阿奇霉素的临床作用及不良反应分析

阿奇霉素的临床作用及不良反应分析 - 2620? 异常J.目前治疗心力衰竭的目的是改善生活质量和延长寿 命,并防止临床综合征的进展.临床试验显示:选择型受体阻 滞剂比索洛尔,美托洛尔,非选择型受体阻滞剂卡维地洛均能 显着降低患者的猝死率,死亡率及心血管临床事件.国际指 南建议,临床试验证实有效的制剂:琥珀酸美托洛尔.比索洛 尔和卡维地洛.酒石酸美托洛尔平片和琥珀酸美托洛尔缓释 片属同一种活性药物.自2002年中国慢性收缩性心力衰竭 治疗建议公布后,国内一直应用酒石酸美托洛尔平片治疗心 力衰竭,根据我国的研究和经验以及国内核心期刊800多例 的报道,心力衰竭患者能从治疗中获益,且耐受性良好J.从 以上结果也能看出在常规治疗基础上加用酒石酸美托洛尔, 可以改善心功能,提高生活质量.在服用酒石酸美托洛尔后, 随访6个月,通过临床观察,超声心动图及6rain步行距离试 吉林医学2010年6月第3l卷第l7期 验,对治疗前后进行对照发现酒石酸美托洛尔可改善心功能, 提高左室射血分数,延长步行距离,提高生活质量.说明为期 6个月的酒石酸美托洛尔对慢性充血性心力衰竭的治疗,患者 的心功能有明显的提高.与对照组比较,差异有统计学意义 (P<0.05),而且显示酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰 竭无明显的不良反应. 4参考文献 :人民出版社,20O6:200. [1]王吉耀.内科学[M].北京 [2]中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委 员会[J].中华心血管病杂志,2007,12(35):1084. [收稿日期:2010—04—26编校:李晓飞] 阿奇霉素的临床作用及不良反应分析 范洪波(吉林农业大学医院,吉林长春130118) [关键词]阿奇霉素;临床作用;不良反应 阿奇霉素(azithromycin,AZM)是红霉素第2代衍生物,为 15元环大环内酯类抗生素.其结构与红霉素相似,但在内酯 环的9a位上加入1个甲胺基,内酯环扩展成15元环.使阿 奇霉素具有独特的药代动力学特点,如组织选择性高,半衰期 长,生物利用度高,在酸性环境中稳定等,与红霉素相比,抗菌 谱更广,抗菌作用更强,不良反应发生率低,临床应用日益广 泛不仅应用于成人,而且也广泛应用于婴幼儿.阿奇霉 素与其他抗生素药物一样,在具有独特的临床功效的同时,也 出现一些因用量不当而产生的不良反应,本文通过对国内在 阿奇霉素临床应用过程中的功效与不良反应的文献进行分 析,归纳出阿奇霉素的临床作用与不良反应的类型,以期为正 确使用该药物提供依据. 1阿奇霉素的临床作用机制 阿奇霉素具有口服不受胃酸影响,吸收良好,血药浓度 高,体内分布广,组织液浓度高,半衰期长等优点,但其与红霉 素也有交叉耐药性.其作用机制与其他大环内酯类抗生素一 样,主要是通过与细菌核糖体上的5O大亚基的结合作用抑制 蛋白质的合成延伸,从空间上阻滞新生肽链的延伸和促进pt — tRNA的脱落J.因此,阿奇霉索不仅厂泛用于治疗医院获 得性肺炎,且因具有很好的细胞渗远能力,也常用于治疗细胞 内病原体所致感染性和非感染性疾病. 2阿奇霉素的抑菌范围 阿奇霉素具有广谱抗菌作用,主要对革兰阳性球菌如金 黄色葡萄球菌,肺炎球菌,d溶血性链球菌,A组8溶血性链 球菌及其他链球菌;革兰阴性杆菌如流感杆菌,副流感杆菌, 卡他菌,嗜肺军团菌,百日咳杆菌,副百日咳杆菌,副溶血性杆 菌及志贺菌属,霍乱弧菌等;厌氧菌如产气荚膜杆菌,坏死梭 杆菌,类杆菌属杆菌等;性传播疾病微生物如淋球菌,嗜血杆 菌,梅毒螺旋体等;其他微生物如肺炎支原体,沙眼衣原体,卡 氏肺孢子虫,弯曲菌属,lyme病原体等.适应证为由阿奇 霉素敏感菌所致的各种感染:如呼吸道感染,各种肺炎,眼耳 鼻喉感染,泌尿生殖系感染,盆腔炎,败血症等. 3阿奇霉素的临床应用范围 3.1阿奇霉素用于治疗肺部和呼吸道炎性反应:阿奇霉素对 肺部和呼吸道炎性反应疾病如哮喘和弥漫性细支气管炎表现 出极佳的治疗作用,还具有减少支气管扩张患者痰量的功 效.如小剂量阿奇霉素有助于改善支气管扩张患者肺功 能,并减少其因反复感染而产生的大量痰液.特别是用于儿 童的支原体感染应用更广泛. 3.2阿奇霉素防治心血管疾病:近期许多研究发现,阿奇霉 索还可有效防止心肌梗死后心血管疾病的发生.冠心病,高 血压等疾病与肺炎衣原体,支原体等病原体所致的持续性感 染密切相关,这些病原体被认为是心血管疾病新的危险因子. 而应用大环内酯类抗生素则可以治疗上述病原体引起的伴发 性疾病.说明短期应用阿奇霉素是有效防治心血管疾病 的一种新方法. 3.3阿奇霉素用于囊性纤维化的治疗:阿奇霉素对囊性纤维 化患者最罕见的呼吸道感染菌假单胞菌有显着的治疗效果, 说明阿奇霉素能显着改善囊性纤维化患者的肺功能,但该药 对囊性纤维化的作用机制尚不清楚【l. 3.4阿奇霉素用于治疗非淋病奈瑟球菌性尿道炎和沙眼:阿 奇霉素单剂口服治疗沙眼衣原体所致尿道炎有效.单剂日服 阿奇霉素1g的疗效与多西环素100mg,2移d,7d为1个疗 程,方案的疗效相当?.阿奇霉素已成为治疗非淋病奈瑟球 吉林医学2010年6月第31卷第l7期 菌性尿道炎和沙眼新的适应证药物. 4阿奇霉素的不良反应及防治方法 4.1胃肠道反应:胃肠道反应是阿奇霉素使用后最多见的不 良反应,其主要表现为恶心,呕吐,腹痛(以上腹部疼痛为主), 以静脉注射阿奇霉素后多见,进餐或应用止疼药后可缓 4.2血管神经性水肿与静脉炎:血管神经性水肿与静脉炎也 是常见的不良反应,其发生率仅次于胃肠道反应.表现为沿 注射部位静脉走行处红肿,热,个别表现为疼痛.轻症者可用 局部热敷法缓解,重症者用50%硫酸镁局部外敷可缓解. 4.3过敏性药疹:静脉滴注或口服阿其霉素均有可能发生过 敏性药疹,以老人或小孩多发.其临床特点:一般于用药后数 小时至几天后出现,也有可能几分钟后即出现.在身体各部 位均可出现皮肤瘙痒,充血,后出现斑状丘疹,呈弥漫红色小 丘疹,停药或脱敏治疗后可好转;少数出现双眼发痒,巩膜充 血,口唇起豆粒大水泡,或口腔黏膜出血疱疹,很快破溃成糜 烂面,在进行常规抗过敏治疗后,症状都得以逐渐缓解,直至 痊愈. 4.4血细胞减少:由阿其霉素引起的血细胞减少,表现为白 细胞或血小板减少”.白细胞主要以成人多见,多发生于静 脉滴注阿其霉素3d后,自觉乏力,经实验室检查多为白细胞 计数低于正常,停药或使用升白细胞药可恢复正常;血小板减 少多发生于儿童,表现为先由四肢继而全身出现散在瘀点及 瘀斑,经实验室检查为血小板减少,凝血时间延长,停药或对 症处理后瘀斑减少痊愈. 4.5过敏性休克:过敏性休克多发生于静脉滴注阿其霉素过 程中,未见口服阿其霉素后产生过敏性休克的报道.过敏性 休克的临床表现:发病急,用药后数分钟内即产生.患者突感 恶心,心悸,胸闷,面色苍白,头晕,大汗,口唇及四肢末梢发 绀,湿冷,全身皮肤,黏膜出现花斑,脉细弱,血压急剧下降. 偶有以腹痛为先兆的过敏性休克.发现由阿其霉素引起的 过敏性休克后,应立即停药,同时进行抗休克,抗过敏治疗,症 状很快消失. 4.6药物性肝炎:由阿奇霉素引发的药物性肝炎主要临床表 现为患者自觉腹部不适,食欲不振,厌油腻,乏力.多在用药 后1周出现,检查以丙氨酸氨基转移酶(AIJrr)和天冬氨酸氨 基转移酶(AST)均升高为主.可采用经停药及护肝治疗,ALT 和AST恢复正常.因此,使用阿奇霉素的患者一定在用药1 周左右检查肝功能,做到早期发现早期治疗. 4.7其他:应用阿其霉素后产生的不良反应还有肾功能衰 竭,尿潴留,心律失常等症状,但这类症状较少见. 总之,阿奇霉素具有抗菌谱更广,抗菌作用强的特点,虽 不良反应较红霉素等发生率低,但其不良反应涉及面较广,且 ? 2621, 有些反应发生速度较快.因此,广大医务工作者在使用过程 中,应注意观察与监护,积极预防不良反应的发生,以保证患 者用药安全,有效. 5参考文献 [1]胡建国.阿奇霉素与B一内酰酯类抗生素治疗小儿肺 炎临床疗效与安全性比较分析[J].中华现代中西医杂志, 2005,3(5):416. f2]袁天烁.大环内酰酯类抗生素的研究与应用进展[J]. 现代中西医结合杂志,2005,14(19):2620. [3]张建华,许强,刘丽.阿奇霉素静滴致过敏性休克 l例[J].实用医学杂志,2005,21(13):1470. [4]王讯.阿奇霉素与红霉素治疗呼吸道感染临床对照 观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1714. [5]戴庆东.红霉索与阿奇霉素在治疗儿童呼吸道支原体 感染分析[J].中户现代儿科杂志,2005,2(4):341. [6]黎朝晖,孟德宝.静脉静滴阿奇霉素致变态反映二例 [J].中国药物与临床,2005,5(6):426. [7]宋培仙,袁丽芳,王栋梅,等.门诊静滴阿奇霉素药物不 良反应的观察与护理[J].勋阳医学院学报,2005,24(1): 116. [8]钱晓丹,夏晓萍.阿奇霉素与维生素C,B6配伍的稳定 性观察[J].浙江预防医学,2005,17(5):72. [9]崔修环.阿奇霉素致急性呼吸困难2例[J].实用医学 杂志,2005,21(6):1762. [10]季红,陈静,付中华.阿奇霉素,克林霉素交替应 用治疗支原体肺炎[J].中原医刊,2005,32(5):15. [11]王琪,李冬梅,付弘智.两个阿奇霉素静点方案比较 [J].数理医学杂志,2005,18(2):143. [12]李志奇,任颖.减轻阿奇霉素静滴不良反应的临床 观察[J].皖南医学院学报,2005,24(4):281. [13]任秀军,贺明.静滴阿奇霉素致肾功能损害1例 [J].中国麻风皮肤病杂志,2005,25(2):161. [14]李竹玲.阿奇霉素注射液与红霉素注射液治疗支原体 肺炎疗效比较[J].临床医药实践杂志,2005,14(6):437. [15]陈伟民.乳糖酸阿奇霉素静滴致晕厥1例[J].江苏 药学与临床研究,2005,13(2):50. [16]周延平.阿奇霉素不良反应观察[J].中国当代医药, 2001,17(5):51. [17]陈育煌.罗红霉素阿奇霉素不良反应分析比较[J]. 医药论坛杂志,2009,30(20):49. [18]赵红,张庆华.阿奇霉素致严重不良反应2例[J]. 白求恩军医学报,2007,5(4):264. [收稿日期:2010—04—23编校:李晓飞]