护理干预对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响

护理干预对老年稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响 【关键词】慢性阻塞性肺疾病;护理;干预 近年来,国内外学者认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)药物治疗只是一种被动治疗,只能奏效一时,而康复治疗可使患者发挥主观能动性,积极参与治疗,从而起到稳定病情和恢复肺功能的作用,从根本上提高患者的生活质量〔1,2〕。2005年1月至2007年12月,我科对64例老年COPD患者护理干预效果进行了观察。 1 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1 一般资料2005年1月至2007年12月在我科出院的COPD缓解期患者64例,其中男39例,女25例,年龄49~76岁;病程16~40年,其中76.9%的患者同时患有不同程度的基础病如冠心病、高血压、糖尿病等。呼吸困难程度分别为:0级0例,1级14例,2级21例,3级19例,4级10例。且均有吸烟史。入选病例均经过临床、影像学及肺功能检查,并根据专业会议制订的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 确诊为COPD〔3〕。随机分为试验组和对照组,每组32例,试验组接受半年的护理干预,对照组不接受护理干预。两组资料在年龄、病程、合并基础病、呼吸困难程度等方面比较无显著性差异,具有可比性(P>0.01)。 1.2 干预方法 1.2.1 肺康复活动锻炼 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ①以膈肌呼吸和缩唇呼吸为主的呼吸肌功能锻炼;②放松练习:坐位或站立调整呼吸,进行胸、腹式呼吸,练习5 min;练习时配合图像和放松性的轻音乐; ③耐力训练:根据个体的具体情况,一般取运动强度为50%~70%最大耗氧量(V02max)的一些运动项目,如下肢为主的步行、踏车、上下楼、慢跑等,运动持续时间为20~30 min,至少3~4次/w,但注意在每次运动训练开始时,应先进行10~15 min的热身运动,如缓慢步行、肌肉伸展和关节活动;④及时掌握老人心理变化,当康复训练感到困难时,鼓励并协助患者将训练完成,酌情辅以吸氧、营养支持;⑤坚持长期不懈的肺康复活动锻炼。 1.2.2 全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸练习的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼。即将腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。呼吸体操锻炼以《慢性阻塞性肺疾病康复治疗指南》宣教片为标准〔4〕,由专业训练的护理人员进行带教,2次/d,30 min/次。 1.3 肺通气功能检查采用指标有:用力呼气肺活量(FVC)及其百分比值(FVC%)、第一秒用力呼气肺活量(FEV1)及其比值(FEV1%)。 1.4 统计学方法所有测定指标均采用x±s表示,两组数据比较采用t检验。 2 结果 老年COPD患者经过系统的护理干预6个月后,两组病人的肺功能各项指标均有显著性改变(P<0.05),见表1。表1 实验组与对照组的肺功能变化情况与对照组比较:1)P<0.05 3 讨论 COPD日常活动甚至休息时也感到呼吸困难,呼吸困难诊断的金标准是病人的自我感觉,故呼吸困难评分是一个主观性的评价方法,而肺功能中FEV1%是评估COPD严重程度的客观指标。因此有计划地对COPD患者实施以耐力训练和呼吸肌功能训练为主的呼吸康复训练,能有效改善患者的呼吸困难症状,增强运动的耐受能力,缓解心理障碍,提高生活质量〔5,6〕。COPD患者除有渐进性体力丧失外,也伴有对发生呼吸急促的恐惧性。对患者及家属在康复训练前,应进行有关疾病知识的健康教育,使患者及家属积极配合和主动参与,特别是耐力训练更需持之以恒,是巩固疗效。本组研究结果显示,32例老年COPD患者经过系统护理干预后,肺功能各项指标均有显著性改变(P<0.05)。由于活动能力提高,减少了完成动作的能量消耗,患者自觉呼吸困难症状得到明显改善,使其对肺功能康复锻炼的效果感到满意,改变了以往由于害怕呼吸状况发生恶化而对锻炼的畏惧心理,从而增加了锻炼的主动性和持久性。 本研究跟踪调查发现,接受训练的患者出院后3个月,复查血气分析及肺功能均持续改善,相关干预功不可没。 【参考文献】 1 邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病治疗探索〔J〕.上海医学,2004;27(12):879. 2 王杨,张建华.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病患者的影响〔J〕.中国实用护理杂志,2004;20(10B):4 5. 3 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志, 2002;25:453 60. 4 Voelkei NF.Raising awareness of COPD in primary care〔J〕.Chest,2000;117( 5 suppl 2):S372 5. 5 林梅.社区干预对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复影响〔J〕.护士进修杂志, 2007;(22)17:1605. 6 蔡忆,田小京,杨晶.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼状况的调查及护理〔J〕.现代护理,2004;10(10):894 5. 患者肺功能检查时沟通方法的体会 【摘要】目的探讨患者在肺功能检查时的沟通方法,以取得满意的诊断效果。方法对180例患者肺功检查时使用的沟通方法进行总结。结果在操作员的心理指导、书面、非语言以及与患者家属沟通等方式下,取得了患者的配合,使检查顺利完成。结论恰当的沟通方法能让患者配合完成检查,取得满意的诊断效果。现报告如下: 【关键词】患者肺功能检查沟通方法 肺功能检查是呼吸系统疾病的一种功能性诊断方法,帮助了解呼吸系统疾病过程中有关功能损害的存在以及对功能损害的性质与程度做出判断,加深对呼吸系统疾病过程的认识,并对其治疗,预防作用进行评估。肺功能广泛应用于临床,因其检查结果的准确性与患者的配合非常关键,需要患者以视、听功能相协调配合来完成,面对疾病、年龄、文化层次不同的患者,需要用恰当的沟通方式,进行有效的信息沟通。而沟通需要语言交流,语言是人们社会生活中广泛应用的交通工具,是治疗与心理护理的主要手段[1]。现将180例患者肺功能检查的沟通方法报告如下: 1 临床资料 2010年2月—2010年8月180例患者在我院做肺功能检查,年龄14—93岁,其中男性128例,女性52例,非农民130例,农民50例。文化程度:高中以上78例,初中58例, 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 10例,文盲4例。 2 沟通方法 2.1 操作员要有好的服务态度和丰富的专业知识和熟练的技术操作。 患者进入检查室时,工作人员要面带微笑、语言亲切、目光友善的接待患者。在指导患者时必须用语恰当、态度和蔼、谨慎、使患者感到亲切感,信任感和依赖感。操作员不但要具备高尚的思想道德修养,还必须具备丰富的专业知识和熟练的技术操作。 2.2 消除患者的恐惧、紧张心里 告知患者肺功能检查无痛苦,只要尽最大力吸气呼气,测定值与配合很关键及对疾病治疗的重要性,让患者心理接受。 2.3 教患者掌握检查方法 检查前操作员耐心细致地向患者说明此检查的做法,注意事项,指导患者如何正确地进行呼吸,并示范动作,要求患者努力配合[2]。然后要患者示范,达到满意的要求后再正式做检查,减少患者不必要的体力消耗。 2.4 使用合适的交流方式 做肺功能检查的人群中疾病、年龄、文化层次不同、所采用的沟通方式也不同。年轻人有害羞感,不好意思做吸气吹气动作,告知患者这是一种检查方法,没什么,这个检查结果对他的疾病治疗有很大的帮助,同时要房间其他人员离开,这样患者就会消除害羞感很好地配合。有些老年人听力,反应能力差一些,要贴着患者耳朵大声说话,同时用手势,告知患者操作员手抬上就吸气,抬下就吹气,这样患者就明白了。文化低,理解能力差,听不懂普通话的人,先教会家属吸气吹气动作,然后要家属用方言指导患者,同时操作员打手势,一起协同患者完成检查。聋哑人先在纸上写好检查方法给他们看,然后示范吸气吹气、手势;在检查时作操员要同时和患者一起做吸气吹气,并打手势。在指导患者时操作员要不厌其烦的一遍一遍的讲解,不能说鄙视的话打击患者,特别是反应能力差、聋哑的患者,以免伤他们的自尊,同时要不断地鼓励、夸奖。 3 结果 通过对180例患者给予心理指导、书面、非语言以及与患者家属沟通等方式下,取得了患者良好的配合,使检查顺利完成,取得了满意的诊断效果。 4 结论 目前,肺功能检查广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、环境医学检测、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域[3]。可以诊断出早期肺功能异常;明确呼吸功能障碍的类型、严重程度;推断呼吸系统的病变性质;协助和论证临床疗效;在职业病的早期诊断、慢性阻塞性肺病的评估及上气道阻塞的诊断等方面均有重要价值。在检查过程中,要取决于仪器、操作员和患者三方面因素,而患者的努力配合是检测成功取得满意诊断效果的最重要因素,而要患者使努力配合,恰当的沟通方法又是最重要的。 参考文献 [1]张宝芹.刍议护理语言的应用及作用[J].护理研究,2005,19(4):565~567. [2]朱蕾,刘又宁,于润江主编.临床肺功能[M].第1版.北京:人民卫生合出版社,2004:71. [3]穆魁津,刘世婉主编.全国肺功能正常值汇编[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1990:1-86 . 肺功能检查的重要性及其检查的影响因素 【关键词】肺功能检查;重要性;影响因素 肺功能检查是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分,加之大气污染使呼吸系统疾病呈增多趋势,以及业内人士对肺功能的逐渐重视,使该项技术近年来发展很快。目前肺功能检查还广泛应用于胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定、健康体检等各个领域,具有不可替代性。 肺功能检查是呼吸科常用的检查与诊断方法,对慢性呼吸道疾病患者,如慢性肺部阻塞性疾病和支气管哮喘者,进行呼吸功能评价,有助于判断疾病分期,作为临床诊断和鉴别诊断的依据,从而决定治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,判断药物疗效;评价病人对外科手术的耐受性,为病人是否能手术提供重要依据,根据肺功能测定的结果,术前采取相应的治疗,防止和减少术后并发症。 肺功能检查不同于其他的诊疗技术,在检查过程中易受主观因素的影响,主要是仪器、病人与技术操作者三方面,机器经过校正可提高精确度,而受检者的努力配合是检测成功的最重要因素,如何取得受检者的良好配合,为临床提供可靠的数据是操作者非常关注的。影响肺功能检查的主要因素包括:文化程度、年龄、认知理解能力、配合能力、动作的协调性、体力和依从性、心理因素等。 肺功能检查的对象大部分为文化程度低的老年人或农村人,他们对肺功能检查的认识不足,对肺功能检查缺乏一定的了解,从而会产生紧张和害怕心理,不能很好地配合,既耗费大量的体力,又影响结果,加之有些老年人听力不好、理解能力差,即使给予良好的指导及说明,表面上点头示懂,但还是不能很好地配合,以至达不到预期的检查结果。对于此类受检者在做指导时还不能用专业术语讲解,有些受检者一紧张就连呼是什么,吸是什么都不知道了。必须应用通俗、易懂的语句,再加上恰当的手势,利用检查者的耐心、爱心来感化受检者,使他们消除紧张情绪,以轻松的状态接受检查。 还有一部分做肺功能检查的人群是为了评估手术、麻醉风险。其中有些受检者是由于病情的缘故好几天禁食,在做用力肺活量和最大通气量时,没有力气配合做检查,往往检测出的结果不符合实际情况。检查者需告知受检者等进食后,有力配合时再来做检查。有些腹部外科的患者禁食好几天,还需做手术,仍需禁食时,检查者应告知患者做肺功能检查的重要性,如配合不到位,检查的结果就没有实际意义,尽量使患者最大程度地努力配合做检查。另一方面,有的患者用足力气后出现头晕、心慌等不适,指导者受其影响,害怕病人做出最大努力后出现不适无从应对,从而也影响检查结果,故在做检查之前严格掌握禁忌症,如:癫痫病史、近期有大咳血、近期心绞痛或心肌梗塞、严重心功能紊乱、主动脉瘤、气胸、易于发生气胸、严重肺大泡、意识不清、高热、剧咳、全身衰竭、控制不良的高血压等。 在做测试前有3~5次的平静呼吸,有的受检者认为夹上鼻夹,含住一次性咬嘴接肺功能仪后无法与外界通气,在平静呼吸时出现呼吸不均匀,快慢不一,幅度不一或出现屏气、咳嗽,甚至没做测试时就已出现胸闷,这已间接影响到测试结果。所以在检测前作好与受检者的沟通,用通俗易懂的语言说明肺通气功能的检查方法,并分解动作,一步一步地演示,让受检者自己想像吹气的时候就象吹生日蜡烛,吸气的时侯就象吸酸奶。学习用呼吸咬嘴,练习吸气和吹气,耐心告知受检者用嘴唇包紧呼吸咬嘴,避免漏气,舌头不能放入呼吸咬嘴内,避免影响气流,并给予不断鼓励,使受检者能积极地配合,以取得最佳的效果。