消化内科常见病常规治疗

消化内科常见病常规治疗 消化内科常见病治疗常规 一(反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1(胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2(咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3(食管镜检查和(或)食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2( ESR ，ECG。3日内完成。 3( 食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4( 出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则:减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1( 减少胃食管反流:包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2,3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2( 避免反流食物对食管粘膜的损害: ?考来烯胺:4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。 ?制酸剂:如氧化镁0.2,1 g，口服，3/日;氢氧化铝凝胶10,15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。 ?H2受体拮抗剂:如西米替丁片0.2g，口服，3/日;雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日;法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3( 改善食管下段括约肌状态: ?多潘立酮:每次40mg，饭前15,30min及睡前口服。 ?西沙必利:饭前5,10mg，睡前5,10mg，口服。 4(重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14,21天。 疗效标准 1( 治愈:?症状消失。?X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常。 2( 好转:?症状减轻。?X线和(或)食管镜检查病变有改善。 出院标准 1(症状减轻或消失者。 2(X线和(或)食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。 3(治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。 出院指导 1(注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。 2(避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。 1 二(急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。 本篇只叙述单纯性胃炎。 诊断标准 1( 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。 2( 出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。 3( 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。 4( 胃镜检查:镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生 糜烂及出血。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1( 急查血、尿、大便常规，大便潜血(有呕血者应查血型，48小时内做胃镜)。 2( 胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。3日内完成。 3(出院前胃镜复查。 治疗 治疗原则:祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。 1( 解痉剂: ?丙胺太林片:每次15mg，必要时口服，或3/日。 ?阿托品片:0.3,0.6mg，口服，3/日;必要时0.5,1mg，肌肉注射。 2( 保护胃粘膜:?氢氧化铝凝胶:10,15mL，口服，3/日。?硫糖铝:1.0g，口服，4/日。 3( 抗酸剂: ?西米替丁片:0.2g，口服，3/日。 ?雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。 4( 止吐药: ?甲氧氯普胺片:5,10mg，口服，3/日。 ?多潘立酮:10mg，口服，3/日。 5( 抗菌药: ?黄连素片:0.3g，口服，3/日。 ?诺氟沙星胶囊::0.2 g，口服，3/日。 6( 支持对症。 住院天数 7,10天。 疗效标准 治愈:急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。 出院标准 达到治愈标准者。 出院指导 1( 注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。 2( 忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水杨酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。 三(慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据内镜及组织学检查分为慢性浅表性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。 2 诊断标准 1(上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。 2(胃镜检查:浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2( ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3日内完成。 3( 肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。1周内完成。有条件 者应做内因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等。 4(出院前胃镜复查。 治疗 治疗原则:祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。 1( 制酸剂: ?氢氧化铝凝胶:10,15mL，餐前口服，3/日。 ?奥美拉唑胶囊:20mg，口服，1/日。 ?法莫替丁胶囊:每次30mg，口服，早晚各1次。 2( 抗酸解痉剂: ?丙胺太林片:每次15mg，必要时口服。 ?颠茄合剂:每次5,10mg，必要时口服。 3( H2受体拮抗剂: ?西米替丁片:0.2g，口服，3/日。 ?雷尼替丁胶囊:150mg，口服，2/日。 4( 胃粘膜保护剂:枸橼酸铋钾胶囊:150mg，口服，2/日。 5( 止吐药: ?甲氧氯普胺片:5,10mg，口服，3/日。 ?多潘立酮:10mg，口服，3/日。 住院天数 14,21天。 疗效标准 3( 治愈:?临床症状体征消失。?胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失，或粘膜萎缩消失。 4( 好转:?临床症状体征减轻。?胃镜下粘膜病变减轻。 出院标准 达到治愈或好转标准者。 出院指导 1(积极治疗急性胃炎，彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。 2(注意饮食卫生和习惯，避免刺激性食物和饥饱失调，暴饮暴食等。 3( 避免服用对胃粘膜有刺激的药物，如必须服用，可在饭后服或配用其它药物，亦可改为肠溶片。 四(消化性溃疡 消化性溃疡是上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。常见的为胃和十二指肠溃疡。 诊断标准 1( 临床表现: ?慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。 3 ?周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。 ?节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失;十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。有并发症时周期性节律消失，10,,15,虽有溃疡但可以无症状。 2( 大便隐血检查:溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。 3( X线钡餐检查:龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。 4( 胃镜检查与粘膜活组织检查:对诊断溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。 入院标准 1( 有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。 2( X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。 3( 溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。1日内完成。 2( 肝功能，乙型肝炎5项。5日内完成。 3( 胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。3,5日内完成。 4( HP检测及HP血清抗体检测。3,5日内完成。 5(必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测 治疗 治疗原则:缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。 1( 一般治疗:饮食治疗是本病的基本 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。按时进食;避免粗糙、刺激食物，如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物 2( 十二指肠球部溃疡: 以降低损害因素药物为主。 ?首选H2受体拮抗剂:西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g;或西米替丁片0.8g，睡前1次口服;或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日;或法莫替丁胶囊:每次20mg，口服，早晚各1次。 ?并用抗胆碱能药:颠茄合剂每次10,20mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日;或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。 ?胃粘膜保护剂:枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。 ?抗菌药:甲硝唑片0.2g，口服，3/日;或土霉素片0.25g，口服，4/日。 ?以上各药疗程为2,4周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程。 ?反复发作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑20,40mg晨起1次口服，2,4周为1个疗程。 3( 胃溃疡:以增强保护因素药物为主。 ?硫糖铝:1.0g，饭前口服，4/日;或枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日;或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，饭前口服，4/日;或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。4,8周为1个疗程。 ?多潘立酮:10mg，口服，3/日，促进胃排空;甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌; 制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，如症状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。?以上各药疗程为4,8周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程或换用其它药物。 4(以下情况可考虑手术: ?上消化道大出血经内科紧急处理24小时无效者。 ?急性穿孔。 ?器质性幽门梗阻。 4 ?胃溃疡疑有癌变。 ?经内科积极治疗2月疗效不满意者。 住院天数 胃溃疡30,45天，十二指肠溃疡20,30天。 疗效标准 1( 治愈:?临床症状体征消失。?X线钡餐龛影消失。?胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。 2( 好转:?临床症状体征减轻。?X线钡餐龛影缩小1/2以上。?胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。 出院标准 达到治愈或好转标准者。 出院指导 1( 出院病人休息时间: ?溃疡活动期，休息4,6周。 ?溃疡愈合期，休息2,4周。 ?溃疡瘢痕期，休息1,2周。 2( 防治复发，巩固疗效: ?戒除烟酒。 ?好发季节特别要注意饮食规律，劳逸结合，避免精神紧张。 ?慎用非甾体类消炎药。 ?有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。 ?根除幽门螺杆菌。 五(上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出 血多病情危重，死亡率较高。 诊断标准 1( 出血的直接证据:呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。 2( 出血量不足的临床表现:头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。 3( 实验室检查:呕吐物或大便隐血试验强阳性;血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。 4( 胃镜:可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。 入院标准 上消化道出血均需住院治疗。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，大便潜血。1,2日内完成。 2( 心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日内完成。 3(必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。 治疗 治疗原则:尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。 1( 一般治疗: ?一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质;出血量大于1000ml者禁食，必要时留置胃管。 ?卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况， 迅速补充血容量。 2( 止血措施: 5 ?制酸剂:法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或25,,50,葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射，1,2/天。 ?去甲肾上腺素:8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。 ?血凝酶:首次静脉与肌肉注射各1kU，继而每日肌肉注射1kU。 ?凝血酶:800,2000IU用温开水溶解内服或局部灌注。本品严禁注射。 ?奥曲肽注射液:0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天。 ?可内镜下止血或手术治疗。 ?如系食管胃底静脉曲张出血者，可采用三腔二囊管压迫止血、注射硬化剂、放射性介入治疗、经肝穿刺食管静脉栓塞术、经皮经股动脉脾动脉栓塞术。 住院天数 14,21天。 疗效标准 1( 治愈:?无呕血或黑便，一般状况恢复正常。 ?大便隐血试验阴性，胃镜检查正常。 2( 好转:无呕血或黑便，一般状况改善，胃镜检查病变部位恢复正常。 出院标准 达到治愈或好转标准者。 出院指导 注意饮食调养，忌暴饮暴食，减少诱发因素。 六(肝硬化 肝硬化是指某种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害。在我国主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。 诊断标准 1( 病因诊断:可有病毒性肝炎、酗酒、血吸虫病、右心衰竭、缩窄性心包炎、损肝药物接触等病史，其中以病毒性肝炎最重要。 2( 临床表现: ?肝功能减退表现:厌食、乏力、腹胀、消瘦、贫血、出血倾向，内分泌紊乱(蜘蛛痣、肝掌、男性性欲减退、睾丸萎缩、女性月经失调、不孕)、黄疸。 ?门脉高压表现:脾大，侧支循环形成或开放，食管胃底静脉曲张最常见，腹水。 3( 肝功能检查异常: ?反映肝细胞损害:GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脱氨酶、胆红素、凝血酶原时间。 ?反映肝纤维化:前胶原?肽、单胺氧化酶、玻璃酸酶增高。 4( B超、CT;肝边界不清，光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。 5( 食管钡餐或胃镜检查见食管静脉曲张。 6( 腹腔镜或病理活组织检查有肝硬化表现。 入院标准 1( 肝硬化失代偿期。 2( 肝硬化有并发症。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，血小板。1,2日内完成。 2( 肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，电泳，凝血酶原时间，胆固醇，B超。1,2日内完成。 6 3( 乙型肝炎6项，AFP，必要时做丙型，丁型肝炎病毒标记检测。3,7日内完成。 4( 腹水常规及脱落细胞检查。1,3日内完成。 5( 食管钡餐或胃镜检查。2,3日内完成。 6( 有诊断困难时可行腹腔镜检查。 治疗 治疗原则:早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能和控制并发症。。 1( 一般治疗: ?休息，代偿期可参加一般轻体力劳动，失代偿期或有并发症者应卧床休息。 ?高热量、高蛋白、高维生素且易消化饮食;限制进水量，每日1000ml左右;限盐，每日氯化钠0.6-1.2g。?支持疗法:病情重不能进食者可静脉推注或滴注高渗葡萄糖供给热量，输液中可加入维生素C、氯化钾，注意维持水、盐平衡。 2( 改善肝脏功能: ?给与多种维生素特别是B族维生素和维生素C。 ?目前尚无特效药，不宜滥用护肝药。 ?较严重者可选用门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、胰高糖素,胰岛素、胸腺素等静滴。 ?有乙型肝炎病毒复制者可用干扰素。 3( 促进腹水排除: ?增加利尿:首选氢氯塞嗪25mg，口服，3/日。服药期间记录24小时尿量，使尿量维持在1500,2000ml。效果不好者可增加剂量，或加用螺内酯40,100mg，口服，3/日;或呋塞米20,200mg静脉滴注。利尿后药补钾。 ?高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎或肝功能较好者，可腹腔穿刺放腹水1500,3000ml，1,2/周。?提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白，冻干血浆或新鲜血，1,2/周。 ?口服或静脉注射利尿剂效果不明显时，可腹腔内注射呋塞米40,100mg，多巴胺20,60mg，1,2/周。 ?顽固性腹水可腹水回输或腹水浓缩回输，效果较好，但感染性腹水禁用。 4( 治疗并发症:上消化道出血，自发性腹膜炎，肝性脑病，肾衰竭等，参阅有关章节。 5( 手术治疗:内科治疗无效时可进行腹腔颈内静脉分流术，切脾术等。 住院天数 30,40天。 疗效标准 1(好转:消化道症状明显好转，腹水消退或减少，并发症治愈。 2(未愈:临床症状，腹水仍在，无好转。 出院标准 病情好转者。 出院指导 1( 出院后:休息至肝功能恢复正常，或虽有轻至中度异常但病情稳定者，可考虑从事轻体力劳动。 2( 出院后要注意饮食，戒酒，服用多种维生素，劳逸结合，防治感染，腹水未消退者可间歇应用利尿剂。定期复查肝功能。 七(肝性脑病 肝性脑病是是由于严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。可分为急性爆发性和慢性肝昏迷两类，后者多有明显诱因。 诊断标准 7 1( 有急性或慢性严重肝病或广泛门腔侧支循环病史。 2( 有或无发生肝昏迷的诱因，如上消化道出血、感染、高蛋白饮食、大量利尿、放腹水、低钾、腹泻、便秘、手术或服用某些药物等。 3( 有精神症状，如性格改变、行为失常、意识障碍、昏迷定向力及计算力差。 4( 有神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力升高、扑翼样震颤、病理征阳性。 5( 脑电图改变自?,?期均有明显改变;血氨升高，70,,80,病人血氨>70.44umol/L;血清游离色氨酸减少，芳香氨基酸增高，其克分子比值<2。 6( 肝功能异常，其功能多有明显损害。 7( 定期检测脑视听体感诱发电位，可发现亚临床肝性脑病。 8( 临床分为4期:前驱期，昏迷前期，昏睡期，昏迷期。 入院标准 凡肝脏病人有肝昏迷或昏迷前表现者。 检查项目 1( 血、尿、大便常规。1,2日内完成。 2( 肝功能，GPT，GOT,血清蛋白定量，电泳，胆红素，凝血酶原时间。1,2日内完成。 3( 乙型肝炎6项，AFP，抗HCV、HDV抗原及抗体。3,7日内完成。 4( 腹水常规及脱落细胞检查。2,3日内完成。 5( 腹部B超。病情允许时进行。 6( 血清电解质，尿素氮，二氧化碳结合力，空腹血糖。2,3日内完成。 7( 血氨测定。 8( 血清氨基酸测定。 治疗 1( 去除诱因，仔细寻找有无诱因，及时消除诱因。 2( 减少肠内有毒物质的产生与吸收: ?中止蛋白质饮食，以碳水化合物为主，保证热量每日5020,6695kJ，昏迷好转后逐渐增加蛋白质饮食，但蛋白质摄入量不能超过每日40g。 ?用醋酸或清水洗肠，清除肠内积血与含氮物质，1,2/日。 ?新霉素每日2,4g;或甲硝唑每日0.8g，口服或保留灌肠，抑制肠道细菌。 ?口服乳果糖，每日50,200ml,使肠内容物酸化，减少氨的产生与吸收。 3( 促进有毒物质的排除，纠正氨基酸代谢紊乱: ?谷氨酸钠23g或谷氨酸钾25.2g加入10,葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，适用于轻度酸中毒病人。尿少时慎用钾盐，腹水明显时慎用钠盐。 ?精氨酸10,20g加入10,葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，以降低血氨，适用于轻度碱中毒病人。 ?r-氨酪酸4.0g加入10,葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，为中枢神经抑制性递质，亦有降血氨作用，更适用于躁动不安者。 ?门冬氨酸钾镁20,60ml加入10,葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，可降低血氨，并补充钾镁离子。 ?六合氨基酸250ml，静滴滴注。尤其是以支链氨基酸为主的混合液，纠正氨基酸失调，减少假性神经递质产生。 ?左旋多巴口服，每次0.5-1.0g，每日4,5次，也可静脉滴注300,600mg，每日1,2次。 4( 对症治疗: ?对昏迷不能进食者，可经胃管鼻饲或静脉滴注25,葡萄糖维持营养，补充足量维生素。 ?对躁动不安者禁用吗啡及冬眠灵等，可用东莨菪碱、抗组胺药等。 8 ?纠正水、电解质、酸碱平衡失调，每日输液总量不超过尿量加1000ml，及时纠正缺钾。 ?防治脑水肿，静脉注射高渗葡萄糖与甘露醇等脱水剂。 ?防止感染，保持呼吸道通畅，加强护理，防止褥疮发生。 住院天数 20,30天。 疗效标准 1(治愈:意识清楚，症状消失，两周内未复发者。 2(好转:意识暂清楚，但短期内又复发者。 3(未愈:意识未清楚或逐渐加深者。 出院标准 达到治愈或好转者。 出院指导 1( 出院后休息时间:暂休息1月观察。 2( 对严重肝病病人应注意避免或祛除诱发肝性脑病的因素。 八(急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。按病理组织学变化可分为急性 水肿型和急性坏死型。前者多见。 诊断标准 1( 忽然发作上腹中部持续性绞痛或钻痛，阵发性加剧，可向腰背部放射，俯卧位或弯腰屈膝位疼痛减轻， 常在酗酒或暴食后发病。上腹压痛但无肌紧张。 2( 常伴呕吐、腹胀、发热，呕吐后症状部缓解。 3( 血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr增高>15%。 4( X线腹部平片可见肠麻痹;腹部B超可见胰腺增大，光点增多，边缘不清。 5( 如腹痛剧烈，高热不退，血清淀粉酶持续不降，出现休克、腹水、低血钙、高血糖、低血氧、低蛋白 血症和氮质血症者，应诊断为出血坏死型胰腺炎。 入院标准 1( 确诊或疑诊急性胰腺炎者，应入院治疗。 2( 原因不明腹痛，经对症处置不缓解者，应入院观察。 检查项目 1( 血、尿、大便常规。1日内完成。 2( 血、尿淀粉酶测定，及时完成。并注意复查。 3( 肌酐清除率比值。1,3日内完成。 4( X线腹部平片，腹部B超。条件允许时尽快完成。 5( 必要时测血钙、血糖、正铁血清蛋白、胆红素、电解质、血气分析。3,7日内完成。 治疗 治疗原则:抑制胰腺分泌，纠正水盐平衡失调，镇痛，防止继发感染及并发症。 1( 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压与尿量，腹肌紧张、压痛程度和范围，腹胀、腹围、腹水、白细胞 及血、尿淀粉酶变化，血气分析。 2( 抑制或减少胰腺分泌: ?禁食，胃肠减压。: ?抗胆碱能药与H2受体拮抗剂:阿托品片0.3,0.6mg，口服，3/日;雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/ 日。 9 ?胰高糖素:每日6,10mg，静脉滴注。 3( 抑制胰酶活性:仅适用于出血坏死型胰腺炎早期。 ?尿胰蛋白酶抑制剂:5万,10万U加入5,,10,葡萄糖100ml中，静脉滴注，2,3/天。 ?氟尿嘧啶:每日250,500 mg，静脉滴注，6,10日为1疗程。 4( 镇痛解痉:可用阿托品或山莨菪碱，每6,8小时重复1次，疼痛严重者可同时加用哌替啶50,100mg，普鲁卡因0.5,1.0g溶入盐水静滴。 5( 纠正水盐平衡失调:应积极补充体液及电解质(钠、钾、氯)及增加有效循环血量。有休克者有给予血浆、清蛋白、鲜血及血浆代用品。 6( 抗生素:用于胆源性胰腺炎与出血坏死型胰腺炎病人，如青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素及喹诺酮类等。 7( 并发症处理: ?腹膜炎可用腹膜透析。 ?急性呼吸窘迫综合征，可采用气管切开，呼吸机辅助呼吸及呋塞米，地塞米松20,40mg静脉滴注。 8( 外科治疗指征: ?疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者。 ?黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者。 ?腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者。 ?并发脓肿或假性囊肿者。 住院天数 14,28天。 疗效标准 1(治愈:症状体征消失，血淀粉酶恢复正常，无并发症。 2(好转:疼痛减轻，并发症缓解，但仍有不同程度胰腺功能损害者。 3(未愈:症状不缓解，胰腺功能损害严重，发生严重并发症。 出院标准 达到治愈或好转者。 出院指导 1( 治愈者出院后休息2周，可逐步恢复工作。 2( 好转者应继续门诊治疗。 3( 去除病因，防止复发，积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴食暴饮、酗酒及高脂饮食。 九(慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程。本病后期可出现腹部囊性包块(假性囊肿)、黄疸、糖尿病等。 诊断标准 1( 反复发作或持续性上腹痛向肩背部或两肋等部位放射。 2( 常因饮酒，饱食诱发。 3( 长期腹泻或腹泻合并糖尿病、体重下降、营养不良，应疑为本病。 4( 血、尿淀粉酶在本病急性发作时增高。 5( 尿糖阳性，空腹血糖增高，提示病人胰腺内分泌功能不全。 6( 钡餐试验可见胰液素和促胰酶素分泌减少。 7( B超可见胰腺增大，光点回声增强、不均匀，胰管增粗、扭曲及胰管结石、假性囊肿等。 8( X线腹部平片可见胰管结石或钙化斑点。 入院标准 10 确诊或疑为本病而需入院确诊者。 检查项目 1( 血、尿、大便常规，血、尿淀粉酶，血糖、肝功能。1日内完成。 2(电解质，肾功能，X线腹部平片，腹部B超，胰外分泌功能和大便脂肪测定。3,5日内完成。 3(胃镜，胃液分析，葡萄糖耐量试验。7日内完成。 4(有条件者应做缩胆囊素测定，ERCP胰胆管造影及CT或胰腺活体组织检查。 治疗 治疗原则:同急性胰腺炎。须绝对戒酒，避免饱食。在发作期给与高热量、高蛋白、低脂肪饮食。 1( 胰酶替代疗法:多酶片2片，口服，3/日。 2( 制酸剂:由于胰酶制剂中的脂肪酶能被胃酸灭活，常不能止泻，因此胰同时给与制酸剂。 ?雷尼替丁胶囊:150mg，口服，2/日。 ?法莫替丁胶囊:每次20mg，口服，早晚各1次。 ?碳酸氢钠片:1g，口服，3/日。 3( 止痛治疗: ?山莨菪碱:10mg，口服，2,3/日。 ?阿托品片:0.3-0.6mg，口服，2,3/日。本品能抑制胃肠分泌，从而减少胰液分泌，起到解痉止痛的作用，但有肠麻痹、高热者禁用。在急性发作期，血、尿淀粉酶显著增高，腹痛剧烈时可用善得定。 4( 并发胰腺假性囊肿时手术治疗。 住院天数 14,21天。 疗效标准 1(治愈:症状体征消失，血淀粉酶恢复正常，B超胰腺大小恢复正常。 2(好转:症状明显减轻，血淀粉酶恢复正常，B超胰腺较前缩小。 3(未愈:症状不缓解，血淀粉酶未恢复正常，B超胰腺增大无变化。 出院标准 达到治愈或好转者。 出院指导 与急性胰腺炎基本相同，在第1次发生急性胰腺炎后，严格禁酒，彻底治疗蛔虫病、胆道疾病。在病后2月内低脂肪饮食，议会逐步恢复正常饮食，以防复发。 11 内科常见病处方评价 第1章 胃食管反流病 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。约半数GERD患者内镜下见食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变，称反流性食管炎(RE);但相当部分患者内镜下可见无RE表现，这种GERD成为非糜烂性的胃食管反流病(NERD)。GERD典型症状包括烧心、反酸、反胃、吞咽困难，多出现于餐后(尤其是饱餐或脂肪餐)，症状多于卧位或前屈时加重，可由抑酸药减轻。生活方式的改变应作为治疗的基本措施，抬高床头15,20cm，避免睡前2h内进食，避免进食高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡等，应戒烟及禁酒。如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗。凡长期服药无效或需终身服药者或不能耐受扩张者或需反复扩张者都可考虑行抗反流手术。手术的目的是建立腹段食管，在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段建立一个“活瓣”，以提高食管下括约肌(LES)压力。 【处方1】 西咪替丁片 400mg 2/d 口服 早晚饭后 【适应证】 轻度GERD以烧心、反酸症状为主者。 【分析】 多种因素参与GERD的发病，反流至食管的胃酸是 GERD的主要致病因素。GERD的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，RE的8周愈合率与 24h胃酸抑制程度亦呈正相关。  H2受体阻滞剂(H2RA)是目前临床治疗GERD的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合，抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，减少胃酸分泌，从而降低反流液对食管黏膜的损害作用，缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。H2RA能减少24h胃酸分泌50,,70,，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻至中度GERD治疗。H2RA(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)治疗RE愈合率为50%,60%，烧心症状缓解率为50%。采用标准剂量治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，能有效缓解反流症状，促进轻至中度食管炎的愈合。疗程8,12周。 西咪替丁为常用的H2RA，与多种药物有相互作用:?甲氧氯普胺可使本品吸收减少，血药浓度降低。如两药必须合用，则服药时间应至少间隔1h。?本品为肝药酶抑制剂，通过其咪唑环与细胞色素P450结合而降低药酶活性，同时也可减少肝血流。本品与普萘洛尔合用时，可使后者血药浓度升高，休息时心率减慢;与苯妥英钠合用时，可使后者的血药浓度升高，可能导致苯妥英钠中毒;本品与环孢素合用时，可使后者的血药浓度增加;本品与苯二氮卓类药物(如地西泮、硝西泮等)合用时，可升高其血药浓度，加重其镇静及其它中枢神经抑制症状，并可发展为呼吸及循环衰竭;本品可使维拉帕米的绝对生物利用度升高近1倍。由于维拉帕米可发生严重的不良反应，虽少见，但仍应引起注意;本品与茶碱合用时，可使后者的去甲基代谢清除率降低20,,30%，血药浓度升高。?本品与抗酸药(如氢氧化铝、氧化镁)合用时，西咪替丁的吸收可能减少，故一般不提倡两者合用。如必须合用，两者应至少间隔1h服用。?硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用，而本品抑制胃酸分泌，故两者合用时，硫糖铝的疗效可能降低。?本品与酮康唑合用时，可干扰后者的吸收，降低其抗真菌活性。?本品与卡托普利合用时有可能引起精神病症状。?由于本品有与氨基糖苷类药物相似的神经肌肉阻断作用，因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止。西咪替丁较常见的不良反应有恶心、呕吐、口苦、口干、腹泻、腹胀、血清氨基转移酶升高等，亦可引起头晕、嗜睡和精神障碍等现象。偶见严重肝炎。大剂量可出现男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退或阳萎等。对骨髓有可逆性抑制作用。孕妇及哺乳期妇女忌用。   西咪替丁减少胃酸分泌，治疗轻度GERD烧心、反酸症状有良好效果。 【处方2】 甲氧氯普胺片 10mg 3/d 口服 饭前30分钟 【适应证】 轻度GERD以反胃症状为主者。 【分析】 食管和胃的动力障碍(LES收缩不足，食管廓清能力下降，胃排空延迟)是GERD病理生理 12 学中的中心内容。如果这些障碍可以得到纠正，GERD就可以得到控制。 甲氧氯普胺能特异性抑制多巴胺受体，还能刺激肠神经系统释放乙酰胆碱而促进胃肠动力，加速胃排空，提高LES压力，但不影响食管收缩。甲氧氯普胺与抗胆碱药合用有拮抗作用;与能导致锥体外系反应的药物，如吩噻嗪类药等合用，锥体外系反应发生率与严重性均可有所增加。主要不良反应为镇静作用，可由倦怠、嗜睡、头晕等。其他有便秘、腹泻、皮疹、男子乳房发育等，但较为少见。大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应(特别是儿童及老年人)，可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调等。下列情况禁用:?对普鲁卡因过敏者;?癫痫患者(癫痫发作的频率及严重性均可因用药而增加);?嗜铬细胞瘤(可因用药出现高血压危象);?进行化疗或放疗的乳癌患者;?机械性肠梗阻、胃肠道出血或穿孔。 甲氧氯普胺提高LES压力，治疗轻度GERD反胃症状有良好效果。 【处方3】 西咪替丁片 400mg 2/d 口服 早晚饭后1h 甲氧氯普胺片 10mg 3/d 口服 饭前30分钟 【适应证】轻度GERD应用处方1或处方2疗效不佳者。 【分析】西咪替丁减少胃酸分泌，甲氧氯普胺提高LES压力，治疗轻度GERD有良好效果。 【处方4】 雷尼替丁胶囊 150mg 2/d 口服 早晚饭后 多潘立酮片 10mg 3/d 口服 饭前15,30分钟 【适应证】 中度GERD。 【分析】 雷尼替丁为一选择性的H2RA，作用比西咪替丁强5,8倍，具有速效和长效的特点，不良反应小而且安全。与西咪替丁不同，它与细胞色素P450的亲和力较后者小10倍，因而不干扰华法林、地西泮、茶碱在肝中的灭活和代谢过程。常见的不良反应有恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。少数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。孕妇及哺乳期妇女禁用，8岁以下儿童禁用。 多潘立酮是一种周围多巴胺拮抗剂，能提高LES压力，促进食管蠕动，促进胃排空，对有恶心症状的患者尤为有效。抗胆碱药可对抗本品的作用，故两者不宜合用。偶见瞬时性轻度腹部痉挛。10,,15,的女性患者由于高催乳素血症而可能引起乳房增大、闭经及溢乳。由于其不易通过血脑屏障，较少产生中枢神经系统表现。1岁以下儿童由于其代谢和血脑屏障功能发育尚不完全，使用本品有发生中枢神经系统不良反应的可能性，故应慎用。嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血禁用，孕妇慎用。 雷尼替丁减少胃酸分泌，多潘立酮提高LES压力，治疗中度GERD有良好效果。 【处方5】 奥美拉唑片 20mg 2/d 口服 伊托必利片 50mg 3/d 口服 饭前15,30分钟 【适应证】 重度GERD。 【分析】 质子泵抑制剂(PPI)是已知的最强大的胃酸分泌抑制剂，这类药物可以抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+-ATP酶(质子泵)，对基础胃酸分泌及刺激引起的胃酸分泌均有显著的抑制作用。大量临床试验证明，PPI能更快地改善GERD症状和加速食管炎的愈合，疗效优于H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4,8周，治愈率达80%,90%。奥美拉唑是临床上广泛应用的PPI，可延缓经肝脏代谢药物在体内的消除，如安定、苯妥英钠、华法令、硝苯地平等，当本品和上述药物一起使用时，应减少后者的用量。奥美拉唑在人群中的耐受性良好，仅约有1%患者出现头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐和胃肠胀气反应，极少发生红斑、丘疹、瘙痒、眩晕、肢端麻木、嗜睡、失眠和疲倦反应。长期治疗未见严重不良反应。对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿禁用。 伊托必利为促胃肠动力药，通过对多巴胺受体的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放，同时通过对胆碱酯酶的抑制作用来抑制乙酰胆碱的分解，从而增强胃、十二指肠动力，提高LES压力，有中等强度的镇 13 吐作用。抗胆碱药可使本品促进胃肠道运动的作用减弱，应避免合用。不良反应:?过敏症状:皮疹、发热、瘙痒感等。?消化系统症状:腹泻、腹痛、便秘、唾液增加等。?精神神经系统症状:头痛、刺痛感、睡眠障碍等。?血液系统症状:白细胞减少，确认异常时应停药。胃肠道出血、穿孔、机械性肠梗阻禁用。 奥美拉唑抑制胃酸分泌，伊托必利提高LES压力，两者联用可提高疗效，治疗重度GERD有良好疗效。 【处方6】 泮托拉唑片 40mg 1/d 口服 早餐前 伊托必利片 50mg 3/d 口服 饭前15,30分钟 硫糖铝片 1.0g 4/d 口服 饭前1h及睡前 【适应证】 重度GERD应用处方3效果差者。 【分析】 泮托拉唑为新一代PPI，其作用和作用机制同奥美拉唑,但与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。泮托拉唑可减少酮康唑的吸收，降低其药效。偶可引起头痛及腹泻，极少引起恶心、上腹痛、腹胀、皮疹、皮肤瘙痒及头晕等。这些不良反应一般为轻度或中度，很少需要停止治疗。妊娠3个月内及哺乳期妇女禁用。 硫糖铝作为一种局部作用制剂，能通过粘附于食管黏膜表面，提供物理屏障，抵御反流的胃内容物，对胃酸有温和的缓冲作用，但不影响胃酸或胃蛋白酶的分泌，对LES压力没有影响。硫糖铝每次1g，每日4次服用对GERD症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RA的疗效相似。本品可降低口服抗凝药(如华法林)、地高辛、喹诺酮类药物(如环丙沙星、诺氟沙星)、苯妥英钠、布洛芬、吲哚美辛、氨茶碱、甲状腺素等药物的消化道吸收。硫糖铝与这些药物必须同时服用时，与这些药物的服药时间宜间隔2h以上。抗酸药可干扰硫糖铝的药理作用，本品如必须与抗酸药合用，抗酸药应在硫糖铝服后1h给予。硫糖铝可减少西咪替丁的吸收，可干扰脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。硫糖铝可与多酶片中的胃蛋白酶络合，降低多酶片的疗效，因此两者不宜合用。须空腹时服用，研成粉末后服下能发挥最大疗效。长期大剂量服用本品，可能会造成体液中磷的缺乏，因此甲状旁腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。连续应用不宜超过8周。不良反应较常见的是便秘，个别患者可出现口干、恶心、胃痉挛等，发生胃痉挛时可与抗胆碱药合用。 泮托拉唑抑制胃酸分泌，伊托必利提高LES压力，硫糖铝保护胃黏膜，联合治疗重度GERD效果显著。 【处方7】 奥美拉唑片 20mg 1/d 口服 【适应证】 GERD维持治疗。 【分析】 GERD是一种慢性疾病,停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%和90%,故经初始治疗后,为控制症状、预防并发症,通常需采取维持治疗。维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化。H2RA长期使用会产生耐受性,一般不适合作为长程维持治疗的药物。正规治疗使症状控制后，减量长程使用PPI,每日1次，以维持症状持久缓解,可预防GERD复发。 长程使用奥美拉唑可预防GERD复发。 第2章 慢性胃炎 慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎分成浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。胃黏膜有糜烂者称慢性糜烂性胃炎。幽门螺杆菌(Hp)感染是慢性浅表性胃炎的主要病因。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。特殊类型胃炎种类很多，由不同病因所致，临床上较少见。浅表性胃炎主要表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气等症状。萎缩性胃炎可有厌食、体重减轻、贫血等症状。胆汁反流性胃炎主要表现为上腹痛、恶心、口苦，尤其卧位 14 时明显。治疗应去除各种可能的致病因素，彻底治疗急性胃炎及口咽部慢性感染病灶，避免对胃有刺激性的饮食及药物，戒烟酒。严格掌握Hp根除适应证，只有明显异常(胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生)的慢性胃炎患者，才需根除Hp。选用正规、有效的治疗方案，联合用药，避免用单一抗生素根除Hp。对肯定的重度异型增生宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。 【处方1】 猴头菌片 4片 3/d 口服 【适应证】 慢性浅表性胃炎以上腹不适为主要表现。 【分析】 猴头菌含有多糖多肽类、酚类及其衍生物、萜类、吡喃酮等成分，具有益气养血、扶正培本和增强胃黏膜屏障功能的作用，增加机体的免疫功能，提高淋巴细胞活性，诱导细胞因子及抗体的产生。无明显的不良反应。 猴头菌可有效地缓解慢性浅表性胃炎患者上腹不适症状。 【处方2】 胃苏颗粒 5g 3/d 口服 【适应证】 慢性浅表性胃炎以上腹不适为主要表现。 【分析】 胃苏颗粒由紫苏梗、香附、陈皮、佛手等药物组成，具有理气消胀、和胃止痛的功效。药理研究表明，胃苏颗粒可以抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，降低胃酶活力，可增强胃肠蠕动和收缩力，杀灭Hp，对胃黏膜损伤有明显的保护作用。15d为1疗程，一般服1,3个疗程。无明显不良反应，少数出现胃肠道反应，继续服药后可自行缓解，不影响治疗。 【处方3】 三九胃泰 1袋 2/d 口服 【适应证】 慢性胃炎有上腹隐痛、饱胀、反酸、恶心、呕吐、纳差症状者。 【分析】 三九胃泰由三桠苦、九里香、两面针、木香、茯苓、白芍、地黄、黄芩等组成。三桠苦清热燥湿;九里香行气止痛，活血散瘀;两面针、木香温中和胃，活血化瘀，行气止痛;茯苓利水渗湿，健脾和胃;白芍养血柔肝，缓急止痛;地黄凉血清热，养胃生津。三九胃泰有抑制和吸附胃蛋白酶的作用，调节胃肠运动，能显著地促进核蛋白、核糖核酸的合成，有增强免疫功能和免疫调节作用，从而有利于慢性胃炎的康复。15d为1疗程，一般服3,4个疗程。 【处方4】 雷尼替丁胶囊 150mg 2/d 口服 复方铝酸铋片 2片 3/d 饭后嚼碎服 【适应证】 浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现。 【分析】 由于慢性胃炎胃黏膜屏障破坏，胃腔内环境的胃酸和胃蛋白酶也参与发病，因此抑制胃酸分泌可为胃黏膜创造良好的修复环境，对控制出血、糜烂和消除症状有较好效果。复方铝酸铋为铝酸铋、甘草浸膏、碳酸镁、碳酸氢钠、弗朗鼠李皮及茴香粉的复合制剂。铝酸铋口服后可在溃疡表面形成一层保护膜，碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸，从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀和破坏，促进黏膜再生和溃疡的愈合。甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香粉具有消炎、解痉、止痛等作用，可以消除便秘和缓解胃肠胀气，增强胃及十二指肠黏膜屏障的保护作用。本品不良反应较少，偶见便秘、口干、恶心、腹泻等症状，停药后可自行消失。孕妇、本品与喹诺酮类药物合用时，两者的活性均可降低，故应间隔2,3h使用。 雷尼替丁抑制胃酸分泌，复方铝酸铋保护胃黏膜，两者联用有协同作用，可有效地缓解浅表性胃炎患者反酸、上腹痛症状。 【处方5】 奥美拉唑片 20mg 1/d 口服 复方铝酸铋片 2片 3/d 饭后嚼碎服 【适应证】 浅表性胃炎以反酸、上腹痛为主要表现，应用处方4效果差者。 15 【分析】 奥美拉唑对于缓解反酸、上腹痛效果很好，但必须明确无早期胃癌才能使用，否则因掩盖早期胃癌的内镜表现和症状，延误早期胃癌的诊断。疗程2周，不宜长期应用。 奥美拉唑抑制胃酸分泌，复方铝酸铋保护胃黏膜，两者联用有协同作用，可有效地缓解浅表性胃炎患者反酸、上腹痛症状。 【处方6】 多潘立酮片 10mg 3/d 口服 饭前15,30分钟 【适应证】 浅表性胃炎以上腹胀、早饱、嗳气为主要表现。 【分析】 多潘立酮促进胃排空，增加胃窦和十二指肠的运动，对胃排空障碍相关症状如上腹胀、早饱、嗳气疗效显著。 【处方7】 胃苏颗粒 5g 3/d 口服 【适应证】 慢性萎缩性胃炎。 【分析】 胃苏颗粒能促进胃黏膜萎缩病变逆转，抑制肠上皮化生和不典型增生，可用于萎缩性胃炎癌前病变的防治。3个月为1疗程，治疗时间越长，效果越佳。 【处方8】 叶酸片 5mg 3/d 口服 【适应证】 慢性萎缩性胃炎。 【分析】 萎缩性胃炎因吸收障碍，易引起叶酸缺乏。叶酸是B族维生素，参与DNA甲基化、DNA合成和损伤修复。叶酸能够稳定DNA，防止细胞癌变。临床用叶酸治疗萎缩性胃炎随访10年，观察到组织学改善，胃癌发生率降低。6,8周为1疗程。不良反应较少，长期服用可出现厌食、恶心、腹胀等。 叶酸有逆转肠腺化生作用，可预防萎缩性胃炎癌变。 【处方9】 奥美拉唑片 20mg 2/d 口服 7d 阿莫西林胶囊 1.0g 2/d 口服 7d 克拉霉素片 0.5g 2/d 口服 7d 【适应证】 Hp阳性的慢性糜烂性胃炎。 【分析】 Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一，根除Hp利于慢性胃炎的恢复。Hp对阿莫西林非常敏感。阿莫西林口服吸收好，20分钟后在胃窦黏膜达到最大浓度，在胃酸环境下稳定，pH接近7时杀菌活性明显增加。Hp对阿莫西林的耐药性少见。主要不良反应为腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应和皮疹。对青霉素过敏者禁用。 克拉霉素为大环内酯类抗生素，与红霉素抗菌谱相同，但吸收更好，在酸性条件下更稳定，抗Hp作用更强。不良反应有恶心、呕吐和腹泻等。 以上三联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率90%。 【处方10】 奥美拉唑片 20mg 2/d 口服 7d 甲硝唑片 0.4g 2/d 口服 7d 克拉霉素片 0.5g 2/d 口服 7d 【适应证】 Hp阳性的慢性糜烂性胃炎对青霉素过敏者。 【分析】 甲硝唑有良好的抗Hp作用，但耐药性较高。 以上三联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率90%。 【处方11】 枸橼酸铋钾 240mg 2/d 口服 阿莫西林胶囊 1.0g 2/d 口服 呋喃唑酮片 0.1g 2/d 口服 16 【适应证】 Hp阳性的慢性胃炎合并中重度萎缩、中重度肠化生、中重度非典型增生。 【分析】 铋剂除胃黏膜保护作用外，还具有局部抗菌活性，它可以聚集在胞浆和细胞膜周围，直接作用于细菌的细胞壁，破坏其完整性。常用的铋剂为枸橼酸铋钾，口服吸收少，约2h后铋剂在胃窦黏膜达到抗菌所需药物浓度。不良反应包括由于硫化铋形成而出现黑便，及恶心、呕吐、便秘或腹泻等胃肠道症状。 呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药，对Hp抑菌力强。常见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，也有皮疹、药物热、哮喘。极个别可引起多发性神经炎，剂量1日超过0.4 g或总量超过3 g时易引起。 以上三联疗法为一线根除HP治疗方案，根除率达90%。 【处方12】 伊托必利片 50mg 3/d 口服 饭前15,30分钟 蒙脱石散 3g 4/d 口服 三餐前及睡前 【适应证】 胆汁反流性胃炎。 【分析】 蒙脱石散，可改善黏液的聚合，加强胃黏膜的黏液屏障，吸附胆酸盐，防止了反流胆汁中化学因子对黏膜的损害作用。少数患者如出现便秘，可减少剂量继续服用。伊托比利增强胃、十二指肠运动，蒙脱石散增强黏液屏障，治疗胆汁反流性胃炎效果显著。 第5章 消化性溃疡 消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠以及胃肠吻合口处。因为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指GU和DU。幽门螺杆菌(Hp)和非甾体抗炎药(NSAID)是消化性溃疡发病的最常见病因。典型症状是节律性和周期性上腹痛，GU进食后疼痛加重，DU为空腹时疼痛和夜间疼痛，进食后缓解。主要并发症为消化道出血、梗阻、穿孔和癌变。除药物治疗外，应注意饮食规律，避免辛辣食物及浓茶、咖啡等，戒烟、酒。避免服用对胃肠有刺激的药物。溃疡并消化道大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变者应手术治疗。 【处方1】 雷尼替丁胶囊 150mg 2/d 口服 饭前 硫糖铝片 1g 4/d 口服 饭前1h及睡前 【适应证】 Hp阴性的GU。 【分析】 消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御/修复因素之间失去平衡的结果，但消化道溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。由于胃蛋白酶生物活性与胃液pH高低密切相关，无酸的情况下罕见溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物可有效促进溃疡愈合。因此，胃酸是溃疡发生的决定因素，抑制胃酸分泌是消化性溃疡的主要治疗策略。雷尼替丁通过竞争性地阻断组胺与受体结合而减少胃酸分泌。一般疗程为DU治疗4周，GU治疗8周。 雷尼替丁抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃黏膜，两者联用有协同作用，GU愈合率90,,95,。 【处方2】 奥美拉唑片 20mg 1/d 口服 胶体果胶铋 200mg 4/d 口服 17 饭前30分钟及睡前 【适应证】 幽门螺杆菌阴性的DU。 【分析】 奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用比雷尼替丁更强，作用更持久。一般疗效为DU治疗4周，GU治疗8周。 奥美拉唑抑制胃酸分泌，胶体果胶铋保护胃黏膜，两者联用有协同作用，DU愈合率95,,100,。 【处方3】 奥美拉唑片 20mg 2/d 口服 7d 阿莫西林胶囊 1.0g 2/d 口服 7d 克拉霉素片 0.5g 2/d 口服 7d 【适应证】 Hp阳性的消化性溃疡。 【分析】 大量研究已充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要病因，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率及其并发症发生率，根除Hp可使大多数相关性溃疡患者达到完全治愈目的。不论溃疡初发或复发，活动或静止，有无并发症，均应进行抗Hp治疗。 由于大多数抗生素在胃内低pH值环境中活性降低和不能穿透黏液层到达细菌，Hp感染不易根除。迄今尚无单一药物能有效根除Hp，目前推荐的根除Hp方案是质子泵抑制剂(PPI)或铋剂为基础的三联药物治疗。与治疗消化性溃疡PPI标准剂量比较，采用PPI标准剂量2倍用法可明显提高Hp的根除率。PPI没有直接抗Hp作用，但可通过其强烈抑酸作用而增强酸敏感性抗生素的抗菌作用。胃pH值越高，阿莫西林的最低抑菌浓度越低，且稳定性越高。PPI能增加克拉霉素血清和胃组织中的浓度，增加阿莫西林的胃液浓度，故采用奥美拉唑标准剂量2倍的用法可明显提高Hp的根除率。 一般认为，治疗方案疗效高而溃疡面积较小，单一抗Hp治疗1周就可使活动性溃疡有效愈合。溃疡面积较大，抗Hp治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症时，应在抗Hp治疗结束后继续用奥美拉唑常规剂量，每日1次，总疗程4周，或雷尼替丁常规剂量，疗程6周。 以上三联疗法为一线根除Hp治疗方案，根除率90%。 18