abbott公 司商品. 四,方法 (一)药敏试验采用纸片扩散法(Kirby—bauer 法)进行.质控菌为:大肠埃希菌ATCC25922,铜绿 假单胞菌ATCC27853,金葡菌ATCC25923,肺炎链 球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC49247. 按CLSI2007年版判断结果l_2]. (二)i3内酰胺酶检测采用头孢硝噻吩纸片定 性检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中i3内酰胺酶. 用CLSI推荐的纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证 法测定大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,产酸克雷伯菌和 奇异变形杆菌中产ESBLs株. (三)青霉素不敏感肺炎链球菌的检测经苯 唑西林纸片测定抑菌圈直径?19mm的菌株,再用 青霉素E试验条测定其MIC. (四)耐万古霉素肠球菌检测经万古霉素纸 片测定结果为非敏感菌株者,用万古霉素E试验条 测定MIC确认,并用PCR方法检测其耐药基因. (五)卡他莫拉菌药敏试验采用琼脂稀释法. (六)统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 以上实验数据采用WHO— NET5.4软件统计分析. 结果 一 ,细菌及其分布 共收集临床分离菌36001株,其中革兰阳性菌 12364株,占34.3;革兰阴性菌23637株,占 65.79/6.约879/6的菌株自住院患者中分离,13菌 株自门诊患者中分离.约半数菌株自痰液等呼吸道 标本中分离,19.6自尿液中分离,其他依次为血液 中国感染与化疗杂志200B年9月2()日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September.2008,Vo1.8,No.5327 (11.0),伤口渗液(4.9),无菌体液(脑脊液,胸 腹水,关节液等,4.2),以及生殖道分泌液,粪便 等.革兰阳性菌中金葡菌3384株,占27.4,肠球 菌属2634株(21.3),凝固酶阴性葡萄球菌4314 株(34.9%),J3溶血性链球菌802株(6.5),肺炎 链球菌与草绿色链球菌(血标本)分别为694 (5.6)和325株(2.6).革兰阴性菌中肠杆菌科 细菌占52.8,不发酵糖菌占39.5,其他尚有嗜 血杆菌属,卡他莫拉菌及奈瑟菌属等( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 表1-1革兰阴性菌的菌种分布 Table1-1.Distributionofbacterialspecies inGramnegativeorganisms IncludingAeromonasspp,Comamonasspp,Bordetellasppetc. 二,革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性 (一)葡萄球菌属金葡菌中MRSA的平均检 出率为58.0(13.5%,80.4),凝固酶阴性葡萄 球菌中甲氧西林耐药株(MRCNS)的平均检出率为 77.2(65.1%,89.9)(表2).药敏试验结果显 示甲氧西林耐药葡萄球菌(MRSA及MRCNS)对J3 内酰胺类,大环内酯类,氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌 药物的耐药率均显着高于甲氧西林敏感株(MSSA 及MSCNS);其中MRSA对上述抗菌药的耐药率 均较MRCNS更高,复方磺胺甲口恶唑的耐药率则相 反.MRSA对复方磺胺甲嗯唑和磷霉素仍有63, 70的敏感率,MRCNS对磷霉素和利福平有66%, 88的敏感率.MSSA和MSCNS菌株对除青霉素, 红霉素和克林霉素外的多数测试药物仍很敏感.未 发现万古霉素,替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌 属(表3). 表1-2革兰阳性菌的菌种分布 Table1-2.Distributionofbacterialspecies inGrampositiveorganisms IncludingMicrococcus ,”00c0gPPetc. (二)肠球菌属2634株肠球菌属中粪肠球菌 和屎肠球菌分别占48.6和38.6,其他肠球菌为 12.8.粪肠球菌对氨苄西林耐药率为12.9,对 呋喃妥因耐药率为6.4%,屎肠球菌则对多数测试 药耐药率高,但两者中尚有6O,85的菌株对氯 霉素和磷霉素敏感.粪肠球菌和屎肠球菌对高浓度 庆大霉素耐药率均在约5O或以上(48.6和 72.0),两者中均出现了少数对万古霉素和替考拉 宁耐药株,未发现耐利奈唑胺菌株(表4). (三)链球菌属753株J3溶血性链球菌中A组, B组,C组,F组和G组分别为491,187,22,15和53 株.这些菌株对青霉素仍很敏感,对红霉素和克林霉 素均呈较高的耐药率,少数菌株对第二代,第三代头 孢菌素及左氧氟沙星耐药.未发现耐万古霉素,利奈 唑胺菌株.草绿色链球菌对测试抗菌药物J3内酰胺 类抗生素的耐药率均较J3溶血性链球菌高,未发现万 古霉素和利奈唑胺耐药株(表5). (四)肺炎链球菌167株成人分离株中青霉素 敏感(PSSP),中介(PISP)和耐药(PRSP)菌株分别 占73.7,13.8和12.6;477株儿童分离株中 上述3种菌株分别占11.5,69.2,19.37o,与成 人分离株有显着差异.该菌对红霉素和克林霉素的 耐药率均很高,并出现少数喹诺酮类药物耐药株,但 均未发现万古霉素或利奈唑胺耐药株(表6). 328中国感染与化疗杂志2008年9月2O日第8卷第5期ChinJInfectChemother,September.2008,go1.8,No.5 表2金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌的检出率() Table2.Prevalenceoofsusceptibilitytestingfor Enterococcusspp() Gentamicin(120~g/disc) Ampicillin Ciprofloxacin Nitrofurantoin Vancomycin Teicoplanin Iinezolid Erythromycin Chloramphenicol Fosfomycin Rifampin 48.6 12.9 43.0 6.4 0.5 0.3 0 78.3 34.0 9.3 49.1 48.6 87.1 25.1 92.0 99.1 99.6 1O0 4.1 59.9 85.3 29.2 72.1 89.5 85.9 53.O 2.1 1.8 0 94.0 6.1 2O.4 82.9 26.3 1O.5 7.1 37.8 97.9 97.8 1OO 2.6 80.6 64.7 13.5 三,革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性 (一)肠杆菌科细菌大肠埃希菌,克雷伯菌属 (肺炎克雷伯菌,产酸克雷伯菌),奇异变形杆菌 ESBLs检出率见表7.12所医院中8所医院(占 66.7)大肠埃希菌产酶率高于克雷伯菌属.产 ESBLs菌株对内酰胺类,氨基糖苷类和喹诺酮类 抗菌药物的耐药率均显着高于非产ESBLs株.产 表5各组链球菌对抗菌药物的耐药率(%) Table5.ResistanceratesofStreptococcusspp toantimicrobialagents() StrainsisolatedfrombloodandCSF. ESBLs株对碳青霉素烯类均很敏感,对两种酶抑制 剂复方制剂(头孢哌酮一舒巴坦和哌拉西林一他唑巴 坦)的耐药率亦较低(表8).大肠埃希菌对环丙沙 星耐药率平均在50以上(44,72).不同菌 种对两种碳青霉烯类的耐药率均低于5(0, 4.8),细菌对头孢哌酮一舒巴坦,阿米卡星,哌拉西 中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期ChinJInfectChemother,September2008,Vol8,No.5329 林一他唑巴坦的耐药率较低(表9).46株伤寒和副 伤寒沙门菌对氯霉素,氨苄西林,复方磺胺甲口恶唑 仍有80,91的敏感率.志贺菌属对多数测试 药物的耐药率高,其中福氏志贺菌的耐药率高于宋 氏志贺菌(但氯霉素相反);两者对环丙沙星和磷霉 素的耐药率均低于10(表10). 表6肺类链球菌成人株和儿童株对各种抗菌药物的耐药率() Table6.ResistanceratesoftheS.pneumoniaestrainsisolatedfromadultsandc hildren() E.coliK.pneumoniae+K.o2-ytocaP.mirabilis ESBI,s(+)/tota1ESBIs(+)/total%ESBIs(+)/total% 表8产ESBLs和非产ESBLs肠杆菌科细菌对各种杭菌药物的耐药 率() Table8.ResistanceratesofESBIs(+)andESBLs(一)strainsofEnterobacterinceae() 330中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September.2008,Vol8,No5 表10伤寒和副伤寒甲沙门菌及志贺菌属对抗菌药物的耐药率和敏 感率() Table10.ResultsofsusceptibilitytestingforS.typhi,S.paratyphiAandShigel laspecies() (二)不发酵糖革兰阴性杆菌3988株铜绿假单 胞菌对所测试药物的耐药率均很高.对亚胺培南和 美罗培南的耐药率分别为35.8和28.5.对其余 测试药物的耐药率多在2【】,40.3157株不动杆 菌属中86.0为鲍曼不动杆菌,对所测试药物的耐药 率均高于铜绿假单胞菌的耐药率,该菌对头孢哌酮一 舒巴坦的耐药率最低,为5.3,值得注意.按CLSI 2007版推荐的测试药物品种,嗜麦芽窄食单胞菌和伯 克霍尔德菌对米诺环素有较高的敏感率(表11). 肠杆菌科细菌和不发酵糖革兰阴性杆菌对亚胺 培南,美罗培南等8种抗菌药物的敏感率和耐药率 见表12. 此外多数医院的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 分离株中均出现了对所有测试药物(未测多黏菌素) 均耐药的泛耐药株,个别医院还发现泛耐药的肺炎 克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌(表13). 四,其他革兰阴性菌 (一)流感嗜血杆菌755株流感嗜血杆菌中儿 童分离株451株,成人分离株304株.两者对所测 试抗菌药物的耐药率和敏感率无显着差异,但儿童 分离株对环丙沙星的耐药率低于成人株(1.6与 15.1)(表14).该菌产酶率,成人株为19.5,儿 童株33.1,平均为27.4. (二)卡他莫拉菌78株卡他莫拉菌对第二代, 第三代头孢菌素,阿莫西林一克拉维酸,氟喹诺酮类, 复方磺胺甲口恶唑等抗菌药物均敏感,但对红霉素, 阿奇霉素耐药率约4O,克林霉素约60耐药.该 菌产酶率约96.1(75/78). 中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期ChinJInfe — ct — C — he — m — ot — he — r, — S — ep — te — mb — er — . — 20 — 08 — , — V — ol — . — 8, — N — o. — 5 ————————一 331 表11不发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率和敏感率() 表12—112637株肠杆菌科细菌对8种 抗菌药物耐药率和敏感率() Table12-1.Sensitivityandresistancerateof12637 E,Pr0ba”rfPnPstrainstoantimicrobialagents() 表12—29644株不发酵糖革兰阴性杆菌对8种抗菌药 的耐药率和敏感率() Table12—2.Sensitivityandresistancerateof9644strainsofnon- fermentativegramnegativebacillitoantimicrobialagents() 表13革兰阴性杆菌中泛耐药株的菌株数和百分率 332中国感染与化疗杂志2()08年9月20日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September.2008,Vol8,No5 Ampicillin Ampicillinsulbactam Cefuroxime Cefotaxime Chloramphenicol Azithromycin Ciprofloxacin TMP—SMZ 讨论 本次细菌耐药性监测较2006年新增加甘肃和 新疆两省的2所综合性医院.本次监测结果与 2006年资料相比,细菌耐药性仍较严重,未见下 降趋势.例如金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧 西林耐药菌株的平均检出率仍很高(分别为58, 77,2006年为58和76);未发现对万古霉素, 替考拉宁和利奈唑胺耐药株.粪肠球菌和屎肠球菌 对高浓度庆大霉素耐药率仍很高(分别为49, 72,2006年分别为51,77).大肠埃希菌和克 雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产 ESBLs株的平均检出率仍高(分别为55,45; 2006年为52,45).大肠埃希菌对哌拉西林,庆 大霉素和喹诺酮类等抗菌药物耐药率仍高.不发酵 糖菌中铜绿假单胞菌,不动杆菌属对碳青霉烯类耐 药率仍高.肺炎链球菌儿童分离株中青霉素不敏感 株(PISP+PRSP)接近9O. 本次监测中发现:?肺炎链球菌成人分离株中 对青霉素不敏感株的检出率增高,PISP+PRSP约 占26,2006年仅约8.?耐万古霉素和替考拉 宁肠球菌(VRE)有所增多,全年共发现27株,其中 粪肠球菌6株,屎肠球菌21株,经PCR检测27株 均为VanA型耐药;而2006年共发现12株耐万古 霉素株,均为屎肠球菌.?福氏和宋氏志贺菌对氨 苄西林,复方磺胺甲嗯唑,氯霉素耐药率均很高,达 7O,99,但对磷霉素和环丙沙星的耐药率< 10.?多数医院(12所医院中9所)中均出现相 当数量泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,个别 医院还出现肺炎克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌中泛 耐药株.?不同地区不同医院细菌耐药性有很大差 异,例如2所儿童医院中MRSA的检出率最低,新 疆医科大学一附院产ESBLs大肠埃希菌检出率最 低;该院及甘肃人民医院,北京医院产ESBLs克雷 伯菌检出率最低;上海华山医院铜绿假单胞菌泛耐 药株最多,浙江大学医学院一附院和上海瑞金医院 鲍曼不动杆菌泛耐药株检出率高.浙江大学医学院 一 附院耐万古霉素肠球菌最多.这与各医院专科设 置和抗菌药物的应用不同有关. 以往的细菌耐药性监测资料显示产ESBIS肠 杆菌科细菌以克雷伯菌属(尤其肺炎克雷伯菌)为多 见,细菌大多产TEM型或SHV型ESBLs,往往造 成医院感染暴发流行.但近年来国内外均发现大肠 埃希菌中产ESBLs株比率显着增多,该菌多数带有 CTX—M型ESBLs,除可引起感染外在社区人群中 亦有不少定植者,并可自家畜中分离一.本监测资 料中多数医院分离的大肠埃希菌产ESBLs株的检 出率超过克雷伯菌属中的检出率.提示检测社区人 群肠道中大肠埃希菌产ESBIS株的发生率有重要 意义. 一 般认为革兰阴性杆菌对下列5类抗菌药中 (具有抗铜绿假单胞菌活性者)1类以上药物耐药者 为多重耐药株,包括头孢菌素类,碳青霉烯类,l3内 酰胺酶抑制剂复方,氟喹诺酮类和氨基糖苷类等抗 菌药物.泛耐药株是指对目前推荐用于上述细菌感 染经验治疗的药物(不包括多黏菌素类)均耐药 者_4.本次监测药物未包括多黏菌素类,但个别医 院曾对铜绿假单胞菌和不动杆菌属进行黏菌素的药 敏测定,未发现耐药株(资料未计入).多重耐药株 和泛耐药株的耐药机制极为复杂.如产生多种l3内 酰胺酶,产氨基糖苷类钝化酶,细菌细胞外膜蛋白改 变使抗菌药进入菌体的量减少,细菌细胞膜上存在 23619091 ?卯 37795018 728?3 0422344 20784760 702 18947211 % 12569894 7426 中国感染与化疗杂志2008年9月2()日第8卷第5期 ChinJInfectChemother,September.2008,Vol8,No.5333 多种外排泵以及细菌旋转酶或拓扑异构酶发生改变 等[5].上海华山医院2005年分离的19株泛耐药铜 绿假单胞菌中17株菌产VEB一3型ESBL,其中1株 同时产OXA一10型ESBL;未测到质粒AmpC酶或 碳青霉烯酶.19株菌均产生ant(3)一I氨基糖苷类 钝化酶,其中18株同时产aac(3)一?酶.16株菌发 生gyrA突变,其中14株同时存在parC突变,未检 出qnr基因.19株菌的OprD2编码基因均有小片 段缺失;16株菌具有外排泵机制;16株菌具有I类 整合子.上述结果充分说明泛耐药菌在医院内扩 散的严重性及采取有效控制措施的紧迫性. 多重耐药和泛耐药革兰阴性菌,尤其铜绿假单 胞菌和鲍曼不动杆菌所致感染是临床面临的新挑 战.鉴于近年内开发研究出新的有效抗菌药的可能 性不大,因此多黏菌素类可能成为治疗上述耐药菌 感染的最后选择.近年来采用黏菌素治疗的报道有 所增多,并取得一定疗效,该类药物于50年前开发 用于临床者有多黏菌素B和黏菌素(即多黏菌素 E),两者对多数革兰阴性杆菌包括多数肠杆菌科细 菌,铜绿假单胞菌,不动杆菌有强大抗菌活性,嗜麦 芽窄食单胞菌对之亦多数敏感,但变形杆菌属,摩根 菌属,沙雷菌属和伯克霍尔德菌等对其耐药.本类 药物有较显着的肾毒性和神经毒性,因此多年来临 床上极少应用,有关本类药物的药效学,药动学以及 毒理学的研究资料很少,缺乏可靠的可推荐用于临 床治疗的给药方案口].目前多数主张对多重耐药 或泛耐药革兰阴性杆菌感染采用多黏菌素类与其他 药物的联合治疗.如多黏菌素或黏菌素联合利福 平或亚胺培南;或多黏菌素类与下列1种或数种药 物联合:即碳青霉烯类,氟喹诺酮类,氨基糖苷类抗 菌药物或头孢他啶,头孢吡肟.舒巴坦与p内酰胺 类合剂对鲍曼不动杆菌可能有效.但上述各种方案 的确切评价有待积累更多的临床资料. 参考文献 《中国感染与化疗杂志))2008年起改为 逢单月20日出版,敬请广大读者留意 ]]]]]]]]] 123456789 [[[[[[[[[