口腔外科学
教案
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口腔内科学 教案
第八章 口腔黏膜病
课题
第四节 口腔黏膜斑纹类疾病
王红 11口腔医学3班 授课班级 主讲教师 学时 2
基本内容 方法手段 时间分配 组织教学: 1分钟 复习提问:复发性阿弗他溃疡的临床表现, 口腔白斑、5分钟 导入新课:课程特点、课程设置、学习方法、学时分配 扁平苔藓图
片导入
一、白色角化病
(一)病因:黏膜长期受明显的机械或化学刺激饿引起白色角多媒体文字7分钟 化斑快。 图片结合讲 (二)病理:上皮过度角化或部分不全角化。 解 (三)临床表现:根据临床发病部位分三型 (四)诊断:去除病因刺激因素后病变消失 (五)鉴别:白色水肿;颊白线;灼伤 (六)治疗:主要去除局部刺激,角化严重者局部可用维A酸。
二、口腔白斑
口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其它任 何可定义的损害特征,部分可转化为癌。 (一)病因:仍未明。 多媒体图片
(1)局部因素 文字结合,25分钟
1)吸烟:可引起白斑,戒烟后无变化。 对比法详细
2)牙源性刺激:不良修复体、残根、残冠、磨损的尖锐讲解临床表 边缘嵴等可引起白斑,去除刺激不能痊愈者。 现、鉴别诊
3)白色念球菌感染:经抗真菌治疗仍无好转。 断
4)其它理化刺激:如嚼槟榔、酒、醋、辣、烫等等也可 能在形成白斑上起促进作用。
(2)全身因素
1)遗传:由于遗传物质上的某些缺陷,这类患者染色体 脆性增高,对白斑易感。
2)免疫:全身或局部免疫反应的缺陷,不能有效清除异 物的侵入或对突变细胞。如白斑上皮常发生抗原性和凝集素受
体的改变,朗罕斯细胞和浆细胞也有变化。
3)局部的微循环障碍,直接影响局部组织的防御能力和 修复能力。
4)其它: (二)病理 (三)临床表现
1、发病情况
(1)患病率
(2)年龄和性别:白斑多在中年后发病,40岁以上为好 发年龄,多发于男性,男女之比约为2:1.
(3)发病部位:白斑颊粘膜最多,依次为唇部、腭部、 舌部及口底。
2、临床分型
(1)斑块状:口腔粘膜上出现白色或灰白色的较硬的斑 块,质地致密,损害形态与面积不等,高出或不高出粘膜,表 面光滑或稍粗糙。触诊其弹性和柔软度有改变
(2)皱纸状:多见口底和舌腹,牙龈、下唇少发生。损 害面积不等,舌腹、口底损害有时可累及舌侧牙龈。表面高低 起伏如白色皱纸,基底柔软,除粗糙不适感外,初起无明显自 觉症状,女性多于男性。应行活检,凡位于口底、舌腹、软腭、 牙槽粘膜等区域的损害,往往具有肉眼所见的皱纸状的(峰状 突起),镜下所见同。
(3)颗粒状:多见于颊部口角区粘膜,也称颗粒-结节状 白斑,损害的色泽为红白间杂,红色区域为萎缩性红斑;红斑 表面“点缀”着结节样或颗粒状白色斑点。白色念珠菌感染, 后磨牙相对舌侧缘及舌腹部区也常发生,常伴有糜烂或溃疡。
(4)疣状:损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛 刺状突起,触诊微硬。除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬节, 损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛。
(5)溃疡状:白斑发生溃疡,称“溃疡型”示病损进一 步发展。 (四)诊断:依临床与病理。 (五)鉴别诊断
1、白色角化病
2、迷脂症
3、口腔扁平苔藓
4、梅毒粘膜斑 (六)癌变倾向问题 白斑属癌前病变,WHO发表的资料表明, 约3%~5%白斑发生癌变,相关因素为:
1) 年龄 年龄60岁以上者。
2) 性别 无局部刺激因素的年轻女性。
3) 吸烟 吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。
4) 部位 白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位等危 险区。
5) 类型 非均质型白斑。
6) 组织病理 具有上皮异常增生者,程度越中者越易恶 变。
7) 具有白色念珠菌感染者。
8) 有刺激性痛或自发性痛者。 (七)防治与预防 多媒体文字6分钟
1、去除刺激因素 介绍治疗
2、早期预防
3、局部治疗0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布,但不使用与 充血、糜烂的病损
4、中草药治疗:绞股蓝制剂
5、局部外用:鱼肝油涂搽,内服鱼肝油或维生素A5万U/d, 局部用1%维甲酸衍生物维胺酸涂搽。
6、手术治疗:对增生、硬结、溃疡等改变的,应及时手 术切除至活检。对溃疡型、疣状、颗粒状白斑也应手术切除至 活检。
7、中医辨证治疗
三、口腔扁平苔藓
扁平苔藓是一种原因不明的非感染性皮肤和粘膜的慢性 炎性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜,口腔扁平苔 藓的患病率为0.51%,女性多于男性,好发中年人。 (一)病因
不明,可能与下列因素有关: 多媒体文25分钟
(1)精神因素 字、图片结
(2)免疫因素 合图片重点
(3)遗传因素 讲解临床表
(4)其他因素 现诊断及鉴 (二)病理 别诊断 (三)临床表现
1、口腔粘膜病损
可发生在口腔粘膜任何部位,多左右对称,病损多发颊不, 其次为舌、龈、唇、腭、口底。多无自觉症状,常偶然发现。 有些患者感粘膜粗糙、木涩感、烧灼感,口干,偶有虫爬痒感。 粘膜充血糜烂时,遇辛辣、热、酸、咸味刺激时,局部敏感灼 痛。病情可反复波动,可同时出现多样病损,并可相互重叠和 相互转变。
病损表现为白色条纹,临床上可由白色的针头大小丘疹组 成,由条纹组成各种花纹。类似皮肤损害的威肯线。扁平苔藓 表现的白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状,粘膜可发生 红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。临床表现虽多种多 样,但仍以白色条纹为最主要的表现。
(1)根据病损部位分为:
?颊扁平苔藓
?舌扁平苔藓
?唇扁平苔藓
?龈扁平苔藓
?腭扁平苔藓
(2)根据病损形态分为:
?斑纹形
?糜烂型
?萎缩型
2、皮肤病损及其它损害 微高出皮面的扁平多角形丘疹, 粟粒至绿豆大,边界清楚,多为紫红色,有的小丘疹可见到白 色小斑点或浅的网状白色条纹,称为Wickharm纹。可以石蜡 油涂于丘疹表面,放大镜下观察更加清晰。以四肢较躯干多见。 瘙痒见抓痕。指(趾)甲发生变形。 (四)诊断
(1)中年女性患者多见,损害常对称。
(2)以白色条纹组成的各种形状损害为主,也可呈斑片 状、糜烂或萎缩等。
(3)慢性病程,静止与发作交替进行,有减轻和加重的 表现。
(4)有其特征的病理表现。活检可帮助诊断。 (五)鉴别诊断
(1)盘状红斑狼疮
(2)白斑: (六)治疗
1、应详细询问病史,了解心身健康状况。
2、肾上腺糖皮质激素:应以局部应用为安全且疗效好。 可制成软膏、凝胶和油膏。可选用10~25mg泼尼松龙、5~10mg 曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注 射,7~10日一次。
3、昆明山海棠和雷公藤
4、氯喹
5、抗真菌治疗:3%碳酸氢钠液含漱应作为常规治疗,局 部可选用制霉菌素药膜、糊剂或含片治疗。
6、中医中药治疗
四、盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮:是一种慢性皮肤黏膜结缔组织疾病。 (一)病因:不明,可能为自身免疫病。 通过多媒体12分钟 (二)病理 图片与文字 (三)临床表现: 结合讲解,
1、唇部: 详细介绍
下唇唇红多发; 临床表现
初为暗红色丘疹或斑块;
逐渐融合成片状红斑,糜烂,中心凹下呈盘状;
糜烂周围有白色条纹呈放射状;
病变区唇红与皮肤界限消失,皮肤边缘有黑色素沉着, 呈墨浸状。
2、口腔内:
颊粘膜多见,典型特点病损周围有白色放射状短条纹。
3、头面部皮肤:
典型表现:蝶形红斑,一般无自觉症状,对日光敏感。
4、全身症状
可有不规则发热、淋巴结肿大等,对出现这些症状的患者 应进一步检查,排除系统性红斑狼疮 (四)诊断
黏膜病损好发于下唇,圆形或椭圆形红斑,中央凹陷,边 缘暗红稍隆。典型的临床表现,实验室检查,活体检查。 (五)鉴别诊断
1、慢性唇炎:DLE有皮肤损害,而唇炎没有。
2、扁平苔藓:皮肤病损对称性。 (六)治疗及预防
1、尽量避免和减少日光刺激寒冷刺激;
2、下唇有血痂:去痂外用金霉素;
3、唇红或口腔黏膜内病损外用抗生素软膏;
4、氯奎0.25g分2次服用;
5、雷公藤与昆明山海棠;
6、肾上腺皮质激素慎用;
7、中医中药。
7分钟 口腔白斑、扁平苔藓临床特点。 课堂小结
哪些白斑患者更具有癌变倾向,应定期复查, 2分钟 课后作业
口腔粘膜变态反应性疾病 预习内容
课程完成情况及存在的问题: 课后总结 学生出勤情况: