背驮式肝移植行肝上下腔静脉—心房重建术后观察特点

背驮式肝移植行肝上下腔静脉—心房重建术后观察特点 背驮式肝移植行肝上下腔静脉—心房重建 术后观察特点 中华 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 杂志2001年3月第36卷第3期 24h内可能播及到照射野的全部皮肤,患者非常痛 苦.我们通过长期临床观察研究,最终选择了新洁 尔灭溶液作为治疗的重点药物.新洁尔灭属季胺盐 类消毒防腐剂,可改变细菌浆膜的通透性,阻碍细菌 代谢而使细菌死亡;同时对皮肤组织有较强的收敛 作用,使皮肤保持干燥形成一种保护膜避免感染. 治疗结果表明,采用0.1%新洁尔灭溶液治疗鼻咽 癌放疗所致的皮肤湿反应疗效显着. 治疗时应注意:绝对禁止患者用手触摸创面.注 意相对无菌以免感染)辅助肝移植1例.对前2例患者 采取封闭式管理,已存活1年余.经每月随访,患者 肝功能正常,生活质量良好.后l例患者因高血糖, 肾功能衰竭,肺部感染于术后第5天不可逆转而死 亡.现就术后观察及护理特点 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床资料 2倒布一加氏综合征行同种异体背驮式肝移 植,均为男性,年龄分别为30,37岁.均有不同程度 上腹胀痛,下肢浮肿,乏力,黄疸,肝功能不良等症 状,各项检查指标提示为肝静脉阻塞综合征.经同 种异体背驮式肝移植行肝上IVC一右心房重建术后 获得成功.术后临床症状逐日改善.肝功能逐日恢 复至正常.现一般情况良好,出院后定期复查,各项 监测指标均在正常范围.另1例患者为男性,l3 岁,诊断为肝糖原贮积症.于1999年4月27日行 原旁位背驮式(肝上IVC一右心房重建)辅助肝移 植,行肝上下腔v与右心房吻合,肝上下腔v结扎 作者单位:430030武汉市同济医科大学附属同济医院器官移植研究 所 1999-09q)g收稿 术.术后一般情况良好,各监测指标均在正常范围: 术后第4天患者出现嗜睡,体温37.8.c,心率120, 140次/min,中心静脉压(cvP)达1.08kPa,血糖9.3 , l2.2mmol/L,尿量减少(400mlld),双肺呼吸音粗, 闻及中小水泡音考虑为高渗状态,肾功能衰竭,肺 部感染,于木后第5天不可逆转而死亡. 2手术简介 常规皮肤消毒,采用胸骨正中劈开,加右上腹肋 缘下斜切口.常规分离切除病肝,保留受者肝后 1VC,由于肝后IVC至IVC汇人心脏段病变,将供肝 肝下IVC与受者肝下IVC行端侧吻合,供肝肝上 IVC与右心房行吻合. 3主要观察指征及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 3.1出血:3例患者术前均有不同程度肝功能受 损,肝移植手术过程中又经历了”无肝期”,使供肝严 重受损,肝功能恢复不良;加之胸腹联合手术创面 大.手术近期凝血机制紊乱,因而出血是重要的并发 症之一,应注意观察伤口敷料及各引流管情况术 后放置肝左,肝右,温氏孔,胆管,胃管,胸腔引流管, 尿管各1根.主要观察肝左,肝右,温氏孔,胸腔引 流和胃管情况.3例24h内出血均在200,30OIn1. 48h后出血量逐渐减少,72h后开始逐日逐个拔除各 引流管胸腔引流管内当日有少量血液流出.72h 后拔出.胃管内24h有咖啡渣样陈旧性胃液20Oral. 如此时为新鲜血液,应考虑有活动出血可能.术后 几日应输新鲜血液以作补充,每日400,800ml.以 后可根据出血情况减少输血量或停止输血.如术后 出血量较多,凝血机制仍难恢复正常,则需加用纤维 蛋白原.在此期间要严密观察出血倾向,以心电监 护仪监测血压,脉搏的变化,每15,30rain测量血压 一 次.术后lOd内专人特护,密切观察.各引流管 稳妥固定于床边,不宜过长或过短,以免牵拉或扭 曲.保持引流管通畅,每30min,1h查看一次,每隔 1h由上向下挤压1次,每日更换引流管,末端用碘 伏消毒.胸腔引流管在更换时须用双海绵钳交叉对 夹方可更换由于使用激素,手术1周后也可能发 生出血,此时应密切观察患者大便及胃管内胃液情 况.正常胃管引流液为绿色或白色,如有咖啡渣样 物则考虑有潜在出血,应加用止血药物.通过严密 观察和有效护理,3例患者均未发生出血情况,顺利 按期拔出导管,未发生并发症. 3.2体温:手术当日体温观察的意义有二,一是因 低温灌洗的肝脏植于体内可使机体处于暂时性低体 温阶段,二是术后发热.此时应与一般的感冒发热 或药物反应相区别.为防止因术后感染而引起吻合 口瘘,对肝上IVC一一IL,房重建术后患者的体温观察 尤为重要术毕回病房后每1/2h监测体温一次,如 正常可逐日延长测体温时间.如体温不升可采用电 热毯等保温措施.术后当日体温在37.5,38?可 认为是正常现象随着肝脏的恢复,体温自身调节 的加强,术后第2天应恢复正常.如持续38?以 上,可增加抗生素的用量.为有效预防感染,术后我 们实行封闭式管理,建立ICU病房.每日除按要求 用消毒液擦拭,紫外线照射外,还专门安置2台空气 净化器,使菌落数控制在正常标准以内1例患者 术后第3天体温高达39?,经查疑为ALG的异源血 清反应或肺部感染,或输血反应.遂行肺部摄片和 其他检查,最后考虑为ALG的异源血清反应,经停 药和行物理降温后体温降至正常. 3.3液体摄人量:保证液体及药物的有效摄人是肝 移植术中不可忽视的问题.肝上1VC一心房重建术 后,既要满足机体需要,在24h内有计划地输人止 血,护肝,抗感染和抗排异药物,又要避免加重心脏 负担,输液速度不能过快,因此给输液量的控制带来 一 定困难.由于术中失血和手术创伤,术后当日应 正确估计术中出血量及液体丢失量,按所需量补充 中华护理杂志2001年3月第36卷第3期 足够的液体.以后每日出人量应基本趋于平衡我 们同时建立2,3条静脉通道,在CVP的严密监测 下调节各通道输液速度.在药物使用发生冲突时, 首先使用免疫抑制剂,其次为止血药和抗生素,护肝 药则作为24h维持用药.有的药物可直接静脉推 注,以尽量减少液体摄人量.输全血可改为输注红 细胞,输免疫抑制剂可用微泵控制速度.经合理调 节,CVP始终控制在正常范围.例3则因经验不足, 液体量摄人过多而发生不可逆转的并发症 3.4排斥反应:无论何种移植都有发生排斥反应的 可能.肝脏移植虽然排斥反应小,但一旦发生很难 逆转.术后1周内严密观察患者有无烦躁不安,失 眠,体温升高和移植肝区疼痛.术后即会有少量胆 汁流出,并逐日增加.如胆汁量减少,颜色变淡及粘 稠度增加,大便为陶土色,皮肤,巩膜黄染,则应考虑 为排斥反应发生.我院采用甲基强的松龙500mg/d~ 行预防性冲击,连用3天,以后改为300,150— 80mg/d,逐日减量患者能进食后改口服强的松,同 时服用晓悉.环孢素(CSA)按每公斤体重2mz配制 成50,60ml液体,静脉注射,用微量泵24h持续给 药.每日定时采取血标本,以便准确观察CSA血浓 度在使用微泵的过程中注意使用方法,避免固发 生故障而停止运转,同时注意防止药液外漏影响血 CSA浓度.本组3例患者均未发生排斥反应. 4小结 布一加氏综合征和肝糖原贮积症行1VC一心房 重建术式不同于其它晚期肝病的肝移植,其特点为 胸腹联合手术,将肝静脉与心房吻合,因而切口创面 大,手术范围上至胸骨上,下至上腹部,时间长达 10,20h如发生吻合口瘘,则将危及生命.我们认 为:?术后应严格管理,实施专人,专班,封闭式的管 理办法.?有计划地完成当日治疗和护理,对当日 液体总量应做到心中有数,不能盲目执行医嘱.在 整个观察过程中应及时向医生反应每一个细微的变 化,以便及时处理.?详细了解手术方式和术中出 血,输血,输液,尿量,血压情况和手术,麻醉过程中 的情况,对有效预防术后并发症将起到积极作用. 参考文献 叶启发背驮式肝移植技术受有关同题探小时32例报道)中华 器官移植杂志.2OOO,21f21:68 (本文编辑刘苏君)