院外急救知识讲座2
院外急救知识讲座
基层医生如何处理门急诊急危重症 1.医疗安全 早发现,早沟通 ,早处置,早转运,早
避责。
2.具备基本的配置 氧气袋 吸氧管 心电图机 简易呼吸气囊
3.常用急救药物 肾上腺素 洛贝林 地塞米松 安乃近等
大多数在基层工作的临床医生,面对突发而来的急危重症患者往往会感到恐惧和束手无策。掌握识别危重症的临床思维方法,充分认识危重症的早期征象,重视对患者的问诊和对既往史的了解,才能心中有数,遇事不乱。
在接诊患者中,无论患者所
表
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现出来的病情是“轻或重”,都不是临床意义上绝对的轻或重,同时轻与重之间又是可以相互转化的。每一种疾病都有其发生和发展的过程,同一种疾病可以有不同的症状,同一种症状也可以出现在不同的疾病中,因此,要把住急危重症大门,对于症状的认识是识别危重症的第一步,在对慢病患者的管理中,通过了解患者的病史,掌握出现危重症状况的早期信号和重点观察项目,是早期识别危重症和及时处置的重要方法。
许多严重的危重症状或体征,例如:心跳呼吸骤停、支气管哮喘持续状态、大咯血、呕血、抽搐、昏迷、气道异物、多发伤、复合伤、有明确中毒史的急性中毒,这些表现很容易引起医生的重视,重点是
掌握好处理原则和及时的救治,安全转运使患者得到进一步诊治。但基层医务人员在实际临床工作中往往遇到所谓未知的突发情况,例如患者曾以咳嗽来就诊,以常见病的方式对待,给与感冒药后回家,第三天患者喘憋严重再次就诊,诊断为急性心力衰竭,漏诊的原因是医生忽略了患者有陈旧心肌梗死病史,咳嗽多出现于夜间,不能入睡,如果考虑到咳嗽有可能是心力衰竭的早期症状,早期给予重视和处理,就可以避免急性心力衰竭的发生。
患者病情按轻重缓急分为五类
生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏
( fatal patient )
有生命危险急症者5,10分钟内接受病情评估和急救措施
(critical patient)
暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理
( acute patient )
普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况非急诊患者适当延时给予诊治
(non-emergency patient)22
2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症:(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道——保持呼吸道畅通(3)有效吸氧——鼻导管或面罩(4)建立静脉通路——应通畅可靠(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液(多选平衡盐液和糖水)
28 3、广义的ABCD“万用”急救流程:
适用于任何急危重症——
A.判断+气道:快速判断,
确定病人昏迷后开放气道
B.呼吸:给氧+ 人工呼吸
C.循环:心脏+ 血管+ 血液
D.评估:抢救过程中不断检查和
床旁持续监测生命八征
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4、狭义的ABCD急救流程:
仅适用于心肺复苏——
,A 判断+气道:徒手开放气道
,B 呼吸:口对口人工呼吸
,C 循环:胸外心脏按压
,D 电击除颤+复苏药物(高级)
32 急诊诊断思维原则:
1.模糊原则
2.一元论原则
3.常见病原则
4.去除先入为主原则
5.反复评估原则
下面介绍基层常见的几种危重症的识别及处置
输液反应与过敏反应的处理
双硫仑反应
急性酒精中毒的急救
饮酒后的酒精约20%在胃内吸收,80%在十二指肠及小
肠吸收。酒精的中毒量和致死量因人而异,中毒量一般为70~80
克,致死量为250~500克。是否发生中毒与下述因素有关:胃内
有无食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可
减慢酒精的吸收)、胃肠功能好坏(胃肠功能好的吸收迅速)、人体
转化剂处理酒精的能力(能迅速将乙醇转化为乙酸的不易中毒)。
, 对于轻症病人
, 无需治疗,兴奋躁动者加以约束;终止继续饮酒。
, 共济失调者
, 避免活动,避免摔倒;禁止驾车和操作,避免事故;
酒后停止一切工作;终止继续饮酒;适当休息即可好转。
烦躁不安、过度兴奋者
一般不用镇静剂,可用小剂量地西泮,禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。
酒精的致死作用有如下情况:(1)窒息 酒精中毒昏迷者失去了自我防护功能,如果处于一昂我为或呕吐物堵塞了和谐的,就可以导致窒息缺氧死亡。
(2)诱发心脏病 酒精可诱发冠状动脉痉挛及恶性心律失常,进而导致心源性猝死的发生。
(3)诱发脑出血 酒精可兴奋交感神经,造成血压急剧升高,进而导致脑出血。
(4)其他 酒精可以诱发胰腺炎、低血糖昏迷、代谢紊乱等,这些都和汉族死亡有关。
, 对于昏迷患者:
重点是维持生命体征。
(1)维持气道通畅,给氧,必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸;
(2)维持循环功能:注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。
(3)心电监护,有无心律失常和心肌损害。
(4)保温,维持正常体温。
(5)维持营养:保持水、电解质、酸碱平衡,应用能量和维生素。肌注维生素B100-200mg。 1
(6)保护大脑功能,应用naloxane(纳洛酮)0.4-0.8mg静脉注射或滴注,可缩短昏迷时间,可重复给药。(常用剂量:纳洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先给负荷量:1.5,3.5μg/kg,以3μg/kg ?h维持 )
(7)治疗和预防并发症:如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死;如出现并发症,给予相应的治疗。
预后 :急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10小时以上,或血中乙醇浓度>87mmol/L者,预后较差。