中国医学科学院肿瘤医院医保患者自费医疗费用分析报告

中国医学科学院肿瘤医院医保患者自费医疗费用分析报告 中国医学科学院肿瘤医院医保患者自费医疗费用分析报告 中国医学科学院肿瘤医院医保办 林华樊美娜马淑平张娜胡云鹤韩杨赵德鸿尹世全李靖石远凯 【摘要】 目的:分析中国医学科学院肿瘤医院自费比例的构成及原因，阐述病人自费比例高的原因，为提高医疗保险的管理水平和保障水平提供客观依据。 方法:本文从诊疗项目、服务设施、药品自费等方面全面分类分析总结中国医学科学院肿瘤医院,,,,年,月至,月份各项的自费情况。 结果:不同的医疗机构和临床专业存在着客观的差异，疾病谱的特异性，病人的构成差异，病情的严重程度，诊断手段的差别，治疗的目标要求等等都存在异质性。肿瘤专科治疗相关必要诊疗项目和药物应用两个方面的医保自费金额占自费比例的,,(,,,，另外服务设施类自费金额占自费比例的,(,,,。以上已经占自费总会额比例的,,,。 结论:控制肿瘤医保患者的自费比例，对于医疗机构尽力做好有关费用的管理工作，对于医疗保险管理部门要考虑肿瘤专科医院的实际情况，对医保管理的政策和指标进行合理调整，切实提高医疗保险的管理水平和保障水平。 【关键词】恶性肿瘤自费比例医疗保险管理 综合治疗为恶性肿瘤主要治疗手段，恶行肿瘤患者医疗负担较重，参保人员自费医疗费用比例较高，已经成为国家行政部门和社会关注的热点问题。肿瘤专科医疗机构努力为医保患者提供质优价廉的医疗服务，以延长病人生存期、提高病人生活质量为肿瘤工作者的目标。自费比例等控制指标是医保管理部门对定点医疗机构管理和评价的重要指标。现将中国医学科学院肿瘤医院上半年医保患者自费医疗费用进行分析总结，以供参考交流。 ,(从诊疗项目方面分析 ,(,我院开展的适形放射治疗和调强放射治疗是恶性肿瘤高水平特色治疗项目，该项目以其对肿瘤组织杀伤力大，对肿瘤患者的正常组织损伤小，副作用小，疗效好等优势，成为国内外放射治疗方法的主流，也是临床肿瘤放射治疗的首要选择。而目前，这些项目及其相关耗材未能纳入基本医疗保险目录，全部为自费项目。我院发生该项目的自费金额占自费总金额比例的,,(,,,。 ,(,恶性肿瘤手术方法比较复杂，在肿瘤外科手术治疗中，使用吻合器、缝合器、闭合器、可显著降低手术后吻合口瘘的发生率及瘘后病人的死亡率，缩短患者手术时间和住院时间。因此，食管癌、直肠癌、胃癌、肺癌病人较多使用吻合器、缝合器、闭合器。根据目前医保诊疗目录要求，只有保留肛门的低位直肠癌手术、食管中段癌弓上吻合术病人使用吻合器、缝合器、闭合器方可报销,,,，自费,,,，胃癌、肺癌病人使用为全部自费。我院今年,月至,月使用以上耗材占自费总金额比例的,(,,,。 ,(,一次性输液镇痛泵具有恒速恒量的特点，可以持续稳定给药，副作用小。在肿瘤化疗中应用，可以确保用单位时间内用药量的稳定和药物有效浓度的维持，从而提高疗效，该费用占自费总金额比例的,(,,,。 ,(,液基薄片细胞学检测(,,,)技术具有细胞收集量大、细胞保存完好、图片背景 (,,,。清晰、制片质量高、阅片时对肿瘤细胞识别更加准确等特点，临床已广泛应用于各种癌症的筛查检测。目前，该项目应用于非妇科病人时，为全部自费。占自费总金额比例的,(,,,。 ,(,“全数字乳腺,摄像”，具有对患者辐射剂量小，成像清晰，漏诊率低的特点，广泛应用于临床检查中。由于我院为非,类医保定点医院，目前为全自费检查项目。占 自费总金额比例的,(,,,。 影像诊断科开展的,,,,?,检查，实现了,,,与,,的同机图像融合，一次扫描同时获得组织功能与解剖两方面的信息，方便医生及时进行肿瘤诊断分期和疗效监测，指导活检和介入治疗以及改进放疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。该项目目前为全自费检查项目。占自费总金额比例的,(,,,。 ,(,恶性肿瘤介入治疗已经成为重要的治疗手段，来我院进行介入治疗的医保患者较多，但是有很多经物价部门批准的技术成熟、疗效较好、临床应用广泛的治疗项目，由于我院为非,类医保定点医院而成为全自费项目。 ,(从服务设施方面分析 由于我院新外科楼病房内设独立卫生间和电视，部分旧病房经过改造，均能为患者提供较好的医疗环境，不少病人主动选择此类病房及病床进行治疗。超出报销 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的床位费，普通病房特级护理费、取暖费、超净手术间加收(手术)费，目前均为全自费项目。今年,月至,月期间，占自费总金额比例的,(,,,。 ,(药品自费费用分析 ,(,完全自费类药物 ,(,(,以美罗华为代表的单克隆抗体等靶向治疗药物占自费总额的比例的,(,,,。美罗华早在,,,,年就因其在淋巴瘤治疗中疗效显著被美国,,,批准上市，后续的临床研究和应用证实其治疗疗效无论是无病生存期(,,,)和总生存期(,,)均得到极大提高，其适应症和应用方案也在扩展;赫赛汀在乳腺癌的辅助治疗、解救治疗和维持治疗中的显著疗效也得到证实;爱必妥是抗,,,,抗体，恩度为新型的抗血管生成的靶向治疗药物，其临床疗效在多项?期临床研究中得以证实:以上四种药物具有临床疗效显著和毒副作用轻的特点，但价格昂贵，目前尚未纳入医保目录内。 ,(,(,以开普拓为代表的新一代抗肿瘤药物占自费总额的比例为,(,,,。开普拓在临床中已经应用多年，在肺癌和消化系统肿瘤中应用疗效显著;力比泰是相对较新的细胞毒类抗肿瘤药物，目前成为许多肿瘤治疗的二线用药和解救用药，但这些药品一直未能纳入基本医疗保险目录中去。 ,(,(,肿瘤治疗的辅助用药占自费总额的比例为,(,,,。目前肿瘤治疗的目标不仅仅局限于延长病人的生存期，同时注重生活质量的提高和改善，辅助用药能够减轻化疗药物对机体的损害，使病人安全充分接受治疗。 ,(,目录内超适应症和剂量范围应用药物 ,(,(,紫杉类药物，如紫杉醇、力朴素、泰素和多西紫杉醇等占自费金额的,(,,。紫杉类药物的发明及临床应用取得显著的临床疗效，其适应症在不断扩大，特别是多西紫杉醇既往为多种肿瘤的二线用药，目前其一线治疗地位被越来越多的临床研究所证实，同时加大剂量强度的化疗方法在肿瘤治疗中也得以广泛应用并取得良好疗效，特别是支持治疗的进步，加大剂量密度化疗已成为重要的治疗方法。 ,(,(,新型细胞毒类药物占自费金额的,(,,,。奥沙利铂注射液在消化系统肿瘤治疗中有不可替代的作用，健择在,,,,,、胰腺癌、,,,等肿瘤中均得到应用并取得较好疗效，其应用范围正在逐渐扩大。希罗达批准应用于晚期乳腺癌和转移性结肠癌，但是其它耐受性和一般情况差的肿瘤病人也会选择自费用药。随着越来越多的临床研究的证实，新型抗肿瘤药物的适应症在不断扩大，而药品 说明书 房屋状态说明书下载罗氏说明书下载焊机说明书下载罗氏说明书下载GGD说明书下载 未能及时补充。 ,(,(,肿瘤治疗的辅助用药，如复方氨基酸、盐酸托烷司琼葡萄糖针、注射用胸腺五肽等辅助用药金额和比例的增高与病人追求生活质量有关。同时由于肿瘤病人长期放化疗后一般情况较差，加强营养支持，可以加快治疗后病人身体恢复，因此病人选择自费应用营养支持类药物。 综上所述，肿瘤专科治疗相关必要诊疗项目和药物应用两个方面的医保自费会额占自费比例的,,(,,,,，另外服务设施类自费金额占自费比例的,(,,,。以上已经占自费总金额比例的,,,。 总之，不同的医疗机构和临床专业存在着客观的差异，疾病谱的特异性，病人的构成差异，病情的严重程度，诊断手段的差别，治疗的目标要求等等都存在异质性。中国医学科学院肿瘤医 院是全国肿瘤防治中心，是 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化个体化综合治疗的倡导者，也是肿瘤治疗新理论新技术的实践者，病人来自全国各地，病人的病情相对较复杂而严重，病人对生活质量的要求也较高，因此对我院的医疗诊治水平提出更高的要求。控制医保患者的自费比例，对于医疗机构尽力做好有关费用的管理工作，对于医疗保险管理部门能够考虑肿瘤专科医院的实际情况，对医保管理的政策和指标进行合理调整，切实提高医疗保险的管理水平和保障水平。