肠激惹综合征
护理查房
肠激惹综合征护理查房
一、一般项目
姓名:宫愚公 年龄:100岁 入院日期:2010,08,18
入院诊断:1) 肠易激综合征2)冠心病，心律失常(Ι?AVB)，心功能?级3)高血压病3级，极高危4)慢性支气管炎5)慢性胃炎6)高脂血症7)直肠类癌切除术后8)胆囊切除术后9)良性前列腺增生10)双膝关节退变
目前诊断:1) 肠易激综合征2)冠心病，心律失常(Ι? AVB)，心功能?级3)高血压病3级，极高危4)慢性支气管炎5)慢性胃炎6)高脂血症7)直肠类癌切除术后8)胆囊切除术后9)良性前列腺增生10)双膝关节退变11)慢性肾功能不全
治疗经过
患者入院后完善各项检查，予清淡易消化饮食，完善各项检查。予营养心肌，活血化瘀，改善循环:凯时，克林澳，里尔通，波利维抗血小板，可定调脂，予倍菲康、康彼生调节胃肠功能，症状好转。2010年9月8日随访尿常规见白细胞，中段尿培养大肠埃希菌，给予莫西沙星抗炎治疗后好转。2010年10月份复查血脂指标发现甘油三酯5.1mmol/L，给予间断力平之治疗，随访肝功能及肌酶指标无异常。11月28日起出现流涕不适，考虑上呼吸道感染，予对症处理。12月病情平稳，予里尔通及克林澳改善循环治疗。2011年1月病情平稳，无腹痛腹泻等不适。2011年2月5日出现咳嗽咳痰增多，给予拜复乐积极抗感染治疗后好转，同时发现双下肢水肿，经利尿剂加量治疗后好转。2011年3月、4月病情平稳，无明显咳嗽咳痰。2011年5月31日出现流涕、咽痒伴发热不适，给予特治星抗感染治疗，目前症状明显缓解。6月份至9月份病情平稳，间歇给予营养心肌、活血化瘀治疗。10月14日出现咳嗽咳痰增多，考虑慢支感染，先后给予拜复乐及特治星抗感染治疗后好转。去年11月至今患者病情相对平稳。今年5月检查发现血肌酐偏高，请院内外专家会诊后予双益建、开同等对症治疗，血肌酐水平有所降低，维持在130-170umol/L。
目前治疗
调节胃肠功能:倍菲康、慷彼申 利尿:速尿 保肾:开同 调脂:可定 抗血小板:波利维 活血:凯时 改善循环:克林澳 化痰:吉诺通
二、床边护理体检
用物准备:查房车放有查房物品、病历卡、体温计、血压计、手电筒、听诊器、棉签、洗手物
品。
1、生命体征;T:36.5? P:64次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg 2、观察意识状态:清晰
3、观察面容及表情:面容正常，表情自然
4、瞳孔:对光反射存在
5、角膜反射检查:正常
6、口腔粘膜，口唇:无溃疡、真菌
7、观察皮肤粘膜:全身无多发性、大小不等、红色、无痛性肿块
8、肌力:3级
在进行肌力检查时，需嘱病人尽最大可能活动肢体，已确定肌力情况。临床上将肌力分为6级: 0级:完全瘫痪，没有任何运动动作。
1级:可见肌肉轻微收缩，但肢体不能活动。
2级:肢体只能在床上作水平位移，不能离开床面，即不能克服的心引力。
3级:能克服地心引力而离开床面，但无力，不能做抵抗主力的活动。 4级:比正常肌力稍差，能对抗一般性阻力。
5级:正常肌力。
三、目前存在的护理问题:
1、排便异常(便秘或腹泻):与肠道运动异常有关
2、营养失调(低于机体需要量):与消化吸收障碍有关
3、知识缺乏(缺乏正确饮食的知识):与饮食不当有关
4、潜在并发症:肝肾综合征
四、护理措施:
1、指导患者养成定时排便习惯，有便意是不要抑制。
2、为患者创造一个易排便的环境，可保持安静、温暖环境，可在排便后开窗通风，尽快排出臭味。
3、向患者解释便秘原因，避免患者情绪波动，去除恐惧和忧郁情绪。 4、嘱患者要适当运动，鼓励患者多散步，可以适当进行腹部按摩帮助肠道蠕动。 5、遵医嘱使用缓泻剂和软化剂，方便患者大便排出。
6、指导患者饮食，告知其正确的饮食知识。向患者说明饮食对排便的重要性。应进食清淡易消化食物，如粥、面条，避免摄入刺激性食物，如辣椒、大蒜、芥末、咖啡，避免摄入易致胃扩张的食物，如土豆、红薯，忌烟酒。应限制动物脂肪摄入，限制豆制品。 7、指导患者可以少量多餐，进食时保持心情舒畅，慢慢吃，细嚼慢咽。 8、每周测体重一次，监测患者体重变化。
9、观察和
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
患者尿量，及时纠正水电解质和酸碱平衡。
10、保护患者肾功能，避免使用损害肾功能的药物，注意患者的肝肾功能指标。
浙公网安备 33021202002483