【doc】全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼临床观察

【doc】全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼临床观察 全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼临床 观察 ? 临床探讨? 全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼临床观察 周兴 (河南省沈丘县人民医院麻醉科,河南沈丘466300) 2009年9月第47卷第27期 f}青要】目的观察全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼预防气管拔管心血管反应效果.方法ASAI,?级全麻手术患者4o 例,分为观察组和对照组各20例.在患者达到气管拔管指征时,观察组静脉注射乌拉地尔O.2mg/kg,芬太尼1g/l【g静脉注 射,对照组静脉注射0.9%NS10mL.观察拔管前,拔管后1,5,10min两组患者收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR). 结果观察组患者拔管后血压,心率平稳,对照组患者SBP,DBP,HR明显升高.结论乌拉地尔复合芬太尼,能有效地控制 全麻拔管期气管刺激所引起的呼吸和血流动力学过度波动的应激反应. 【关键词】乌拉地尔;芬太尼;全麻拔管;应激反应 【中图分类号】R614.2【文献标识码】A[文章编号】1673—9701(2009)27—188-02 如同气管插管一样,气管拔管亦可引起强烈的心血管反应, 使血压升高,心率加快.高血压能增加心肌作功和心肌氧耗,对 缺血性心脏病的危害尤为明显.我院2007年1月,2009年4月 在全麻拔管期应用乌拉地尔(国药准字H20010806,广东大日生 物药业)复合芬太尼(国药准字H42022076,宜昌人福药业)以降 低拔管伤害性刺激所诱发机体的应激反应,效果良好,现报道 如下. 1资料与方法 1.1一般资料 40例ASAI,?级全麻手术患者,开颅手术10例,开胸手术 12例,开腹手术28例.患者年龄18—65岁,体重50,65kg.随机 将患者分为两组,对照(I)组(n=20例),拔管前2min入壶生理 盐水lOmL;乌拉地尔复合芬太尼观察(?)组.两组患者年龄,性 别,体重等基本指标差异无显着性意义(P>0.05). 1.2麻醉方法 术前30min肌肉注射苯巴比妥钠O.1g,阿托品O.5mg.咪唑 安定0.05mg/kg,芬太尼3g,I【g,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚 2mg/kg,静脉诱导气管插管.麻醉维持以0.2%丙泊酚4, 8mg,(ka?h)持续静滴,间断注射芬太尼1,2g,kg,维库溴铵 0.060.1m~(kg?h),至缝合切口时停用全麻药.患者达到拔管指 征时,观察组静脉注射乌拉地尔0.2mg/kg,芬太尼1gg静脉 注射,对照组静脉注射0.9%NS10mL. 1.3拔管指征 ?自主呼吸良好,即呼吸运动正常和呼吸频率?12次,min, 在吸入空气条件下SpO:>95%,潮气量(VT)>400mL;?吞咽, 咳嗽反射恢复;?肌张力?,?度;?呼之能睁眼,吸痰后吸氧2 min拔气管导管. 1.4观察指标 应用迈瑞多功能监测仪连续监测心电图,脉搏,氧饱和度, 收缩压(se),舒张压(DP),心率,记录术前,术中,术毕,用药指标 变化. 1.5统计学处理 用SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验, 计数资料采用检验,P<0.05为差异有显着性意义. 2结果 两组患者气管拔管前后血流动力学变化情况见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 3讨论 全身麻醉术毕拔管期的强烈心血管不良反应中,以血压骤 升为主要的危险因素.拔管期的血压骤升源于气管导管对气管, 未出现皮肤干燥,发红,瘙痒等现象,表明使用者对该消毒液有 良好耐受性,长期和反复使用的副作用有待进一步观察. 我院于2004年对临床各科室医护人员手带菌情况进行检 测,手消毒前带菌率为100%,肥皂流水洗手后带菌率仍为 100%,只是菌落数减少.工作人员手上主要细菌菌种为:表皮葡 萄球菌,四联球菌,枯草杆菌等.护士洗手合格率较高,这可能与 自我保护意识强有关系.事实证明,手上的细菌量除与洗手的认 真程度有关外,还与洗手的次数有关,提醒医护人员勤洗手,有 利于减少手上细菌量. 总之,医务人员手上携带的细菌与医院感染密切相关,做好 医务人员手消毒工作,是控制外源性医院感染的主要措施.在提 1?中目现代医生CHINAMODERNDOCTOR 高认识的基础上,利用医院现有的洗手设施,力求达到手部卫生 的基本要求,并制定出各种措施,落实到位,提高临床医务人员 洗手的依从性,从而有效地降低医院感染率. 【参考文献】 【1】陈芳,刘慧琴.一种洗手液与传统洗手法消毒效果的比较啊.中国消 毒学杂志,2008,25(3):299. [2】张广清,龙辉,朱媛琼.院内感染监测与效果评价m.国际医药卫生导 报,2006,12(16):153. 【3】耿彦生,张印法,张博.氯己定复方消毒液的杀菌作用叨.职业与健 康,2008,24(5):433. (收稿日期:2009-04-20) 2009年9月第47卷第27期 表1两组患者气管拔管前后血流动力学变化情况比较(?s) ? 临床探讨? 注:与拔管前比较:P<0.05,P<0.O1;与对照组比较:P<O.05,}P<O.O1 喉头的骤然刺激,由此诱发肾上腺素能神经兴奋,压力感受器功 能激惹,肾素一血管紧张素一醛固酮系统失衡,血儿茶酚胺浓度 增加,致使心率加快,血压升高;拔管期的高血压可增加心脏作 功,有可能导致心肌缺血,心律失常,甚至心肌梗死;也促使渗血 骤增,或血管吻合口裂开,血肿形成;对术前高血压病的患者易 导致脑血管破裂出血,脑卒中意外.因此,有效控制拔管期的心 血管不良反应具有极为重要的意义. 在控制高血压时,静注乌拉地尔2~5min即可产生降压作 用,同时外周血管阻力下降和肺动脉压,肺毛细血管楔压下降, 而心率和心排血量变化不大Il1.乌拉地尔具有外周和中枢两部分 的扩血管作用,既能阻断突触后的肾上腺素能受体使外周阻力 显着下降,又能通过兴奋5一羟色胺一M受体,降低延髓心血管 控制中枢的交感反馈调节,故它在降低血压一般不影响心率和 心排血量.芬太尼对心血管或呼吸系统有一定的抑制作用,主要 与用药剂量有关.本文采用小剂量芬太尼和乌拉地尔用药组,拔 管前后血流动力学稳定,氧和好;而对照组拔管前后血流动力学 有较大波动.芬太尼毒性低,循环影响轻微,起效快,时间短,易 控制. 手术结束前因麻醉转浅,多数病人在拔管前吸痰过程中出 现心率加快和血压升高等心血管副反应,而于拔管刺激之际尤 其突出.术毕气管拔管刺激可激活交感神经系统,出现血压升高 和心率增快反应,对原有心血管疾患病人甚为不利,需要采取减 轻这些不良心血管反应的措施刚.本文研究表明,拔管前小剂量 芬太尼静脉注射,能有效减轻拔管期应激反应.乌拉地尔复合芬 太尼,能有效地控制全麻拔管期气管刺激所引起的呼吸和血流 动力学过度波动的应激反应,同时也能有效地降低拔管期的反 射性呛咳等不良反应,使循环,呼吸更稳定,不影响患者清醒,应 用于全麻拔管期安全可靠. 【参考文献】 【1】刘俊杰,赵俊.现代麻醉学【M】.第2版.北京:人民卫生出版社,1997: 370. 【2】林丽娜,王雅端.术后气管拔管fJ】.国外医学:麻醉学与复苏分册, 1997,18(2):114一l16. 【3]修培宏.术后气管拔管有关问题【J1.国外医学:麻醉学与复苏分册, 1996,17(6):358—361. (上接第182页) 治疗控制血糖时间明显缩短,可能的原因是胰岛素泵通过输注 基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周葡萄糖利用.餐前大 剂量用以控制餐后血糖,所以能更快地有效控制高血糖IlJo Aspart是一种胰岛素类似物,采用人工生物技术将胰岛素B 链上第28位脯氨酸换成门冬氨酸,结构的改变使其分子问的自 我聚合能力下降,起效快,峰效应早以及作用持续时间短的特 点,特别适合在胰岛素泵中应用,使得胰岛素泵持续皮下输注诺 和锐更接近人的胰岛素分泌模式121.常规胰岛素皮下注射难以在 体内模拟出24h血糖接近正常而又无低血糖波动,多次皮下注 射使得胰岛素水平在两餐间高于正常,易发生低血糖;餐后相应 于血糖峰值时胰岛素水平常较低而不易控制餐后高血糖,短期 胰岛素强化治疗使血糖迅速达到或接近正常水平,从而消除了 高血糖对胰岛B细胞的毒性作用,可使患者重建"饮食治疗的反 应性"131. 结果显示胰岛素泵组缩短了高血糖控制时间,胰岛素用量 和低血糖发生率较多次皮下注射组明显减少,同时避免了每天 —16) (收稿日期:2009-05 多次皮下注射,减轻了患者注射的痛苦及恐惧心理嗍.胰岛素泵 具有体积小,携带方便,操作简单,无需规定进餐时间等优点.总 之,胰岛素泵持续皮下输注对糖尿病患者治疗可大大缩短控制 高血糖时间,减少低血糖发生,优于多次皮下注射方法,远期可 避免明显的高胰岛素血症和体重增加. 【参考文献】 【1]ngerJ,FredrichsonL.Aprineronintensivediabetesmangagementand insulinpupmtheragy[J].PrinaryCareRep,1997,3:9—18. 【2]ReynoldsNA,Wagst,4r~AJ.InsulinasportareviewofitsUSeintheman— agementoftype1Or2diabetesmeHitus[J].Drugs,2004,64(17):1957— 1974. [31IlkovaH,GlaserB,TunekaleA,eta1.IndnetionofLongtemglycemiecon- trolinnemlydiagnoseltype2diabetespatientsbytransientintensive insulintreatment[J].DiabetesCare,1997,20:1353—1356. 【4】陈海泓.胰岛素治疗的护理[J].医学研究生报,2003,4(16):319—320. (收稿El期:2009-04—20) CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生189