【doc】冠状动脉支架植入术后联合用药分析

【doc】冠状动脉支架植入术后联合用药分析 冠状动脉支架植入术后联合用药分析 实用临床医学2007年第8卷第3期PracticalClinicalMedicine,2007,Vol8,No3 冠状动脉支架植入术后联合用药分析 陈培瑛,彭小平,王琳,万子扬,魏筱华,王梦洪 (南昌大学第一附属医院a.药剂科;b.心血管内科,南昌330006) ? 13? 摘要:目的:分析冠状动脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指导临床 合理的选用口服药物进行长期 的治疗.方法:对219例冠状动脉支架植入术患者术后口服用药进行随访观察,并进 行统计分析.结果:219例患 者共服用各类口服药物26类66种,其中西药54种,中成药12种;用药最少3联, 最多达11联,平均每人用药 (7.17士0.26)联.共出现各种不良反应51例,发生率为23.29,占前三位的分别为胃 肠道反应,头痛及颜面潮 红;?60岁组的不良反应发生率为32.57,明显高于<6O岁组的9.30(P一0.042);与药物有关的死亡3例. 结论:药物在冠状动脉支架植入术后患者的治疗中起着重要的作用,联合用药的药 物之间可能有相互影响,且副反 应相对增多,临床医生应掌握各药物的特点,合理用药,严密观察.. 关键词:冠状动脉支架;联合用药;不良反应 中图分类号:R541.4文献标识码:A文章编号:1009—8194(2007)03—0013—02 TheAdverseDrugReactions(ADRs)InducedbyCombined MedicationafterCoronaryArteryStentImplantation CHENXuan-ying',PENGXiao-ping,WANGLin',WANZi-yang~, WEIXiao-hua',WANGMeng-hong (a.DepartmentofPharmacy;b.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospital ofNanchangUniversity,Nanchang330006,China) Abstract:Objective:Tostudytheadversedrugreactions(ADRs)inducedbycombinedmedication aftercoronaryarterystentimplantationandtoprovidereferenceforrationaladministrationin clinics.Methods:Alongtermfollow— upanalysisandstatisticwereconductedon219caseswith combinedmedicationinducedADRs.Results:Byanalyzingoraldruginteractioninoldinpatientin ourhospital,thefollowingconclusionswereobtained,among66kindsofdrug,westernmedicine 54,traditionalChinesepatentdrugs12.Combineddrugfrom3to11kinds,averageinpatient7.17 ? 0.26kinds.Therewere51casesADRs,therateofADRSwas23.29%.Gastroentericadverse reaction,headachesandflushwerethefirstthreereactions.Conclusion:Drughasaimportant functionofpreventionandtreatmentofin-stentrestenosisandthrombosisafterstentimplantedin coronaryartery.ADRsinducedbycombinedmedicationareassociatedwithmanyfactors.Toa— voidtheoccurrences,medicalworkershouldgivemoredirectionsandmonitoringonadministra— tionofdrugs. Keywords:coronaryarterystent;associationusedisorders;adversedrugreactions 冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影 响人类健康的"头号杀手".近年来,冠心病在我国 的发病率和死亡率一直呈现上升趋势,目前治疗以 在PTCA的基础上行支架置人术较常用,置人支架 后的药物治疗在冠心病的治疗中占有举足轻重的地 位,大多数患者都存在联合用药,本文分析了冠状动 收稿日期:2006—12—21 作者简介:陈珞瑛(1975一),女,硕士,主管药师,主要从事临床药理学研究. ?14?实用临床医学2007年第8卷第3期PracticalClinicalMedfcine,2007,Vol8,No3 脉支架植入术后联合用药的情况及不良反应,以指 导临床合理的选用口服药物进行长期的治疗. 1资料和方法 1.1一般资料 我院自2000年9月,2006年9月共为327例 冠心病患者置人各种冠状动脉支架382枚,完成术 后用药随访219例,其中男性153例,女性68例,年 龄36,~82岁,平均(68.12?7.32)岁.急性心肌梗 死69例,不稳定性心绞痛64例,稳定性心绞痛75 例,不典型胸痛11例.219例患者合并高血压病 166例,合并2型糖尿病85例,合并高脂血症132 例,合并脑猝中34例,吸烟140例. 1.2方法 对219冠状动脉支架植入术患者术后口服用药 进行随访观察,并进行统计分析. 统计学处理:采用.)c.检验. 2结果 219例患者共服用各类药物26类66种,其中 西药54种,中成药12种.按使用频率分,排列前六 位的药品种类及服用频率情况(表1),排列前六位 的药物及服用频率情况(表2).其中最少用药3 联,最多的达11联,平均每人用药(7.17?0.26)联; 共出现各类不良反应51例,发生率为23.29,按 发生频率占前六位(表3).按出现不良反应患者的 年龄段统计,结果显示,老龄患者更易出现(表4). 联合用药数量与出现的不良反应关系看,随着用药 数量的增加,不良反应的发生率也增加(表5).另 外,较为严重的不良反应有:上消化道大出血2例, 脑出血1例,洋地黄中毒1例,高度房室传导阻滞1 例,严重肝功能损害1例,严重肾功能损害1例.大 部分患者经减少用药数量,或更换用药种类等都得 到治愈,与药物有关的死亡患者3例. 表1排列前六位的药品种类及服用频率情况 表2排列前六位的药物及服用频率情况 表3不良反应发生率情况 表4不同年龄段不良反应发生率比较 与<6O岁组比较,*P一0.042 表5用药数量与不良反应的关系 用药数量不良反应例数不良反应发生率() O,3l52l3.33 4,6701217.14 7,9952O21.O5 ?10391743.59 总计2195123.29 3讨论 药物治疗是冠心病各种治疗方法的基石,所有 应用经皮冠状动脉支架植入术(PCI)的前后,都必 须给予积极合理的药物治疗,而PCI术后的疗效, 很大程度上取决于合理的应用各种药物治疗.近年 发表的有关急性心肌梗死患者介入治疗与药物治疗 强度对长期预后影响的文章表明,各地区间患者的 急性心肌梗死严重程度相近,但急性心肌梗死发生 后的治疗差异(介入治疗与药物治疗)显着,在药物治疗强度较高的地区,更多的介入治疗所带来的生 存率的改善似乎很小或没有[1].尽管该研究有一定 的局限性,但大量的循证医学证据确已证明,非介入 的,相对经济的药物治疗可以降低冠心病患者各种 不良事件发生率及死亡率Ez3. 联合用药在临床上非常普遍,随之带来的药物 (下转第17页) 实用临床医学2007年第8卷第3盟Practi—calClinicalMedicin—e,2007,Vol8,No3 各亚组心力衰竭患者BNP水平间差异无显着意义 (P>O.05),但与LVEF呈负相关(r一一0.33,P< 0.05).大量研究已经表明,BNP本身具有重要的 心血管作用,BNP血浆水平与心功能状态密切相 关,正常BNP水平可以在极大程度上否定存在心功 能受损.因此认为BNP可用作心力衰竭诊断,鉴别 诊断生化指标[5],而且更简便有效. 综上所述,当诊断舒张性心力衰竭时,在根据患 者的症状,体征以及超声心动图检查的基础上,检测 血浆BNP含量,对诊断舒张性心力衰竭具有重要的 作用. 参考文献: EliVasanRS,BenjaminEJ,LevyD.Prevalence,Clinicalfeatures andPrognosisofDiastolicHeartFailure:anEpidemiologicPer— spective[J].JAmCollCardiol,1995,26(7):1565,1574. 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[7]FisherC,BerryC,BlueL,eta1.N-termina1pro-BNP,butNot theNewPutativeCardiacHormoneRelation,PredictsProgno— sisinPatientswithChronicHeartFailure[J].Heart.2003,89 (8):879-881. (责任编辑:罗芳) (上接第14页) 相互作用问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 正逐渐引起人们的重视.当各种药物 单独作用于人体,可产生各自的药理效应,而多种药 物联合应用时,由于它们的相互作用,可使药效加强 或副作用减轻,也可使药效减弱或出现不应有的毒 副作用,危害用药者.药物相互作用主要是探讨两 种或多种药物,不论通过什么途径给予(相同或不同 途径,同时或先后),在体内引起的联合效应.目前 多数情况下只能探讨两种药物间的相互作用.药物 相互作用,根据对治疗的影响,可分为有益的和有害 的,还有一些属争议性的.有待今后进一步探讨. 本文回顾性分析的219例植入了冠状动脉支架 的患者均存在联合用药,使用率为100.O0,最少 用药3联,最多达l1联,平均(7.17士0.26)联,共有 51例患者出现了不同程度的不良反应,发生率为 23.29.从年龄分布来看,老龄患者出现的不良反 应要比年轻患者明显增多(P=0.042).根据最近 国外4322份病历的分析[3],65岁以上老年人药物 所致的医源性副作用的检出率为3O%,但在一般人 群中检出率不超过159/6,其中由心血管药物引起者 占31.3,降压药和利尿剂引起者占II.69/6,作用 于心肌的药物引起者占13.2.国内亦有统计资 料表明[4],6O岁以上的老年患者用药出现的不良反 应是年轻人的2.5倍.其原因主要与老年人随着年 龄的增长,其药代动力学,药效学也随之改变有关; 此外,老年人疾病较多如高血压,糖尿病,肿瘤等,一 般情况较差,较重,往往应用的药品种类繁多,使得 老年人出现药物不良反应的机会增加];而各种原 因导致的用药依从性差是老年人不良反应发生危俭 性增加的又一重要原因. 由此可见,药物在冠状动脉支架植入术后患者 的治疗中起着重要的作用,特别是预防支架内血栓 形成,支架内再狭窄,原有冠脉病变的加重,抗心绞 痛,心律失常等方面都具有良好的疗效;冠心病是老 年人的常见病,多发病,往往同时合并有高血压,糖 尿病等,联合用药在所难免,联合用药的药物之间可 能有相互影响,临床医生应掌握各药物的特点,根据 具体情况调整各种药物的联用和剂量;多种药物联 用,其副反应相对增多,临床上应严密观察,注意用 药安全.' 参考文献: [1]高润霖,吴宁,胡大一,等.心血管病治疗指南和建议[M].北 京:人民军医出版社,2004t8. 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