中医治疗胆结石
摘自倪海厦金匮要略和伤寒论讲座
我们现在举例了,有一个人来呢,胆结石,老师,你怎么知道他胆结石?哦,第一个,右上腹,上腹这里很痛,胁肋这里面痛;第二个胆结石痛很好玩,它会痛到后面去,痛到背后去,还有痛到肩膀上,从这边(上腹)放射状的痛到肩膀上,然后你再查阳陵泉下一寸的地方胆结石胆石点有压痛;哦,然后呢你说老师我再确定耳朵的胆囊点你也可以查到有压痛。
那胆结石我们如何不开刀,怎么治疗?中医呢,柴胡,我们一般用的是四逆散的加减,柴胡三钱,黄芩消炎,黄芩三钱,那四逆散呢我们会用到枳实,对不对,枳实就是食物的溲水,用它,甘草,哦,一般四逆散,然后我们化消胆结石的时候,我们一定用两味药,一个是五倍子,一个是海金砂;这个治跟我们那个什么肾结石处方不太一样;那五倍子呢,它长的样子就像一个袋子,就是一些螳螂呀,一些昆虫类东西吐出来的口水,哦,结成一个,以后到我诊所可以看到,结在树上面的,那树长在这边,它就结在树枝这边,这就是五倍子。这很像胆,有的时候,它是这个,比如说这是树枝,树叶,它就结在(树枝和树叶间)这个地方,哦,五倍子,那我们知道五倍子酸,是不是入肝胆,我们知道五倍子可以把胆哦膨得像一个气球一样,哦,那我们五倍子入药之前呢用醋,黑醋炒过,因为你醋一炒过酸嘛,酸味入肝胆,一下就把石头清出来,哦,清出来。那你有一种情形呢,当我们留意时提醒我们,(它总胆管呢),像石头比较小的时候,一般他们西医呢把胆拿掉,胆拿掉时候胆囊还是有胆汁到这边来,这种状况有没遇到过?有遇到过。我有一个病人呢,就是在网络上写你只能活两次那个病人,他在20岁的时候出了车祸,就是他骑摩托车很疯呀,骑摩托车在山上山坡上面跳来跳去,结果不幸摩托车飞起来被大树撞上去,撞上去以后他身体整个撞上去,他脾脏也破裂了,胆也破裂了,意外车祸,当时呢就把他脾脏拿掉,胆也拿掉。这40年以后呢,肝,肝硬化,哦,肝硬化,他两次肚子腹水肿大,我把他救回来,他就是胆没有。
所以如果这个胆道还是通的,当然有的时候他整个胆都把它切掉了,就胆管这边,有时候你没有胆了胆道还是通的,那以后会不会还是会有问题啊,这个也就是个案例。他大便都很好啊,但是还是一样,所以如果说有胆囊在这边,有个袋子在这边,可能一定有它的功能在那边,那比如说有个袋子,胆汁喷下来停留在这袋子里面,对不对?需要用的时候慢慢喷射出来,不会说一直从肝里面直接喷到十二指肠去,起到缓冲的作用,哦,缓冲作用很好啊,当你有咀嚼食物有食物消化的时候它就排出来,没有的话它速度会减慢下来,哦,顺着你的身体来调整,所以一定有它的功能在这里。
那我们处理胆结石的处方一般就是这样。那很痛的时候,下针,哦,下针,针一下去,像你下胆募--日月,胆的胆俞,背后的胆俞,那我们治疗胆的话一定会下胆经上面的胆结石点,都可以下针。
宋本《伤寒论》四逆散:
三三二:「少阴病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者, 「四逆散」主之。
四逆散方
甘草炙枳实破,水渍,炙干柴胡芍药
右四味,各十分,捣筛,白饮合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕纳汤方,煮取一升半,分温再服。
四逆散里面有炙甘草、枳实、柴胡、芍药,实际上四逆散是大柴胡的变方,大柴胡汤里面把大黄和黄芩拿掉,就变成四逆散,为什么有四逆散?因为是少阴证,少阴证寒里较多,发炎的现象比较少,四逆散和四逆汤不一样,四逆散很轻的,四逆汤很重的,四逆散实际上在临床上看的时候是胆结石,胆结石的病人手脚冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因为是胆结石堵到的,不是肠炎,不是有病毒,所以不用黄芩,也不是大便堵到所以不用大黄,用柴胡,柴胡入少阳,入半
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半里中间,用白芍止腹痛,枳实专门去在十二指肠、胃下方、消化系统刚开始的地方堵到的时候用的,炙甘草让药停在上焦。四逆散用散剂,四味药等量捣成粉,用米汤来服,如果确定病人是胆结石,四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙,因为加了滑石大便出来会很快,会有下利,所以治疗胆结石的时候,四逆散要饭后吃,饭后吃是为了让食物顶在下面,药粉在上面,让药尽量入胆,不要走太快,用炙甘草就是不希望药走太快,再饭后吃就是让药停的更久,不然会药走了,石头还没有完全排出来。胆结石的来由,可能是三餐不定时,或者吃得太油腻,结果胆汁没有正常分泌,胆汁的分泌是来自心脏搏动的压力,我们治疗的时候。用炙甘草来强心、用柴胡通利三焦、用黄芩去除湿热、用枳实打开胆管,这个处方就已经是治疗胆结石的基本处方;我们可以再加上神农本草经上面的滑石、五倍子、海金沙等,处方就开好了。
胆结石的主证:
一:在「阳陵泉」下一寸的「胆结石穴」有压痛点。
二:痛起来的时候,胸痛彻到背后去,从胆的地方痛到肩膀上去。
三:腹诊的时候,胆经的「日月」会有压痛点。
薤白这药,本身能开肺,肺气一开的时候下就通了,因为肺和大肠相表里的,所以有的人便秘吃承气汤没有用,实际上是肺气没有打开来,思能伤脾,忧能伤肺,常担心的人「相」会改变。眉毛下方会看到白色的,「眉」底的肉会变成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛和肺有关系,眉毛只剩几根的空壳子,外表穿的很华丽,相书里面看眉毛很稀落的人,代表这人里面一无所有,所以掉眉毛和掉头发不一样,头发主肾,所以如果能让忧虑去掉,让肺开开来,就能让眉毛长回来,眉毛很长的代表长寿,所以要保持平常心。如果是肌肉里面血堵到了,被打伤,肌肉里面淤血的时候用桂枝汤加桃仁,如果是打到内部、肠胃的地方、三焦网络的内伤,就用四逆散来作加减。
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