（精选）手术室专科护理

（精选）手术室专科护理 第一章 三、填空 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1、外科手术学是在 解剖 和生理 的基础上来研究外科手术的理论和方法的一门学科。 2、在手术全期护理活动中按照护理程序的方法，通过护理评估、护理诊断、护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和实施，最后做出护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 等过程来观察和监护每个病人。 3、由于大多数手术病人对疾病的治疗和转归不甚了解，通常焦虑和恐惧是最早也是最普遍的反应。 4、手术室护士的手术病人进行评估时，其评估只要包含两个方面:服务对象的评估和手术实施的评估。 四、简答题 1(何谓手术室护理学?它的角色和功能是什么? (1)手术室护理学是护理学中的一个分支，它是以人为对象，以护理学及相关的学科理论为基础，针对手术室病人存在的健康问题，提供病人在手术前、中、后期的各项专业级持续性的护理活动。 (2)它的角色和功能是:协助病人医治存在的健康问题，顺利、安全度过手术全期(包括指导病人及家属为手术做准备，满足病人的健康需求);协助手术医生完成手术(如了解手术程序与步骤，根据手术及病人所需准备器械和用物);正确书写护理文书，以确保病人权益。 2.试述手术室护士在手术团队中的作用和特征。 (1)全力投入工作; (2)重视人际关系， (3)具有专业的知识和技能; (4)有伦理原则:?支持维护;?行动负责;?互相合作;?关怀照顾; (5)重视自律; (6)在进行护理工作中，有自己的专业团体。 3.试述护理程序在手术室全期护理中运用的目的。 护理程序在手术室全期护理中运用的目的是为了以有系统、有组织的思维和工作方法来处理有关护理对象与手术相关的资料，确定现存和可能的护理问题，有效地预防与解决问题。 4?手术病人的基本护理问题有哪些?(至少写出5个) (1)焦虑和恐惧:与陌生的环境，手术的创伤、疼痛、预后以及手术、麻醉意外的不确定性及经济承受能力有关。 (2)皮肤压疮和肢体功能受损:与手术体位摆放不当和术中体位护理不当有关。 (3)有体温降低的危险:与身体暴露、覆盖不严、加温设施不全、手术野散热及麻醉副反应有关。 (4)液体外渗:与巡回护士穿刺技术和观察不及时有关。 (5)皮肤灼伤:与电外科设备使用和管理不当有关。 (6)有摔伤的可能:与制动、过床方法不当和麻醉效果欠缺有关。 (7)有手术切口感染的危险:与工作人员不严格遵守无菌操作规程、手术器械敷料灭菌不合要求及手术环境不清洁有关。 5、护理计划的实施需要有正确、简明的护理记录，此记录包括哪些主要内容, (1)问题(problem=P):服务对象的健康问题，包括症状、体征等; (2)措施(intervention=I):简明、有条理地记录针对问题所执行的护理措施; (3)结果(outcome=O):翔实记录措施执行后，原有问题是否解决，并提出进一步解决问题的方法。 第二章 三、填空题 1、手术间的数量一般是按手术科室的病床设定。一般按 1:20~1:25 比例计算。 2、手术室出入路线布局应符合功能流程和洁污分区要求，三条路线有 工作人员出入路线，病人出入路线，污物出入通道。 3、手术间净高2.8m，手术间门宽不小于1.4m。 4、为使手术室内光线柔和，手术间宜朝北，手术间应保持室温在22~24摄氏度，相对湿度在40%-60%，噪声为40-50dB. 5、洁净手术部系由洁净手术室，洁净辅助用房及非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 四、简答题 1、试述洁净手术室平面布置原则, (1)应符合卫生学和医学流程的要求。 (2)应全方位、全过程地控制污染因素(包括手术部空气净化，无菌物品送发、储存，无菌技术操作及使用手术物品的处理。 (3)流程简明、快捷、高效的原则(所有人流、物流工作轨迹、环节都能体现及时、周到、方便)。 (4)符合洁净手术部管理要求。 2(试述影响手术室空气洁净度的因素, (1)人员流动。 (2)患有呼吸道疾病的人员进人手术间。 (3)手术台上移动病人及各种包布的抖动。 (4)手术间门的打开。 (5)进行污染手术。 (6)医护人员的着装。 (7)卫生打扫。 3.洁净手术部的概念。 洁净手术部系由洁净手术室、洁净辅助用房及非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。除针对物体表面微生物污染进行常规、 面微生物污染进行常规、有效的消毒、灭菌措施外，主要采取空气洁净技术有效控制室内的温度、湿度和尘埃(无生命微粒和有生命微粒)，实现理想的手术环境。 4.试阐述洁净手术室等级监测 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 , (1)细菌浓度和空气洁净度级别都要控制，即都要达标。 (2)细菌浓度在浮游菌浓度与沉降菌浓度两种之中任选一种进行控制。即任一种检测方法细菌浓度达标都认可。 (3)空气洁净度级别实行?0(5ttm和?5ttm两种粒径都控制，即任一种粒径未达标都不予以认可。 (4)静态数据作为验收控制，动态数据作为日常监督控制。 第三章 三、填空题 l.二磐医院手术室护士高、中、初级技术职称人员比例为(0,1):4:8,三级医院为1:3:6 2(“三基" “三严’’基本功培训。 “三基”包括基本理论、基本知识、基本技能。“三严”包括严格要求、严谨态度、严密方法。 3.麻醉药品管理必须做到“五专”:专人管理，专柜放置，专锁保存，专用处方，专册登记。 4.胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为30:2;儿童体外除颤时，首次电击能量为2J/kg. 5.传染病或特殊手术的含氯消毒液的配置:有血污处的地面用浓度为2mg/mL(有效氯浓度)，的消毒济清扫消毒;物品表面清洁用浓度为1mg/mL的消毒济。 四、简答题 1.常用药品管理要点, (1)严格执行药品查对制度，做到“三查七对”。 三查:取药时查，用药前查，用药后查。七对:对药名，对浓度及剂量，对用法，对时间，对配伍禁忌，对质量，对有效期。 (2)肌内注射、静脉用药与外用药、消毒剂须分开放置，贴上标识。正确使用药品标签并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示。高浓度电解质制剂(如氯化钾等)、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等高危药品应分别单独存放，并有醒目标识。 (3)生物制品、血制品及需要低温保存的药品应置于冰箱内冷藏室保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱内整洁。 2.围术期为确保手术病人、手术方式、手术部位准确无误，应执行“五查十二对”，试述其要点。 (1)五查——接病人时查，病人人手术间查，麻醉前查，安置体位前查，执刀前查。 (2)十二对——查对病人信息(包括病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药)，手术间号及术前准备，腕带标识，手术部位体表标记，皮肤完整性，术前用药，术前准备，病历资料(着重查对与手术有关的记录、皮试结果及药物过敏史记录体内植入物记录、检验及影像等辅助检查报告单)知情同意书(手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特种手术同意书等)，病人术中所需用物(术中所带入手术部的药品、影像资料、伤口包扎带等)，有无松动与活动的或固定的义齿，是否携带现金及饰物等贵重物品。 3.气体栓塞的常见并发症有哪些,应该如何处理, (1)气腹的常见并发症有气体栓塞、高碳酸血症、皮下气肿、气胸、肩痛等。 (2)气体栓塞的处理: 1)立即停止充气和排尽腹腔内C02气体。 2)病人置于头低左侧斜坡卧位，此体位在吸气时可以增加胸内压力，以减少气体进入静脉，左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉口，随着心脏的舒缩将气体混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 3)纯氧通气纠正缺氧，可减少气栓大小及后续反应。 4)提高通气量增加C02的排出量。 5)通过中心静脉或肺动脉导管吸出气体。 6)如需要心肺复苏应及时进行，心外按压可以将C02栓子粉碎成小气泡，使其被血液快速吸收，临床上C02栓塞的症状可迅速缓解。 7)如果怀疑脑部气栓，要考虑高压氧治疗。 第四章 三、填空题 1.手术部位感染包括表浅切口感染，深部切口感染及腔隙/器官感染。 2.一般将伤口分为四类，分别是清洁切口，清洁-污染切口，污染切口，感染切口。 3.朊毒体感染的病人术中手术器械应用1mol/L氢氧化钠浸泡60分钟后再经134~138摄氏度18分钟处理，手术敷料焚烧。 4.围术期抗生素应于手术开始前30-60分钟经静脉途径输入，术中是否再次使用，遵医嘱执行。 四、简答题 1(试述标准预防的概念要点，以及至少5种实施方法。 (1)标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断。是指将病人的血液、体液、分泌物、排泄物(不包括汗液，除非被血液污染)视为具有传染性，在接触上述物质、破损的皮肤、黏膜时必须采取相应的隔离措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险性。 (2)实施方法: 1)接触感染物品后立即洗手。 2)尽可能应用不接触技术。 3)接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套。 4)处理所用尖锐物品时应特别小心。 5)立即清洁溅出的感染污物。 6)保证对受到感染性物质污染后的病人护理器械、用品、被服作出适当的处理，或丢弃，或消毒，或在每个病人使用之间进行灭菌。 7)保证废弃物的正确处理。 8)如果在清洗被感染性物质污染的被被服时没有洗衣机，则应对被服作出煮沸处理。 2(简述切口的分类, (1)清洁切口:切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症。 (2)清洁一污染切口:涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。 (3)污染切口:开放的新鲜伤口，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，有急性非化脓性炎症的切口。 (4)感染切口:有坏死组织、异物、排泄物污染的伤口，脏器穿孑L，急性化脓件细菌性炎症。 3.试述伤口愈合分级, (1)甲级愈合:正确对合两侧伤口边缘，愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 (2)乙级愈合:因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎性反应(如红肿、硬结、血肿、积液等)，但未化脓。 (3)丙级愈合:切口化脓，需做切开引流，伤口呈开放状态，由肉芽组织逐步填充，经伤口收缩和上皮覆盖而闭合伤口。 4(医疗废弃物的分类有哪些? (1)感染性废物:携带病原微生物;具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 (2)病理性废物:诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等 (3)损伤性废物:能够刺伤或者割伤人体的医用锐器废物。 (4)化学性废物:具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学品。 (5)药物性废物:过期性废物;过期、淘汰、变质或者被污染的废弃药品 (6)放射性废物:液态放射性废物(放射性药品残液、病人排泄物、清洗液等);固体放射废物(放射污染器具、放射污染手的废弃物)。 第五章 三、填空题 1.激光产生危害的种类分为光束危害，非光束危害。 2.艾滋病的传播途径有性接触传播，血液传播，母婴传播。 3.根据艾滋病的暴露源的病毒载量水平可分为轻度，重度，暴露源不明。 4.辐射暴露的时间越长，吸收的量越大，距辐射源越远，暴露危害越小。 5.护理工作中常见的物理性职业危害包括电离性辐射，非电离性辐射和噪声污染。 四、简答题 1(标准预防原则的主要内容, (1)安全处置锐利器具。 (2)对所有器具严格消毒。 (3)认真洗手。 (4)使用防护设施，避免直接接触体液。 (5)安全处置废弃物。 2.职业暴露HIV后专家推荐三部处置 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 , (1)挤血，用肥皂在流水下清洗。 (2)75,乙醇浸泡15分钟。 (3)预防用药(最好在2小时内使用)。 3.WHO对安全注射的定义, (1)对接受注射者无害。 (2)对实施注射的卫生保健人员不产生任何危险。 (3)注射产生的废弃物不对社会和他人构成危险。 4.简述职业暴露发生后的处理流程, (1)暴露部位处理。 (2)报告上级领导。 (3)评估危险 4)完善暴露后预防。 第六章 三、填空题 1(高温消毒灭菌法的灭菌效果和快慢取决于温度高低和含水量多少。常用的热力灭菌法有湿热灭菌，干热灭菌。 2(“84"消毒液原液有效氯不少于5%,络合碘的有效碘含量为5000-5500mg/L。 3(手工清洗的水温宜为15-30摄氏度，超声波清洗水温应小于等于45摄氏度。 4(消毒后的内镜合格标准为:细菌总数小于20cfu/件，不能检出致病菌，灭菌后镜内合格标准为:无菌检测合格。 5(一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月;一次性纸塑料包装的无菌物品，有效期为6个月;带保护装置硬质容器包装的无菌物品，有效期为6个月。 四、简答题 1(简述选择消毒与灭菌方法的原则。 (1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、器械，并按照批准使用的范围和方法在医疗机构和疫源地等消毒中使用。 (2)根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌的方法(按《消毒技术规范》操作)。 (3)根据物品上污零微生物的种类、数量和危害程度选择消毒灭菌的方法。 4)根据消毒物品的性质选择消毒方法。 2(选择消毒剂应遵循的原则是什么? (1)根据物品污染后的，危害程度选择:进人人体组织、无菌器官、血液或血液从中流过的医疗用品为高度危险性物品'必须选择灭菌剂;接触人体黏膜或破损皮肤的医疗用品为中度危险性物品，选择高一中效消毒剂;仅和人体完整皮肤接触的物品为低度危险性物品，选择去污清洁剂或低效消毒剂(无病原薇生物污染的环境和场所无须每天使用消毒剂消毒)。 (2)根据消毒物品的性质选择:消毒剂的种类繁多，用途和用法各不相同，杀菌能力和对物品的损坏也有所不同。应根据消毒物品的性质选择消毒效果好、对物品损伤小的消毒剂。 3(手工清洗程序的要点有哪些? (1)冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物 (2)洗涤:冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡后刷洗、擦洗 (3)漂洗:洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗 (4)终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 4(简述硬式内镜清洗步骤、方法及要点。 (1)使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。 (2)将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡，时间按使用说明。 (3)彻底清洗内镜各部件，管腔应用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5~-1 0分钟。 (4)器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗(用灭菌的或一次性使用的刷子)和洗净，刷洗时注意避免划伤镜面。 (5)干燥:如果内镜不储存，干燥的阶段只包括向通道吹气，去除残余水。 5(消毒分为哪三个等级? (1)高莱革消毒(危险物品)——能杀灭所有微生物，除辈到细菌芽孢的严重污染外。 (2)中等水平消毒(中度危险物品)——能杀灭结核分枝杆菌、细菌繁殖体、多数病毒和真菌、但不能杀灭细菌的芽孢。 (3)低水平消毒(低危险物品)——能杀灭大多数细菌、部分病毒和真菌，但不能杀灭抵抗力更强的细菌(如结核分枝杆菌或细菌芽孢)。 第七章 三、填空题 1(高频电刀结构配件由主机、电刀头、负极板组成。 2.血管闭合系统(结扎速)适用于闭合0-7mm血管或组织束。 3(血液回收机可回输全血或成分输血。 4(电子气压止血仪袖带选择:大号止血带可用于成人下肢;中号止血带可用成人上肢或儿童下肢、小号止血带可用于儿童上肢。 5(医用仪器设备的正常操作，血设备关机前其止血功率的调节应为调节为0，光学设备的亮度调节应为调节至最小。 四、简答题 1(试述高频电刀操作注意事项 (1)评估使用环境:避免在有挥发性易燃易爆气体(麻醉气体乙醚、高浓度氧气等)的环境中使用，尤其注意在气道部位进行手术、使用电刀时应暂时移开氧气。手术床垫必须干燥、绝缘，病人勿接触手术床金属部分，以免在湿润处产生电流灼伤病人。 (2)检查高频电刀各部件是否齐全、完整、无断裂或裂隙、无金属线外露，功能是否良好，负极板有无折叠。 (3)正确放置负极板:负极板应放置在病人身上肌肉血管丰富、清洁干燥处，尽量靠近手术野，避免有皮肤破损、毛发较长、凸凹不平、脂肪较厚处、心电图电极片粘贴处和金属植入物附近区域进行粘贴。适合粘贴负极板的部位有:病人腰部、背部、臀部、大腿外侧、小腿腓肠肌;婴幼儿应使用小儿专用 负极板并粘贴在大腿、小腿部。 (4)评估手术病人:检查病人皮肤完好情况，皮肤消毒后应待至其完全干燥，并将乙醇棉球撤离手术野，对严重肠积气的病人要慎用高频电刀。 (5)安装心脏起搏器的病人严禁使用单极高频电刀。 (6)评估操作者:戴绝缘手套，穿干燥、绝缘性好的鞋子和鞋套，使用中不得突然拔掉电源，或将电线缠绰在金属器械(如帕布钳或止血钳)上。 2(手术止血仪器设备的基础操作规范 (1)评估使用环境，放置手术床周围合适的位置。 (2)检查仪器设备部件和性能，评估病人体表皮肤和其他情况。 (3)正确连接各导线或线路并理顺。 (4)打开电源开关，待开机自检后根据手术需要从小到大逐级调节合适的输出功率。 (5)按无菌要求连接无菌部件，嘱手术医生试用看是否运行正常，若出现故障应立即处理。 (6)术中密切关注病人皮肤情况，尤其使用负极板时。 (7)使用完毕将输出功率调节至0，关闭电源开关，正确处理导线和连线，清洁后将逐级归还原处，若使用气体应放尽余气。 3.简述C形臂X线机使用中的防护要点。 (1)应在设有防X线的专用手术间，其墙壁、天花板、门含有铅层，可防X线。 (2)术中注意使用防护用具保护病人生殖器和甲状腺。 (3)操作者术前穿好铅衣、围裙和围脖等，室内人员尽量离开球管和病人2m以上避免原发射线的照射。 (4)拍片时，开启手术间门口红色警示灯，防止其他人员误入。 第八章 三、填空题 1.外科手消毒指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常驻菌的过程。 2.铺置无菌巾顺序原则上是第一层无菌巾是从相对干净到较为干净，先远侧后近侧的方向进行遮盖。 3.手术器械清点的时机:手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，缝合皮肤后。 4.手术器械台高度为90cm，无菌区域的无菌布单为4-6层。 5.除颤中电极板放置的位置，一块放在胸骨右缘2肋间，另一块放在左缘腋前第5肋间。 四、简答题 1.手术体位安置的原则。 (1)尽量让病人感觉舒适、安全，充分考虑到病人的个体差异，如病人过高时，应加长手术床;风湿病人，关节活动受限。尊重病人的尊严及隐私，不可过分暴露病人的身体。 (2)充分暴露术野，便于手术操作，减少损伤，缩短手术时间。 (3)保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，胸、腹部不可受压，以免影响呼吸。 ( (4)保持循环系统的稳定。由于体位改变可导致回心血量减少，心排血量下降，应避免外周血管和血液回流受阻。 (5)避免病人皮肤受损。摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作; 6)皮肤压力的最小化。体重的不均匀分布、机械压力、时间超过3小时易发生皮肤压红或损伤，骨隆突处、肌肉脂肪组织较薄弱的受压部位应垫海绵垫或软垫加以保护。 (7)避免神经损伤。由于受压或过度牵拉旋转易发生神经麻痹或损伤，如上臂外展过度会造成臂丛神经损伤，长时间截石位可发生股神经损伤。 (8)注意病人的功能位，无肌肉骨骼的过分牵拉，以免造成病人的脱位或骨折。 2.手术中无菌操作原则, (1)明确无菌概念，建立无菌区域; (2)保持无菌物品的无菌状态 (3)保护皮肤切口 (4)正确传递物品和调换位置 (5)保护性隔离措施 (6)减少空气污染，保持洁净效果。 3.试述手术野皮肤消毒原则, (1)充分暴露消毒区域，尽量将病人的衣服脱去，充分暴露消毒范围，以锑。影响消毒效果。 2)谢谢前须检查消毒区皮肤清洁情况，如污垢多或粘有胶布痕迹者，应用汽油或乙醚擦净，若备皮不净者，应重新备皮。 (3)消毒从切口部位开始，向外周延展 ，接触过外周的纱布不可再回到中心或起点。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。 (4)消毒范围以切口为中心向外1 5----2 0 cm。 (5)根据不同手术部位选用合适的消毒液。 4.简述器械传递的原则, (1)速度快、方法准、器械对，术者接过后无须调整方向即可使用。 (2)力度适当，达到提醒术者的注意力为度。 (3)把持器械时，有弧度的弯曲向上，有手柄的朝术者。 (4)根据手术部位，及时调整手术器械。及时收回切口周围的器械，避免堆积，防止掉地。 第九章 三、填空题 1(局部麻醉药物中加入少量肾上腺素，可隆低其吸收速度，延长麻醉时间并减少出血。 2(全麻病人体位为仰卧位，头部垫一高约10cm薄枕，使病人松弛和感到舒服。 3(围术期体温低于36?称为低体温。 4(麻醉期间收缩压下器超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg应及时处理。 5.臂丛神经阻滞液路阻滞法病人仰卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床，呈敬礼状。 四、简答题 1(怎样配合抢救术中病人? (1)迅速建立有效的静脉输液通路，保证输液输血和给药所需。 (2)立即准备抢救设备，接通电源，连接各种导线，使仪器处于备用状态。 (3)准确抽取抢救药物，并做好标识，根据医嘱从静脉给予各种抢救药物。 (4)根据病情快速输液输血，必要时加压输血。 (5)协助麻醉医生及术者进行胸外心脏按压，配合胸外电除颤。若胸外按压失败，则立即配合进行胸内心脏按压。 (6)非气管插管的手术病人，在配合心脏按压的同时协助麻醉医生进行气内插管，行人工呼吸。 (7)密切观察病人的血压、心率、血氧饱和度、尿量、体温的变化，及时报告麻醉医生。 (8)头部降温(使用冰帽)，保护脑组织，注意防止耳部冻伤。 (9)遵医嘱抽取动、静脉血做生化检测和血气分析，以便掌握病情。 (10)认真做好抢救时的护理记录。 2(术中预防低体温的保温措施有哪些? 手术护士在术前应根据病情、年龄、手术种类、内脏暴露面积、手术时间及皮肤的完整性等，评估术中体温下降的可能性及下降的程度，制定有效的保温措施。病人人室后立即采取保温措施。 (1)寒冷天气接病人时被服应预热，保持暖和，不能让病人感觉寒冷，更不能让病人寒颤。 (2)体表加温:调节室内温度(22-24摄氏度);使用变温毯和加温垫，调节其温度为3 8~40摄氏度;覆盖充气暖被。 (3)输入液体加温:使用输液输血加温器，将输入液体和血液进行加温，或将输入液体在恒温箱内加温(3 8~40~C)后输入。 (4)使用加温液体冲洗胸、腹腔和手术切口。 3. 怎样确定中心静脉压的零点位置, 病人仰卧位时中心静脉压“零点”相当于腋中线水平侧卧时相当于胸骨右缘第4肋间水平。 4(怎样观察和处理全麻手术病人出现的上呼吸道梗阻, (1)密切观察病人有无舌后坠、口腔有无分泌物、有无发绀和呼吸困难等。 (2)对舌后坠者托起下颌，将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管。 (3)清除口腔和咽喉部分泌物及异物，解除梗阻。 (4)对于轻度喉头水肿者，可按医嘱静脉注射皮质激素或雾化吸人肾上腺素。 (5)对重症者，应配合术者立即进行气管切开。 6)轻度喉痉挛可加压给氧，重者应行环甲膜穿刺置管加压给氧。 5(怎样预局部麻醉药物中毒, 局麻药物毒性反应的预防螬施主要是降低局麻药的血药浓度和提高肌体对局麻药的耐受性。 (1)严格限量，杜绝逾量。 (2)施行局部麻醉时，在每次注药前应回抽注射器以避免药物误注入血管。 (3)无禁忌证时，在局麻药中加入适量肾上腺素以减缓局麻药的吸收，尤其是血管丰富的部位。 (4)对于体质较差、有严重合并症者应减少局麻药的剂量。 (5)用地西泮、咪哒唑呛或巴比妥类药物作为麻醉前用药，可预防和减少局麻药毒性反应的发生。 (6)积极纠正病人术前异常的病理生理状态，可提高肌体对局麻药的耐受性。 (7)如需使用混合局麻药，最好是长效药与短效药合用，可减少局麻药的毒性反应。 对局麻药的毒性反应应提高警惕性，早期发现和及时、正确、有效地处理，才能避免严重毒性反应的发生。 第十章 三、填空题 1.甲状腺的血液供应主要由甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。 2.消化道吻合器使用前勿打开保险，避免缝合钉过早推出。 3.腹前壁由浅入深由6层组织构成，依次为皮肤、皮下组织、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。 4.胆囊切除手术，因胆心反射可导致心搏骤停。 5.脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。 四、简答题 1.简述乳腺癌根治过程中的无瘤技术。 (1)将病变乳腺、胸小肌及腋窝脂肪淋巴组织整块一起切下后用生理盐水冲洗伤口2遍。 第3遍递氮芥水(1 5 OOmL左右无菌蒸馏水加盐酸氮芥20mg)浸泡创面5分钟左右。 (2)洗手护士、术者更换手术衣、手套。 (3)更换手术器械，从切口两侧加铺无菌中单覆盖原无菌布单。 2.简述剖腹探查手术配合步骤。 (1)消毒手术野皮肤。 (2)铺无菌单。 (3)切开皮肤、皮下组织。 (4)切开腹直肌前鞘，分离腹直肌，结扎血管。 (5)切开后鞘、腹膜，保护切口。 (6)探查腹腔。 (7)根据探查情况，决定手术方式。 (8)彻底清除腹腔内积血、肠液、异常组织碎片、残渣等。 (9)缝合腹膜及后鞘，关闭腹腔。 (10)冲洗伤口，缝合腹直肌前鞘。 (11)缝合皮下组织。 12)缝合皮肤，覆盖切口。 3(怎样实施胃肠道等污染手术中的保护性隔离措施? (1)在外科手术中，凡接触胃肠、食管、胆、胰、肝等空腔器官的物品、器械，均视为被污染，这些污染物品与器械不得再用于无菌部位的手术操作。 (2)切开消化道前，应用盐水垫保护消化道切口周围组织，应加铺治疗巾，供放置污染手术器械，胃肠切口应用0(5,碘附消毒，吸除外流内容物，以避免污染手术切口及周围组织。 (3)污染与非污染器械、敷料应分别放置，被污染的器械只能在污染区使用。 (4)手术中取下的标本应放于标本盆内，妥善保管。 (5)当污染途径关闭后，被污染的器械及敷料应及时取下，更换未被污染器械、敷料。手术人员应更换手套。 4(试述Miles手术适应证和手术切除及清扫范围。 (1)适应证: 1)距肛门5 cm以内的直肠恶性肿瘤。 2)肛管和肛门周围癌。 (2)切除范围: 1)全部直肠和部分乙状结肠。 2)全直肠系膜。 3)肠系膜下动脉及区域淋巴结。 4)全部肛门括约肌。 5(简述右半肝切除时，肝门阻断的配合过程。 (1)、递长无齿镊、直角钳、阻断带(如1 6号导尿管)穿过小网膜孔，扎住肝十二指肠韧带。 (2)递直血管钳扭紧并钳夹导尿管阻断血流。 (3)记录阻断时间，每次阻断时间一般为2 0,3 0秒。 (4)配合切除右肝，缝扎肝切面，松除肝门阻断带。 第十一章 三、填空题 1(注射鱼精蛋白时要注意病人的血压，心电图，血压的变化，当血压下降、气管内压力增加时宜减慢速度。 2(食管的三个生理狭窄是咽与食管的交接处，左支气管跨越食管的部位，食管通过膈肌的裂孔处。 3.心脏局部降温时于心包腔内倒人冰泥降温，不能有冰块，以免损伤心脏血管。 4(法洛四联症的病理改变有肺动脉狭窄，室间隔缺损，升主动脉骑跨，右心室肥厚。 5(治疗动脉导管未闭手术中处理动脉导管的方法有结扎，切断缝合。 四、简答题 1(试述体外循环手术用物准备。 体外循环手术器械包，布类包，特殊器械盒，导尿包，静脉穿刺包，除颤仪，电烙机，胸骨锯?抽吸器，制冰机，各型号注射器，无菌手套，输液物品，各种手术缝线等。 2(简述体外循环手术中常规急救准备。 急救药物:?升压药:多巴胺，多巴酚丁胺，阿拉明;?降压药:硝酸甘油，硝普钠;?抗心率,心律失常药物:阿托品，异丙肾上腺素，利多卡因;?强心利尿药:西地兰，呋塞米;?电解质:1 O,氯化钾，20,硫酸镁，葡萄糖酸钙;?其他:肝素，鱼精蛋白，地塞米松，止血药物。 急救设施:除颤仪，体内与体外除颤电极板，输注泵，气管插管用具，生理监护仪，麻醉机。 3(简述心胸外科手术常用手术体位。 (1)健侧卧位:肺叶切除术，后纵隔肿瘤切除。 (2)右侧卧位:胸内食管胃吻合术，动脉导管结扎术，动脉导管切断缝合术。 (3)半侧卧位:纵隔肿瘤切除术，心包剥离手术，二尖瓣闭式扩张。 (4)平卧位:先天性心脏病手术，-一心脏瓣膜置换术，冠状动脉搭桥术，前纵隔肿瘤切除。 4(试述冠脉搭桥手术中可能出现的护理问题。 (1)焦虑、恐惧:与对手术治疗过程及预后的担心有关。 (2)有严重心律失常的可能:与病情及手术、麻醉有关。 (3)有体温过低的可能:与体外循环复温及停机后的复温措施有关。 (4)有下肢静脉回流受阻的可能:与手术取出大隐静脉有关。 (5)潜在并发症:心脏压塞、出血、感染等。 第十二章 三、填空题 1(静脉是最常用的自体移植血管。 2(血管移植物根据材料的不同可分为自体移植，同种异体移植，人造假体移植。 3(颈总动脉缝合通常选用5-0 6-0 缝线。 4(腹主动脉瘤手术全身肝素化，肝素用量1-1.5mg/kg; 5(下肢浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干 四、简答题 1(颈动脉手术过程中应采取哪些脑保护措施? (1)头部冰帽降温，使脑部局部低温。 (2)选用合适的内转流管行颈动脉转流，并控制性升压，维持MAP在较高两水平，保证脑血液供应。 (3)术中应用咪唑安定、丙泊酚等具有脑保护作用的药物并维持较深的麻醉状态，有效地降低脑氧耗从而达到脑保护作用;维持PacO2在正常值的高限，可以避免因过度通气造成的脑血管收缩使脑血流减少而加重脑组织缺氧。 (4)血管彩色Duplex(TCD)脑血流监测。 (5)精心而规范的操作，医护默契配合，缩短手术时间。 2(评估下肢动脉栓塞手术病人病情时，病人的六“P’’征包括哪些? 即疼痛、苍白、感觉曩常、(动脉搏动消朱、运动障碍和虚脱。 3(试述血管外科手术病人术中巡回配合特点。 (1)大血管毛术准备有创动脉压和中心静脉压监测，配合麻醉师的穿刺操监测。 (2)选择合适的静脉穿刺部位，膈肌以下部位血管手术通常选择上肢静脉穿刺，颈部血管手术宜在下肢建立静脉输液途径。注意不能使用作移植的自体血管部位穿刺。 (3)密切观察病情，注意观察肢体远端静脉回流和动脉搏动情况。 (4)准备加温输液输血装置和加压输血器、血管活性药物。 4(怎样选择血管缝线? 用于血管重建的缝线通常为不吸收的、具有足够的张力，以保证脉管壁连在一起直至完全愈合。原则上缝线越细对血管损伤越小，组织反应越轻，但其强度越低，应根据缝合血管的具体情况选用，从主动脉、腔静到周围血管的吻合，通常选用2—0,7—0线不等。 第十三章 三、填空题 1(颈椎骨折病人过床时，应保持头部与躯干成一直线，不可扭转、屈曲或过伸、后仰头部，以免加重局部损伤，甚至发生危险。 2(绑扎止血带的安全部位为上肢上1/3处，下肢大腿根部上1,3处。 3. 手部的肌肉分为外在肌肉内在肌。前者肌腹位于前臂，肌腱止于手部，主要包括手的屈肌和伸肌，对手的活动起重要作用;内在肌包括大、小鱼际肌、骨间肌和蚓状肌，与手的精细活动密切相关。 4(骨折固定分内固定和外固定两种方法。 5(断指再植手术时吻合动静脉血管一般采用肝素，盐水抗凝，适宜大小的无损伤缝合线 间断 缝合。 四、简答题 1(骨内固定物操作注意事项有哪些? (1)同一部位使用的接骨板和螺丝钉，必须由同一成分的合金制成，以免发生电位差形成电解腐蚀。因此，使用者应熟悉内固定物的原材料性能。 (2)保持内固定物表面的光洁度。如表面粗糙或有损坏，也可形成微电池，产生电解腐蚀作用。 (3)内固定物不宜临时折弯、变形，否则，将损坏钢材内部结构，发生应力微电池，在钢材内部起电解腐蚀作用。使用过的接骨板和螺丝钉，不得再次使用。 (4)为了保持内固定物的光洁度及无菌，使用时，器械护士应用盐水垫将其包裹，不宜直接用手传递，可用器械夹取。 2. 使用骨水泥时护士应如何操作, (1)检查骨水泥的包装釉灭菌有效百期。 (2)准备清洁、干燥的无菌盛器。 (3)待所有物品准备齐全后方可开启水剂，避免水剂挥发影响配置比例。 (4)骨水泥自液化到固化只需2~3分钟，待手术物品备好方可开始混合水剂和粉剂。 (5)骨水泥为一种强力血管扩张剂，使用时巡回护士遵医嘱给病人补充血容量，严密监测其生命体征的变化。 3(四肢手术时哪些病人不能使用止血带止血, (1)肢体看惫染、结核、肿瘤时，禁用止血带; (2)糖尿病截肢者禁用驱血带驱血; (3)血液病病人慎用。 4(常用的石膏外固定类型有哪些 (1)石膏托; (2)石膏管型; (3)石膏床; (4)石膏背心; (5)髋人字石膏。 5.常用的骨填充物有哪些,常用的取骨部位有哪些, (1)常用的骨填充物有自体骨(即取自自身某一部位的骨组织)、同种异体骨(同一种属内，不同个体的骨组织)异种(不同种属的骨组织，一般为小牛骨)。 (2)常用的取骨部位:髂骨、胫骨、腓骨。 第十四章 三、填空题 1(神经外科手术病种主要分为颅脑损伤，脑血管性疾病，颅内及椎管内肿瘤三打类。 2(头皮在解剖学上可分为5层，即皮肤，皮下组织、帽状腱膜，腱膜下层，颅骨骨膜。 3(颅内压增高萌“三主征”是头痛，呕吐，视乳头水肿。 4.用甘露醇治疗脑水肿应该一次剂量在30 分钟内滴完。 5(神经外科手术大多在手术显微镜施行，故要求洗手护士和术者的操作要稳、准、轻。 四、简答题 1(试述俯卧位的摆放步骤及注意事项。 (1)具体操作步骤: 1)置三角枕或俯卧位支架于手术床上，尖角朝床头。 2)将病人双上肢紧贴于体侧，缓缓转为俯卧位，同时使头、颈、胸椎在同一水平上旋转，使病人卧于三角枕或俯卧位支架上，髂棘处卧于三角枕底部的横枕上，胸腹部悬空。 3)膝部和足背部处各垫一软枕，固定双下肢，双上肢固定于体侧，头部头架固定或置于头圈上。 (2)注意事项: 1)三角枕大小适宜，调节俯卧位支架，勿使胸腹部受压而影响呼吸与循环。男性外生殖器不得受压。 2)三角枕软硬适中，枕套单应平整。 3)在麻醉隋况下搬动应轻稳、协调，头架固定应牢靠，防止脊柱损伤。 4)固定头部的头托或头圈上应垫软枕，并及时处理干净口鼻分泌物，保持头部布单干净，条件允许时可定时变换头位，并在受压处如前额、颧骨做按摩，防止面部皮肤压伤致局部坏死，压迫眼部造成视网膜受压而受压失明。 2(试述双极电凝止血的配合要点。 (1)手术开始前，巡回护士检查电凝及其开关的功能是否正常，并将电凝输出常规大小。 (2)手术中，若需更改电凝输出的大小，由手术者口授电凝输出的数字，巡回护士调整后，报告调整完毕，手术者才能开始使用。 (3)由手术助手控制电凝器的脚踏开关(可有助于手术者的专心和保持显微手术时所需的身体平衡)，通过手术摄像的电视屏幕或参观镜及手术者的口授，配合电凝进行。 (4)洗手护士在每次电凝前和电凝后需将镊尖用湿纱布擦洗一下，以保证镊尖的光洁和湿润。 (5)洗手护士随时察看双极滴水管、吸引头及其管道，以保证通畅。遇有吸引头阻塞时，立即更换另一备用的同等1:3径吸引头，并随即将换下的吸引头疏通以备更换。 3(术中降低颅内压预防脑水肿的措施有哪些? (1)术中体位摆放:适当采用头高位(1 5。,20。)，并防止颈部过度扭曲，保持脑静脉回流通畅。因颅内静脉充盈，静脉压升高，可造成静脉性脑水肿和脑膨出。 (2)脱水剂应用:术中钻第一个骨孔时开始快速滴注20,甘露醇，可以有效降低颅内压。渗透作用是在用药1 5~-30分钟后起效的，持续作用90分钟至6小时。 (3)进行过度换气，是一种迅速有效降低颅内压的方法。其机制是过度换气使肺泡和血液中PaC()2下降导致低碳酸血症，直接作用于m管壁的基层，引起脑组织阻力血管收缩和脑血流量减少。 (4)激素的应用:类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而减轻脑水肿反应，使颅内压降低。其作用机制为脱水，修复血脑屏障，稳定溶酸体膜，改善脑代谢，促进水和电解质的排出。 (5)手术减压:通过去颅骨瓣或脑组织部分切除或脑脊液引流，可降低颅内压，减少脑组织受压，减轻脑肿胀及坏死，减少脑疝的发生。 (6)控制性低血压:最有效的办法是控制动脉收缩压，将收缩压维持在80"~90mmHg，2,4分钟后再恢复血压在原有水平，并可反复数次。控制收缩压可以缓解血管的急性扩张和创面渗血，以刺激脑血管自动调节功能的恢复。然而血压控制不能太长，否则将加重脑缺血缺氧。 (7)麻醉药物的应用:除氯胺酮外，大部分静脉药如依托咪酯、咪唑安定等，均能使脑代谢率降低，脑血流量减少，颅内压降低。 8)输液管理:根据病情调节晶体和肢体比例和输液速度，并注意观察尿量，及时更换引流袋。 4(试述预防颅内动脉瘤手术病人瘤体破裂的护理措施。 颅内动脉瘤破裂出血，具有较高的致残率、病死率，手术病人入室后应加以预防。 1)心理护理与健康教育:病人常常伴有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，可能导致血压急剧上升，引起动脉瘤破裂，应热情接待、安抚病人，使其对医护人员产生信任，维持稳定的情绪。 病情观察:监测病人神志、瞳孔、生命体征的变化，并注意观察了解头痛性质、是否出现脑膜刺激征。如发现病情变化，及时报告医生处理。 (3)转运和体位摆放:病人转运过程中，动作应轻柔平稳;术中体位安置。 (4)洗手护士准备完善各种手术用物，尤其是动脉瘤手术特殊器械和动脉瘤夹等，并提前洗手准备，保证手术器械处于备用状态。 5)麻醉诱导前应配置好降压药物。 (6)麻醉诱导时手术护士应坚守于手术床旁，密切注意血压变化情况。 (7)遵医嘱给予降低颅内压的药物:临床应在补充血容量和维持水、电解质平衡的前提下，用20%甘露醇快速静脉滴注(30分钟内)以降低颅内压，必要时加呋塞米20mg静脉推注。 第十五章 三、填空题 1(子宫借助于圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带四对韧带以及骨盆底肌和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。 2(宫颈癌的最早症状是接触性出血及白带增多。 3.子宫动脉来自于碦内动脉。流淼吴薹一翰和即鼬 4.异位妊娠最典型的症状为腹痛和阴道流血。 5(胎儿附属物包括胎膜，胎盘，脐带和羊水。 四、简答题 1(试述前置胎盘剖宫产术大出血急救措施。 (1)做好心理护理。因剖宫产术病人在休克、非全麻前，病人神志清楚，但心里会感到恐慌或有濒死感。此时宜边抢救治疗边与病人言语沟通，告知正在全力抢救，让其安心。 (2)密切观察病情。密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、尿量、瞳孔等变化，观察阴道流血情况，及时报告医生。 (3)迅速建立可靠静脉通道，必要时建立两条静脉通道并接好三通，快速输血、补液及滴人抢救用药，并保持其通畅。 (4)术前血源配备充足，血型、交叉配血检验单齐全，并备好各种血化验试管。 (5)注意术中保温:调节好室温;使用加温输液器等。 (6)用物准备完善:?备无菌橡胶管扎宫体止血;2)、备长网眼纱条腔填塞布压迫止血;?备子宫全切器械;?洗手护士提前建立手术器械台，保障手术器械处于备用状态。 2(试述卵巢癌广泛根治配合注意事项。 (1)腹水的收集和送检:?肉眼观察无腹水者，至少200mL。生理盐水冲洗盆腹腔;有腹水者将吸取结束前最后至少200mL。，并加入肝素液;?标本采集后宜即送细胞室检测，不宜搁置过久，以免影响结果。 (2)术中淋巴结标本收集:卵巢癌手术清扫的淋巴结按获取部位编号，分装在各自容器内。 (3)阴道残端的处理:切开阴道前穹隆后塞一块纱布入阴道，子宫切除后消毒阴道断端。 (4)术中腹腔化疗:关腹前，配制化疗药物溶液，注人腹腔，发挥药物的抗肿瘤作用，并注意配药个人防护。 (5)化疗管的放置:在右髂前上棘水平内的皮肤处放置两根小的硅胶管，一根置于右膈下肝表面，一根放人盆腔底部，分别固定在皮肤。 (6)做好空腔脏器手术和恶性肿瘤细胞的保护性隔离。 3(子宫全切手术病人常见的护理问题有哪些? (1)焦虑、恐惧:与对手术治疗过程及预后的担忧有关。 (2)有体液不足的危险:与术中出血及病情有关。 (3)潜在感染的危险:与术中盆腔污染有关。 (4)自我形象紊乱:与切除子宫、担心术后缺乏女性生理功能，影响夫妻生活有关。 第十六章 三、填空题 1(肾门是肾动脉，肾静脉，输尿管，神经，淋巴管出人处。 2(肾脏的恶性肿瘤易被覆犯的淋巴结为肾门淋巴结。 3(膀胱的正常容积为300-500mL. 4(膀胱三角区是两侧输尿管口与尿道内口三点连接构成。 5(全膀胱切除回肠膀胱术通常放置一根F20多孔引流管于回肠膀胱内引流。 四、简答题 1.膀胱肿瘤手术病人的护理问题有哪些, (1)自我形象紊乱:与膀胱切除尿道改道、造瘘口或引流装置的存在不能自主排尿有关。 (2)皮肤压疮:与手术时间长有关。 (3)有循环血量不足的危险:与术中失血及补液不及时有关。 (4)潜在并发症:与出血、手术与麻醉意外、感染等有关。 (5)穿刺部位静脉炎:与术中反复同一部位静脉推注药物有关。 2(泌尿外科常用的导管及型号有哪些, 普通导尿管F8、F1 0、F1 2、F1 4;双腔气囊导尿管F6、F8、F10、，F16、F18;三腔气囊导尿管F16、F18、F20、F22;输尿管导管F3、F4、F5、F6;输尿管支架管F6、F8、F10、F12、F14;多孔引流管F18、F20、F22、D-J管。 第十七章 三、填空题 1(小儿年龄范围为出生至12岁， 新生儿期为胎儿娩出脐带结扎后至满28天，婴儿期为28天至1岁。幼儿期为1-3岁，学龄前期为3-6岁，学龄期为6-12岁 2. 3,5岁时静脉压一般为40-50mmHg,5-10岁岁为50-60mmHg，婴幼儿CVP正常值为3-6cmH2O( 3(针对小儿心理问题的护理措施包括加强家属的术前宣教，消除其恐惧紧张心理，通过术前访视，减少患儿的心理恐慌，缩短母婴分离时间。 4.术前护理评估包括病人全身情况评估，局部评估，手术准备及用物评估。 四、简答题 1(早产儿为什么容易出现体温低下甚至发生硬肿症? 早产儿因体温调节中枢发育不完善，体表面积相对成人为大，皮下脂肪缺乏，发汗功能不健全，环境温度容易影响体温的升降，冬天可能发生低温、硬肿症，在病理状态下这种低温倾向尤其容易产生。 2.肛门成形术有几类?各摆什么体位? (1)横结肠造瘘术，仰卧位; (2)会阴肛门成形术，截石位; (3)骶会阴肛门成形术，俯卧位，骨前垫高 3、简述针对呼吸问题的护理措施。 (1)术中呼吸的观察与异常情况的预防和处理:呼吸系统并发症是小儿麻醉最常见的并发症，主要由于呼吸抑制、呼吸道阻塞及氧供不足所致，可发生于术中及术后。上呼吸道阻塞:常见于舌后坠及分泌物过多;气管导管扭曲、脱落;气管拔管后2小时以内可发生气管插管后喉梗阻，表现为典型的三凹 征，血氧饱和度下降;喉痉挛是小儿麻醉期间常见并发症，多因浅麻醉下局部刺激所致，经吸氧或加深麻醉而缓解。下呼吸道阻塞:由胃内容误吸、支气管痉挛所致。在麻醉期间，一定要注意对呼吸指标的监测(呼吸频率、节律、呼吸遭内压力、Sp02、血气分析)，及时发现异常情况，及时清除咽喉部及气管内分泌物。保持呼吸道通畅，特别在手术完毕、麻醉拔管的时候，一定要守在患儿的身边。 (2)年龄越小的患儿，摆放体位时越要注意呼吸道的管理。摆放体位时要注意呼吸情况，体位垫要柔软，胸腹部切忌受压，以防胸廓活动受限。 (3)术前禁食，避免因全身麻醉后呕吐而发生喉痉挛或窒息及导致坠积性肺炎。哺乳期婴儿在术前4小时停乳，儿童6小时前禁食。对于饱胃状态下的急症患儿，术前要插胃管。 4(简述体温过低的护理措施, 与环境温度低、麻醉过程中机体产热功能降低、手术暴露范围大，创面大，出血多，术中散热过多有关。术中需采取如下保温措施:(1)调节室温:患儿进人手术室前应先将室温调节在24~26~C，湿度在 55(,o,60,。病儿入室后要做好心理护理，必要时先给基础麻醉，避免哭闹出汗着凉。 (2)保暖:进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露;手术台上放置加温垫;非手术部位覆盖暖风气被，温度设置在3 8~C;术中使用加温输液器输液和输血，冲洗液放置于恒温箱内加热到3 7?后使用。维持患儿肛温在36摄氏度以上。 (3)术中连续监测体温的变化。 第十八章 三、填空题 1(凡士林纱条填塞鼻腔的作用为支撑、填塞及压迫止血作用。 2.鼻黏膜麻醉药物中加入肾上腺素目的在于收缩血管、减少渗血，延长麻醉药物作用时间。 3(支气管镜检术中并发症有缺氧、窒息、支气管痉挛等。 4(光导纤维不能过分弯折，以防折断导光束，调节冷光源灯泡亮度，应该先从“0”开始逐渐调大，关闭时应将亮度调整到最小，再关电源开关，以防电路接通时烧毁。 5(碘仿纱条的作用为填充伤口，消炎防腐，压迫止血，引流分泌物。 四、简答题 1(试述耳鼻喉科仪器的维护保养。 (1)制定使用、保管制度，建立使用、保养、维修登记卡，由专科护士负责保管。 (2)使用新的仪器前须仔细阅读说明书，熟悉其性能及用法，由工程师建立操作流程，使用时严格按流程进行。 (3)使用前应先检查电器设施、仪器的功能是否良好，发现损坏和缺少零部件，应及时修配，不可勉强使用。长久搁置不用的仪器应定期启动一次，使之发热，定期检查，以防长霉。 (4)光导纤维不能过分弯折，以防折断导光束;调节灯泡亮度，应该先从“0”开始逐渐调大，关闭时应将亮度调整到最小再关电源开关，以防电路接通时烧毁。 (5)电器及光学仪器使用完毕后须将各调节控制钮旋至零位后再关闭电源开关，拔下插头。光学器械不能曝晒，不能与挥发性或腐蚀性物质一起存放，高度灵敏及准确的零部件不得随意拆除。光学玻璃性软镜，切忌碰撞擦伤。光学镜头府用拭镜纸擦拭，放置在专用的盒内保存，仪器应套上专用防尘罩。 2(简述气管异物取出术中的护理问题。 (1)有窒息的可能:与气管异物、分泌物及血液造成的机械堵塞等有关。 (2)有缺氧的可能:与呼吸道梗阻有关。 (3)焦虑、恐惧:与对病情及治疗知识缺乏有关。 (4)有喉痉挛、支气管痉挛的危险:与手术提作刺激有关。 3.简述全喉切除手术病人评估内容。 (1)病人全身状况评估:详细评估病人的全身状况，如有无贫血、高血压、心脏病与肺部等疾病以及肝肾功能情况;了解病人病变部位及肿瘤大小;评估病人的声嘶程度及有无呼吸困难及缺氧的表现;了解病人对疾病及手术的认知情况，评估病人对手术恐惧和术后喉失音的心理反应。 (2)局部评估:检查病人的局部皮肤状况，有无炎症;评估病人的口腔卫生状况，有无呼吸道或者口腔感染。 (3)手术准备及用物评估:评估术前准备是否完善，手术所需的用物及特殊器材是否到位如电刀、导尿包、各种类型气管导管等。 4(筒述全喉切除术中存在哪些护理问题 (1)清理呼吸道无效:与气管切开有关。 (2)有潜在感染的可能:与颈部伤口及气管切开有关。 (3)有体液失衡的可能:与手术失血失水有关。 (4)有皮肤完整性受损的危险:与电刀使用不当、手术时间长有关。 (5)自我形象紊乱:与术后永久性气管切开、失音有关。 第十九章 三、填空题 1一眼科手术胄眼部消毒的范围:上至发际、下至鼻翼水平、外达觀弓，內越鼻中线。 2(眼球壁分为外、中、内三层，外层为角膜，巩膜、中层为虹膜，睫状体，脉络膜;内层为视网膜。 3(冷凝器适用于白内障冷冻摘除、视网膜剥脱冷冻。 4(角膜主要功能是屏障功能、屈光功能。 5(角膜移植术式主要包括穿透性(全层)、板层两种。 四、简答题 1(简述眼科手术巡回护士配合流程。 (1)检查手术用物是否备齐，根据手术方式准备所需仪器设备。 (2)全面核对手术病人。 (3)正确洗眼。 (4)眼部消毒。 (5)正确滴眼药。 (6)摆放手术体位，在病人鼻部上轻轻放置撑鼻架。 (7)打开手术器械包，准备特殊用物，协助术者穿手术衣，配合连接各仪器。 (8)术中注意观察病情，即时供应手术所需器械、敷料及物品。 (9)准备好术后用药。 (10)手术结束，协助医生包扎伤口，护送病人回病房。 (11)清洗手术器械，精细器械轻拿轻放，单独清洗，上油，妥善保管。 2(试述局麻下眼科手术点眼药水注意事项。 滴眼药时，药瓶不能离眼部过近;一般距离结膜约3cm。药液不可直接滴在角膜上，嘱病人滴药后不要用力闭眼，以防药液外渗。墒眼药每次1,2滴即可，不宜过多。 3.试述眼科手术器械的保养要点。 (1)手术完毕，应将细小锋利器械与一般器械分开料理，精细器械放在容器盒内，应尖端朝上。 (2)器械使用后要尽快冲洗干净，干燥后用小橡皮管套好，细小锐利头端放回原装器械盒内。 (3)无用盐水冲洗器械，无用脱纤维的布类擦拭器械。 第二十章 三、填空题 1.颌面部的唾液腺组织包括腮腺、颌下腺、舌下腺。 2.上颌骨?型骨折时，鼻腔出血较多，在无明显脑脊液漏酶情况下可用鼻腔填充止血。 3.在口腔内，有上、下牙列、牙龈及牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分。 4.先天性唇裂按裂隙部位分为单侧唇裂，双侧唇裂。 5.下颌骨是颌面骨中唯一可以活动且最坚实的骨骼。 四、简答题 1(口腔颌面手术麻醉的护理特点? (1)术前应充分评估病人，急救用物准备完善，同时做好心理护理，告知病人配合要点，取得病人配合。 (2)准备完善气管插管用具，做好困难插管的准备(如纤支镜、舌钳)。因口腔颌面部畸形或病变所致的气道解剖异常，容易发生气管插管困难、气道梗阻。 (3)牢固固定气管导管，必要时用缝针线固定于皮肤上，气管导管与螺纹管连接紧密，气管导管被无菌单遮盖，应随时注意检查气管导管。 (4)密切监视气道内压力与血氧饱和度的变化，发现变化时及时配合处理。 (5)麻醉复苏时应备好有效的吸引装置、口咽通气道和鼻咽通气道，坚守在病人旁，待病人完全苏醒后拔管;密切观察拔管后的反应，及时清除呼吸道内分泌物?保持呼吸谱诵畅。 2.颌颈联合根治口腔癌颈部压迫止血应注意哪些事项? (1)只能暂时压迫一侧颈总动脉，否则会影响脑部血液供应，出现偏瘫、失语、肢体活动障碍等并发症。 (2)压迫颈总动脉可引起心动过缓、心律失常甚至心脏骤停，应密切观察。 3.舌癌病人常见的护理问题有哪些, (1)恐惧:与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关。 (2)有窒息的危险:与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关。 (3)有感染的危险:与术后口腔卫生困难、局部创口经常被唾液污染、机本抗力下有关。 (4)潜在并发症:与伤口出血、移植皮瓣坏死有关。 (5)语言沟通障碍:与舌切除有关。 (6)营养失调:营养摄人低于机体需要量，与术后张口受限、咀嚼及吞咽困难有关。 (7)知识缺乏:缺乏出院后自我护理知识和技能。 第二十一章 三、填空题 1.皮肤分为表皮和 真皮 两部分，表皮又分为五层，由浅至深依次为角质层、透明层、颗粒层、棘细胞，基底细胞层。 2.全厚皮片包含表皮和真皮全层，但不包括皮下组织。 3.小儿身体的特点是头 大，下肢短，小儿双下肢烧伤面积估计公式为:双下肢体表面积=[46+(12—年龄)],。 4(表皮基底细胞层细胞的有丝分裂能力五导笋，它与棘细胞深部的细胞共同负责表皮细胞的不断更新，所以合称生发层。人体的表皮每15-30天更换一次。 5(整形外科手术治疗疾病包括先天性畸形、后天性畸形，缺损。 四、简答题 1(试述成人烧伤严重程度的分类。 (1)轻度烧伤:是指总面积<10,的?度烧伤。 (2)中度烧伤:?是指总面积11,,30%的烧伤;??度烧伤<10%; (3)重度烧伤:?31,,50,的烧伤;??度烧伤面积11 %,20, ?烧伤总面积<31,，但有下列情况之一者:a(全身情况严重或有休克者;b(有复合伤或中毒者;c(中、重度吸人性损伤者。 (4)特重度烧伤:?烧伤总面积>,50;??度烧伤面积>20,。 2(植皮手术应注意哪些事项? (1)供皮区禁止使用碘酊消毒皮肤，以防止表皮烧伤，可用75,乙醇或0.5,碘附消毒。 (2)以生理盐水纱布妥善保存切下的供皮备用。 (3)受皮区的器械不得混用到供皮区去。 3(何为切削痂术? 深度烧伤的坏死组织称为焦痂，是烧伤后中毒、感染和一系列病理生理改变的主要根源。用手术方法将其用辊轴刀等切除或削除，即为切削痂术。 4(根据皮片的厚度，皮片可分哪几种? (1)刃厚皮片:即表层皮片，平均厚度0.3 mm左右，包含皮肤的表皮层及少量真皮乳头层。 (2)中厚皮片:平均厚度0.3,0.8mm，其中包含真皮层1,3厚度的称作薄中厚皮片(0.3,0.4 mm)，包含真皮层2,3厚度的称作一般中厚皮片(0.5,0.6mm)，包含真皮层可达3,4厚度的称作厚中厚皮片(0.7,0.8 mm)。 (3)全厚皮片:包含表皮与真皮全层，但不含皮下组织。 (4)含真皮下血管网皮片:包含表皮层、直皮层、真皮下血管网及少量皮下脂肪，简称血管网皮片。 5(使用皮肤扩张器应注意哪些事项? (1)选择大小适宜的皮肤扩张器。 (2)灭菌前和植人体内前检查皮肤扩张器有无破损和渗漏，保证其完好质量。 (3)勿与锐利器械混放，防止刺破扩张囊。 第二十二章 三、填空题 1(内镜按其发展及成像构造分类可分为硬管式内镜，光学纤维内镜，电子内镜三类。 2(腹腔镜设备主要有摄像系统，光源系统，气腹系统，冲压吸引系统，电切割系统，图像储存系统溜达系统。 3(腹腔镜手术气腹的安全压力:成人为 12-14mmHg，小儿为11mmHg以下。 4(不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可使用2,碱性戊二醛浸泡10小时。 5(消毒后的内镜合格标准为:细菌总数小于20cfu/件，不能检出致病菌;灭菌后内镜合格标准为无菌检测合格。 四、简答题 1(简述微创外科的概念。 微创外科县指凡是能减少组织损伤、有利于功能恢复的治疗措施。广义上，微创外科包括内镜外科、介入放射外科、定向引导外科、远程医学、显微外科和基因治疗等范畴。狭义上，微创外科是以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术，不仅选择小切口，更为重要的是，它所采用的 各种操作对组织和器官损伤最小，对心肺功能影响最小，全身炎性反应最轻，因而康复最快。一般来说，微创外科主要是指腹腔镜外科和内镜外科。 2(内镜手术术野空间有限，如何能够让目标器官更好地显露 (1)设计良好的Trocar位置。 (2)摆放适当的体位利于术野显露。 (3)采取对抗牵引。 3(简述腹腔镜手术过程中气腹压过高的原因。 (1)气腹针或套管末端不在游离腹腔。 (2)气腹管阻塞。 (3)充气套管通气阀关闭。 (4)病人“清醒"了或麻醉过浅。 4.硬式内镜器械附件的清洗主要分哪五步? (1)立即用流动水冲洗。 (2)多酶洗液中浸泡1 0~1 5分钟。 (3)彻底拆洗内镜器械各部件。 (4)超声清洗机清洗5---1 0分钟。 (5)冲净、检查、干燥、整理成盒或单独包装送灭菌n 5.全自动C02气腹机的作用和特点有哪些? (1)作用:‘向腹腔内注人气体，使腹腔内维持一定的压力，为手术提供足够的空间和视野，避免意外损伤其他脏器。 (2)特点:有腹腔压力设置和调节装置;能精确显示气体流速和消耗总量;能连续监测腹腔内压力等参数。 第二十三章 三、填空题 1(按移植物植入部位将移植分为原位移植，异位移植，原位旁移植三类。 2(器官移植手术中静脉留置针穿刺部位一般选择上肢静脉。 3(肾移植术供肾静脉通常与受体。额骨外静脉吻合，供肾动脉通常与受体额骨吻合 4(单肺移植、自体肺移植取胸部后外侧切口;心肺联合移植取胸骨正中切口。 5(器官移植手术中通常使用药物是罂粟碱，防止小血管痉挛。 四、简答题 1(简述肾移植的手术类型和术式。 手术类型:亲属活体肾移植和尸体肾移植。术式根据移植部位的选择不同可分为: (1)原位肾移植; (2)腹腔内肾移植; (3)髂窝肾移植。 2.何谓器官移植? 器官移植(organ transplantation)是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。器官移植是治疗各类终末期内脏器官功能衰竭的有效手段。 3(简述器官移植的分类。 (1)移植按供者和受者的遗传学关系分为自体移植、同质移植、同种异体移植、异种移植。 (2)按移植物植入的部位分为原位移植、异位移植或辅助移植、原位旁移植。 (3)按移植物的活力分为活体移植、结构移植或支架移植。 (4)按移植器官的数量分类为单一或单独移植、联合移植、多器官移植。 4(肝移植的手术方式有哪些? 原位肝移植标准术式，背驮式肝移植，劈离式肝移植，减体积肝移植' 原位辅助性肝移植，多米诺肝脏移植。