中方医院护理组织管理体系

中方医院护理组织管理体系 护理管理实行主管院长、护理部主任、护士长二级管理的管理体系 主管院长 护士长 护理部主任 分管院长职责 1、在院长领导下，负责医院护理管理工作，严格执行有关医疗护理法律、法规，加强指挥，协调各部门的关系，以保证护理管理目标的实现。 2、根据全院整体目标和工作任务，结合医院护理的具体情况，指导护理部制定相关护理工作 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、规章制度、操作规程等，督促其组织实施和落实并定期检查总结。 3、指导护理部行使对全院护理工作的行政和业务管理职能。 4、负责全院护理业务培训、技术考核、进修等工作，注重人才培养，有计划地安排护理人员的进修，提出晋升、任免、奖惩意见，有计划地培养一支德才兼备的护理队伍。 5、定期参加护理查房，了解护理管理系统的运行情况，及时采 取改进措施，确保目标的实现和各项任务的完成。 6、定期听取护理部汇报，组织各级护理管理者分析影响护理质量的因素，提出改进措施。 7、指导护理制定应对突发公共卫生事件的紧急预案，有效组织实施。 8、组织护理管理部门提出并实施中医护理人员培养计划。 护理部职责 1、负责全院的临床、教学、预防管理工作; 2、制定全院护理工作中长期规划和年度计划，并组织实施; 3、组织制定完善护理常规、技术操作规程、护理质量要求，并组织实施和考核; 4、制定各级护理人员培训计划，并组织实施等。 护理部主任职责 1、在主管院长的领导下，全面负责医院的护理行政与业务管理。 2、拟定全院护理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 ，负责组织、实施、定期总结。组织制定并完善护理常规、技术操作规程等。 3、定期组织对护理质量进行检查，并及时组织研究讨论，制定改进措施。 4、定期参加护理查房，指导检查护理岗位责任及危重病人护理的落实情况，严防差错事故的发生，并定期进行护理质量评价。 5、按计划组织护理人员的业务技术培训及考核，建立护理人员技术档案，利用护理信息系统，开展护理相关信息的收集和分析等。 6、加强护理人员的继续教育。积极开展护理继续教育学分制，制定人员培训建设计划，做好基础护理、专科护理和护理相结合的培训。 7、组织领导护理教学科研工作及护理新技术的推广，着重开展护理科研工作，推动护理专业的发展。 8、定期主持召开护士长例会和全院护士大会，组织院内外参观学习，以促进工作。 9、定期组织检查门诊、急诊、手术室、供应室等特殊科室的工作质量，对护士长工作进行考核，做好科学管理。 护士长职责 1、在护理部主任、科护士长和科主任领导下，负责本病区护理工作，制定工作计划并组织实施。 2、合理配置护理人力资源，科学、合理地安排护士班次，以最大限度适应患者的需求。 3、检查督促护理人员严格执行各项规章制度，实施护理常规、技术操作规程;指导病区护士或亲自操作复杂护理技术，对本病区 护理质量进行检查并及时提出改进措施。 4、定期组织护理查房，参加科主任或主治医师查房，全面掌握本病区护理工作情况与患者动态，解决临床实际问题，参加并指导抢救、大手术及重症患者的各项护理工作。负责病区的护理安全。 5、组织本病区护理业务查房，积极开展护理新技术、新业务及护理科研工作。 6、有计划地组织护理人员学习护理理论，实施辩证施护，并督促完成继续教育任务。制定基础护理、专科护理的技术操作有、理论培训计划，落实并考核。 7、定期召开工休座谈会，经常征求医护人员、患者和家属对护理工作的意见，制定改进措施，不断提高护理质量。 中方医院护理人员考核制度 一、建立护理人员技术档案。 二、按不同职称、不同职务与应聘的岗位进行相应考核。 三、护理部每年组织全院性考核1-2次，内容有理论、技术操作等。 四、平时考核与定期考核相结合，发现问题，及时反馈。 五、每个病区考核参与率大于或等于95%，考核合格率100%。 六、连续病假半年以上、产假者不计参与率。 七、考核不得无故缺席，有特殊情况须请假，并补考。 八、考核应与个人晋级、转正、晋升、注册等结合。 2014年护理业务学习计划 对各级护理人员“三基三严”培训的内容与安排 1、全院护士自学各项理论及基础护理操作流程。 2、护理部定期举办各类规范培训课程，对全院护理人员分层次实施理论和技能培训。(具体内容另定) 3、科室每月组织1次业务培训，包括小讲课、教学查房、专题讲座等。 4、实施护理人员“三基”考核两级负责制，主要由科室护士长负责。 考核方法: 1、护理部对新职工在上岗6月内完成2项基础护理操作抽考。 2、护理部每年组织2次全院性基础理论考核。 3、护理部每年对全院护士护士的基本操作技能进行考核。 4、科室每月组织专科理论考核1次。 5、科室每月组织专科护理技能操作抽查1次。 2014年护理管理目标 一、加强护理安全管理 1、强化法制意识 2、强化重点环节管理 3、强化职业意识 4、强化规范意识 5、年事故发生率为0 二、素质教育及继续教育 1、强化道德意识 2、继续教育合格率100% 三、业务学习 1、院级培训按要求参加 2、科内按岗位和年资分别培训，每月一次，培训率100% 3、参加在职教育，提高学历层次和水平 四、业务考核 1、按要求参加院级考核，合格率达100% 2、科室组织三基理论及技术技能考核，合格率100%，参考率 达100% 五、护理质量管理 1、修改操作流程并培训 2、根据工作量和工作开展情况修改岗位职责 3、细化质量检查 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 4、成立质控小组，每月质控检查1-2次 2014年护理部工作计划 2014年我院护理工作依旧落实“以人为本”的科学发展观，树立以病人为中心的服务理念，以医疗护理安全为主，加强患者安全管理，保障患者医疗护理安全，强调环节管理和质量责任，强化内涵建设;加强护士培训，提高各级护士技能水平;积极开展优质护理服务，在提高护理服务品质等方面下功夫，提高护理技术水平和服务质量，为病人提供优质护理服务，创造优质的就医环境。现制定工作计划如下。 一、加强护理素质管理:护理质量管理是护理管理水平永恒的主题，是护理管理工作的核心内容。在2014年的护理工作中，各科要实行目标责任制管理，通过护理部、科室质控小组、科护士长查房，各科室质控员自查等形式进行多方位监控督导。按照护理部制定的相关质量标准和检查评分细则考评。 1、护士长带领各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标责任制管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识、主动服务意识、质量意识、安全意识，从而促使护理质量提高。 2、以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点，护理部将深入科室规范各环节管理。 3、加大医院感染控制力度。严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，监测结果应达标。同时，作好随时消毒、 终末消毒、日常消毒灭菌工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。 二、加强制度建设，落实制度执行 1、护理培训制度。 ?岗前培训:凡到医院的新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容:院规教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。 ?在岗培训:制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划(内容包括:法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等)落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。按岗位需求举办护理技能培训班，如临床护理技能、护理急救技能、管理护理技能、危重病人的观察技能等，提高护士岗位技能。a.护理部每季度组织一次全院护理人员的“三基”培训考试;b.参加工作五年以下护理人员科室每月培训考试一次;c.科室每月组织一次护理人员的业务学习并考试。2、护理工作制度。更新和完善我院各级护理人员的工作制度、岗位职责、工作流程、考核标准。护理部不定期进行护理基本制度、护理岗位责任制考核。 三、护理安全管理:护理安全工作长抓不懈，应做充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。护理部抓好各层护理人员岗前培训荼，定期和不定期检查护理安全工作。 1、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范; 如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确必和提高用药安全性，保障患者护理安全。 2、监督各项护理安全制度的落实。如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期检查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注流速等。严格遵守“谁执行谁负责”“谁签字谁负责”的责任追究制管理。 3、加强执行医嘱的环节管理。强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。 4、加强护理工作的环节管理 (1)护理人员的环节监控:对新入职、新毕业实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班，重点查房。 (2)病人的环节监控:新入院、新转入、危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。 (3)时间的环节监控:节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。 (4)护理操作的环节监控:输液、输血、各种过敏试验，手术 前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。 5、加强护理风险教育与培训;针对护理队伍流动性大、新入职护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，制定和落实新护士岗前护理部与科室两级培训和考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识，护士长对年轻护士加强业务培训，鼓励报告不记名护理不良事件和护理缺陷。 6、护士长做好管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，护理操作的环节监控。 四、开展优质护理服务活动，提高护士服务品质 开展温馨服务: (1)为病人多做一点:多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。 (2)为病人多讲一点:多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。通过情景模拟和角色扮演，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服务意识和健康教育能力。 (3)让病人方便一点:满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务。 (4)让病人满意一点:通过开展特色护理温馨服务活动，创建 护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。 (5)每月进行一次患者满意度服务调查问卷。及时了解患者对护理服务的评议，对患者提出的意见和建议给出满意的答复。 五、护理各项指标完成 1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。 2、特、一级护理合格率?85%(合格标准85分)。 3、急救物品完好第达100%。 4、护理文件书写合格率?90%(合格标准90分)。 5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为75分)。 6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。 7、一次性注射品、输液(血)器用后毁形率达100%。 8、患者对护理人员满意率?95%。 护理安全防范预案 在临床护理工作过程中，常因护理人员的认识、行为之不足与偏差而导致差错及至纠纷的发生。如何使差错发生率降至最低限度，这是临床每一位护理管理者始终在探索和期望的，同样这更是每位患者在接受医疗过程中安全的迫切要求。 护理人员是护理措施的实施者，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。主要表现有: 1、人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，对护士职业不热爱，想改行，工作中马马虎虎，责任心不强，导致对病人漠不关心，对病情的发展缺乏主动性和预见性。 2、理论知识薄浅、操作技能差，无法对病人的病情变化作出准确的判断，从而不能及时报告医师、及时处理，延误了最佳抢救时机。 3、有的对药物性能、剂量、毒副作用、抢救对抗药物不知道;有的换算错误，导致用药不准确。 4、极少数护士对解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、骨管误入气管、尿管误入阴道等类似不该发生的现象。 5、医嘱执行相关差错口头执行医嘱时间与下医嘱时间不符，医生开医嘱不严密，护士未充分理解医生用意错误执行。 实施病房管理中强化安全护理的几点体会: 1、审慎负责，严格执行各项规章制度是护理安全的关键，由于护理工作的连续性、完整性，护理规章制度是护理管理中一项重要内容，科学有效的制度及合理分工，是防止差错事故发生的首要，护士长应定期或不定期组织学习我院护理部下发的多种规章制度，如交接班制度、查对制度、病房管理制度及各种操作规程等。再结合护理部、护士长(我院以院科二级护理质量管理体系)经常不定时进行检查、考评，杜绝差错事故的发生;护理工作中稍有不慎，玩忽职守，粗心大意，都可铸成大错，甚至危及患者生命，因此要求护士养成审慎、周密谨慎的工作作风，在各种护理工作和操作时都一丝不苟、严格查对、准确无误，切记五个不可，即:不可随意简化操作程序;不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清;不可凭主观经验估计行事;不可忽视操作中的病情变化，不可放手对护生无监督的独自操作;同时我们重视对护理工作中安全隐患信息的反馈。强化护理安全的超前管理意识，狠抓易发生差错的几个环节，如危险时刻:人员少工作忙、节假日、周末、交接班时;危险人员;新上岗的护士、生活中干扰因素大的护士;危险治疗;输血、注射青霉素、氯化钾等，通过遵循五个不可和危险易发生的管理干预，多次防范了差错事故的发生。无论在什么情况下，护士一定要审慎负责，把好每一个环节，严格照章办事，准确无误，把不安全因素消灭在萌芽状态。 2、培养护士慎独素质，落实安全 护理是护理道德观的要求安全护理不但是护理质量的要求，也 是护理道德的基本要求。作为护理人员应具备一定的素质水准和高度的作业责任感和道德情操，慎独修养尤为重要。因为临床护理工作中护理行为往往是一个人独立进行，服务的对象是千差万别的患者，尤其是不用语言表达的小儿和昏迷或麻醉未醒的患者及伴有精神障碍思维紊乱的患者等，他们不能提出自己的意见和要求，安全靠护理人员的认真细致的观察和精心的护理，而护理行为的正确与否，好与差，只由医护单方认可，如我科神外的昏迷患者翻身、吸痰、口腔护理、病情观察等;配药齐量的准确;各种操作是否严格无菌技术和操作规程;夜间巡视患者及监测技术的时间性、准确性等，这些工作往往不易被人察觉到，这就要求有高度的道德观念和责任感。为了培养护士平素严格的“慎独”修养，不定时根据临床每个时期的特点开展有关法律、法规及各种安全管理制度的学习，不断提高护士对安全护理的意识，做到警钟长鸣，自觉把职业感贯穿到护理工作的每一个环节，做到在任何情况下都要忠实于患者的健康利益。 无论白天和夜间，有人监督和无人监督，对患者尽职尽责，热情认真，始终如一。另外还应培养良好的心理素质，始终保持愉快而稳定的情绪，精力储中，专心致志的用自己的一言一行使患者获得安全感、信任感。 3、规范安全护理措施，认真观察病情，严格交接班 合理安排工作程序坚持随同主任查房和术前、死亡病理的讨论，以便及时了解病情动态变化，及时正确地执行医嘱。对每项医嘱做 到知其所以然。对新入院及危重疑难病例，要详细了解病情，做到心中有数，必要时及时交接，及时发现安全隐患，防患于未然。 认真观察病情巡视病房时要注意全病室的患者情况，观察患者身心的细微变化，严格交接班坚持做到三交、三接、三清。即书面交班、口头交班、床边交班;患者病情交接、治疗情况交接、抢救器械交接;口头讲清、书面写清、床边看清。 4、护士长要有安全观念、良好的业务素质和强烈的责任心。 护士长是基层的管理者，必须将护理安全管理放在管理工作的首位，如护士长必须合理排班，高低年资护士合理搭配，尤其是节假日。通过护士长的督导，增强护理人员的责任心，唤起注意力，调动护士积极性。应用管理手续，合理分工，严格质量控制，提高护理人员的素质、技能和经验。 营造一个团结和谐的工作氛围护理工作是一个群体性工作，具有广泛的联系性，护士之间应精诚团结、互相协作、相互督促、弥补漏洞。护士长要在工作中及时发现问题，妥善处理护士之间的矛盾，理顺情绪，化解矛盾，维持每位护士主导的心理位置，使护士们能在一个良好的工作氛围内完成好各项工作。 5、重视护理文书的准备及时和法律效力 护理文书是真实记载患者病情和护理措施的客观资料，是医疗诉讼中的法律依据，护理记录等是《医疗事故处理条例》中明确规定是患者可复印的资料，因此书写必须真实、准确。要做到准确描述必须提高专业理论水平和病情观察能力，避免对重要观察数值进 行改错，避免出现非专业术语及欠科学性的描述，杜绝某部分书写错误时整页重抄的现象。记录内容必须与医生的记录相符。我院护理部制定了护理病历书写规范及考核标准，我科严格按照标准管理到位，从而使护理病历质量得到保证。 6、保持护理工作环境布局合理、固定、规范 护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，物品、药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置，容易造成错拿错打等差错的发生。 护士长要经常检查督促和清理，专人看管，责任到人，避免放错、标签不清、药品过期、变质、失效等现象的发生。我院采取多种形式与措施，切实把“安全第一，安全重于泰山”的理念贯穿于工作的各个环节，不存侥幸心理，不敢丝毫懈怠，从而较好的保证了护理安全。作为科室护士长，必须高度重视安全管理，采取措施消除隐患，避免缺陷，保证护理安全。 中方医院护理质量考评细则及奖惩办法 护理质量是医院工作质量的重要组成部分，优质的护理服务质量必须产生良好的社会效益和经济效益，为了规范管理，督促护理工作，提升护理服务水平，根据我院实际特制订本实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 一、工作目标 以病人为中心，以质量为核心，全面加强护理质量管理工作，消除事故隐患，确保医疗护理安全。 二、执行标准 1、《湖南省医院护理工作规范》(2011年版) 2、《医德医风考核评定标准》(2010年版) 3、《各项工作质量标准考核评定细则》(2005年版) 4、《消毒技术规范》(2009年版) 5、《医疗废物管理条件》(2003年版) 6、《中华人民共和国传染病防治法》(2004年版) 7、《医院感染管理办法》(2006年版) 三、质量管理体系 执行自控、科控、院控管理体系，二级控制相互协调，密切配合，以求护理质量与安全管理的日益完善。 四、奖惩考评细则 1、护士长和护理人员不服从工作调配，每人每次罚款50元。护士合理安排人力，科学排班。如出现安排无带教资质护士带教、 虚假排班、超休法定假情况，扣科室100元，扣护士长50元。 2、护士长外出必须向院长请假，坚守在临床一线，直接参加临床护理工作，未做到发现一次扣30元。每月召开1次护士会。以上未做到1项次扣护士长30元。 3、护士长要做好科内五常管理(清理、清洁、整理、整顿、素养)，做到“五到现场”，做好护士长一日“五查”并有记录，落实不到位，内容不具体，发现一次扣30元。各科室必须准备常见疾病宣教小处方，未备科室扣护士长20元。 4、科内物品准备不充分，影响工作发现一次扣护士长20元。 5、护理人员因特殊事由(不含不可抗拒的因素)不能及时到岗，必须提前2小时告知护士长，如违反者发现一次扣20元，并按劳动纪律制度处罚。 6、严格执行交接班制度和查对制度，交接班记录缺一次扣责任人20元;查对制度落实不到位，未造成病人投诉或影响患者治疗者，发现一次扣责任人50元。 7、护士必须严格遵守值班制度，上班脱岗、串岗、闲聊。 8、高风险环节(包括输液止、医嘱单、长执单、输血单、各种皮试结果、手术病人核对与交接、危重病人交接等)的签字，必须真实、及时，字迹清晰易辨认，谁执行、谁签名、谁负责，不得代签或提前签名，一项未做到扣责任人10元。 9、严禁使用外院带入的药品、器械，特别是血液制品，如果患者强烈要求使用，则必须提供与我院级别相当或更高级别医院出具 的、具备法律法规认可的有效证明材料，医嘱后，并由患者在病历或护理记录单上签字，以明确责任，一项未做到扣责任人50元。 10、科内病历柜未及时落锁，病历保管不善造成遗失、损毁扣责任人50元。 11、护理文书出现中度缺陷，发现一份扣书写者10元，出现重度缺陷一份病历扣科室20元，扣书写者、质控员各10元。归档病历科内未质控者1份扣护士长10元，当月全院最优秀的CD型护理病历每份奖科室50元。 12、手术护理记录漏项或与病情不符，手术安全核查表填写不规范或漏签名，发现一次扣责任人20元，扣护士长10元，粘贴的灭菌指示胶带日期错误或过期，发现一次扣责任人50元，扣护士长20元。 13、非抢救情况下不得执行口头医嘱，抢救病人时执行的口头医嘱必须督促医师及时补充处分与记录，护士不得执行无证医师医嘱和错误医嘱，不得替代医生开医嘱，发现一次扣责任人50元。 14、术前准备不充分，手术安全核查制度落实不到位，影响患者手术，扣责任人50元，扣护士长50元。 15、危重病人抢救时，未时报告护士长，造成病人投诉或纠纷的，每次扣当事人100元。危重病人护理记录，医嘱执行未严重按规范、客观、真实、及时记录者，发现一次扣当事人20元。 16、入院处置未按规范要求全部到位，未如实履行入院告知，一人次未做到扣责任人20元。病人或倍人在工作场所闲聊、烤火， 在病房打牌发现一次扣当班人员100元，非工作人员翻阅病历，发现一次扣责任人50元。 17、临床科室必须将病人责任到人，介绍住院制度及环境、医护人员(责任护士、护士长、主管医生)做好健康教育(介绍病人所患疾病、治疗药物作用及注意事项、饮食、卧位、休息与疾病的关系)，责任护士对所管病人要做到“十知道”，未做到一项扣责任人20元，扣护士长50元。 18、病室及其走廊、厕所、物品摆放零乱、陪人床未收、病人自带电器、大件物品未及时说服带回，发现一次扣责任护士20元，扣护士长20元。 19、晨间护理、晚间护理、病人基础护理、危重病人护理未按规范要求进行，未做到一床一湿刷扫，发现一次扣责任人10元，扣护士长10元。 20、开展优质护理的科室，必须严格按护理级别，落实住院患者基础护理服务项目，一项不到位，扣责任人20元。 21、入院后由于护理不当所发生的压疮每例扣责任人100元，扣护士长50元。入院前所发生的压疮通过治疗护理后痊愈奖科室100元，奖护士长50元。带入压疮未于24小时内上报护理部每例扣护士长50元。 22、输液中发生漏液、渗液造成局部肿大范围超过4×4cm者扣责任人20元;班内病人发生烫伤、摔伤、坠床、导管脱落、皮肤擦伤，扣责任人100元。输液患者擅自离开病区，未做好安全宣教， 留置针上未注明首次留置时间，一次一项未做到扣责任有人20元。 23、输液未挂放输液卡、输液卡上无滴速或滴速与实际不符，输液瓶上无床号姓名，遮光药未进行遮光处理，液体未现配现用，发现一次扣责任人20元。 24、输血前，无二人查对发血单及血制品(查血袋标签、各项内容、有无破损、血液颜色是否正常);输血时，无二人带病历共同到病床旁查对相关内容(床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、病室等);输血毕，未按规定签字，未将血袋于24小时内送血库保存备查，缺一项扣责任人50元，扣护士长50元。 25、皮试液未做到现配现用，皮试结果未及时标识或标识不规范，未及时使用青霉素专用盘，未携带有青霉素抢救盒，药物过敏者床头无标记，缺一项扣责任人10元，扣护士长10元。 26、抢救室未设专人兼职管理，抢救室内抢救车、急救车上物品齐全、清洁，抢救用物随时保持应急状态，物品、药品用后及时补充，抢救药品编号、标签醒目，数物相符，无变质过期药品，未做到一次一项扣责任人20元，扣护士长50元。 27、抢救完毕或患者转出抢救室后1小时内未做好终末料理、消毒，6小时内未完成抢救记录及药品物品的补充，缺一项扣责任人20元。 28、用氧未做到四防，未及时挂放“空”、“满”标志，湿化瓶及管道未及时消毒、未正确填写、挂放输氧卡，缺一项扣责任人10元。科内抢救物品在抢救急段子重病人时必须服从全院调配，未经 主管领导同意，不得擅自借外院及个人使用，发现一次扣责任人50元，扣护士长50元。 29、毒、麻、限、剧药品基数固定，应专屉、专帐、专锁、专人保管，班班交接，并有记录，缺一项次扣责任人20元。麻醉柜钥匙未随身带，保管不严，帐药不符，用后未保留空安瓿，未如实登记，缺一项次扣责任人20元，扣护士长10元。 30、各病室的药品有专职人员管理，一月清理一次，有记录，有计划领用，分类合理保管，保持基数，标签完整清晰，用原装盒，定位放置，无霉变过期失效，贵重药品上锁班班交接。一项不符合要求扣责任人20元，扣护士长10元。 31、高危药品及特殊药品应单独存放且有醒目标识，病区药柜的注射药，内服药与外用药应严格分区放置，未做到发现一次扣科室50元，扣护士长10元。 32、各班对所有病人必须严格执行床头交接班(新生儿、危重病人、精神病人、术前、术后病人、新病人、特殊病人必须重点床头交接)缺一人次扣当事人20元。 33、住院病人必须设置床头卡、饮食护理级别卡，并与医嘱、电脑记帐相符，每缺一项次扣责任人10元，扣护士长10元。 34、危重病人未于24小时内上报护理部，每例扣护士长20元，科内未备危重病人交接班本扣护士长20元。死亡病历讨论护士长必须参加，一次未参加扣护士长20元。 35、上班时着装不整(穿高跟鞋、响底鞋、松糕鞋、头发不合 要求、工作服不洁净、未戴工作帽、未穿工作鞋、工作裤)，佩戴首饰(耳环、戒指、手链、脚链)，衣袖、长裙外露等发现一人次扣当事人20元。护士上班未戴手表，无菌操作不戴口罩，未戴胸牌扣当事人10元，穿工作服上街、进食堂、上厕所一次扣当事人10元。 36、各科未如实召开每月一次的质量分析讨论会，发现一次扣护士长50元;出现投诉，差错、事故，未按程序上报，未于24小时提交书面材料，3天内科室未进行分析讨论，扣当事人50元，扣护士长100元。 37、突发事件护士长联系不上，或护士接到通知后15分钟未赶到现场，发现一次扣50元。 38、患者住院时拒绝治疗和护理，当班者必须督促患者本人或家属在护理记录单上签名或按手印，发现一次未做到扣责任人20元。 39、科内护士业务学习(周二)、护理业务查房(周四)、工休会未如期如实开展，周安排未落实，发现一次扣科室100元，扣护士长50元。 40、科内护士必须积极参加院方组织的业务学习、三基训练及其它各项活动，未做到的发现一次扣当事人50元，护士长未及时进行科内护士每月技能考核、未及时组织科内护士岗位练兵，每人次扣护士长50元。不定时组织护理技能考核，不及格者扣当事人100元，90分以上者奖当事人200元。 41、进入手术室的工作人员与参观人员未更换手术室专用口罩、帽子、衣裤、鞋，发现一次扣手术当班护士50元。 42、手术包内物品不全，手术包过期，手术间清洁卫生不合要求及器械物品药品准备不充分，扣责任人100元，护士长50元。使用后的手术器械必须按规范进行终末处置。手术间的药品基数必须备齐、专人管理，药品使用后巡回护士必须督促手术组麻醉师及时开处方对基数予以补充。发现一次不合要求扣责任人30元。 43、手术室护士长必须下科室征求意见一月一次，未做到一次扣50元，手术室必须坚持术前访视制度，术后必须与病房护士当面交接，未做到一次扣责任人50元，扣护士长10元。 44、各科室的一切器械物品应指派专人建帐，专人领取(一月二次)，定期清点，保证供应，物品领用度列表造计划备查，未做到一次扣责任人30元，护士长20元，贵重仪器未建立使用保管卡，无专人负责，发现一次扣护士长20元。电源、水源、电刀等未建立安全检修制度、无专人负责，扣护士长20元。 45、无证护士不能单独上岗，发现一次扣护士长50元，无证护士书写的护理记录带教老师必须签字，一处未签名扣带教老师10元。 46、为提升医院及医务人员形象，保证医疗质量与安全，医务人员严禁上班时戴耳机，玩手机，严禁酒后上岗，严禁抢救急危重病人和为病人手术时接听电话、手机，每发现一次扣责任人50元。 47、因工作不到位，有病人、家属或其他人员投诉，经查实，投诉服务态度扣责任人100元，护士长50元，投诉服务质量扣责任人100元，护士长50元，投诉不规范收费扣科室200元，当事人50元，护士长50元。 48、因违规操作，玩忽职守，工作失职出现护理差错，扣责任人100元，扣护士长50元。 49、各科兼职员要认真履行职责，表现突出者由所在科室从当月资金中抽出一定基数予以奖励。 50、地、市级以上卫生主管部门质量检查获优秀的科室将200元，接受病人表扬信、锦旗、镜匾、电台点名表扬的医护人员每人每次奖50元，第三方满意度调查中书面表扬的最满意医护人员每人每次奖50元，护理人员坚持规范着装、行为、文明用语最好的科室每月奖100元。 2014年护理部工作总结 2014年即将过去，自从十月份我接手护理部工作以来，护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，进一步完善各项规章制度，改进服务流程，改善住院环境，把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐护患关系放在第一位。加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作，在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成了各项护理工作，现将全年护理工作做如下总结。 一、强化法律意识，严格制度落实，保障护理安全。 1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，使护理人员进一步了解自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据，做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前，全院护士持证上岗率达100%。 2、严格核心制度的落实。今年以来，护理部重点对查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫，护理部深入科室严格考核，现场抽查，实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况，通过两周的检查落实，使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展缺陷文化分享，结合借鉴护 理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、护理文书记录不真实所引起的缺陷、病人在转科及辅助检查途中存在的缺陷，医嘱查对环节上的缺陷这四件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，全院护士都受益非浅。 3、在医院组织的医疗质量百目安全整治活动中，制定安全目标及考核细则，严格落实，层层签订护理安全责任书，责任到人，更进一步增强了大家的法律意识、安全意识。 二、强化管理，提升护理质量 1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色，各科根据自己的特色，制定了长期医嘱治疗、处置、执行明细表，设计了化验单收送交接表格，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性。保证了护理工作的有序无误。 2、强化护士长的管理意识，坚持长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施。今年在以往护士长常规夜查房基础上制定“一日查房一重点”，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键使用，有效提 高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时悉心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。 3、加强护理人力资源管理，充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。 三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量 本年度重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全10大目标，组织全院护理人员学习，保证了护理人员有章可循。 1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。 2、完善了查对制度，打破了以往重形式轻落实的弊端，重新设计了新的医嘱查对登记表，严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医属转录、执行过程中的疏漏。 3、规范了护理文书书写，对运行中的病历和已归档的病历，开展了护理文书质量控制，组织护士长在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题，召开全院护士专门会议，分析原因，进行讨论，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。 4、规范床头卡的设置，统一了加床床号，治疗台设置了与病室床号、病历夹一致的编号，有利于查对，有效地避免了查对环节的差错，今年购置了腕带识别标志，在三起突发公共事件中，应用于急诊急救时快速、准确设别病人，保证了治疗及时到位。 四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质。 1、年内共招聘护理专科学历人员2人，护理队伍梯队建设更趋于合理，我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养，按计划进行科室轮转，重点加强基础理论及基本操作技术的提高，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识，从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。 2、注重培养高学历年轻骨干护理，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部通过提问、抽查考核等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作——发扬团队精神，下班忙充电——提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。 3、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房12次，护理业务学习12次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等15项护理技能培训，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训考核，和为期两周的礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务 品质。 4、严格落实医疗收费标准，配合医保办、合医办，为合医、医保病人提供快速、便捷的服务。 五、努力做好医院感染管理工作 根据今年医院感染工作计划，对全体医务人员进行规章制度和手足口病的考试，合格率99%。组织了口腔诊疗工作中交叉感染环节及控制、医疗废弃物的管理学习。护理部还邀请市疾控中心郑应良主任为我院全体医护人员、实习生作了艾滋病的防治及职业防护的专题讲课，进一步提高预防意识。