【精品】中国公民因私出国境按需
申请表
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中国公民因私出国申请表 申请编号条形码 以下内容由申请人填写(请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写):
贴照片处 身份证号码 姓 名 性 别 近期正面免冠半身 拼音姓 拼音名 民 族 白色或淡蓝色背景 彩色照片 出生日期 年 月 日 出生地 婚姻状况 相片大小:48mm×33 mm 政治面貌 文化程度 联系电话 头部宽度:21-24 mm 头部长度:28-33 mm 户口所在地址 所属派出所
家庭现住址 邮政编码
本 人 ?国家工作人员 ?国有大中型企业中层以上管理人员 ?其他人员
身 份 ?国有控股、参股企业中的国有股权代表 ?金融、保险系统人员
特别声明: 单位全称 行政职务 单位地址 联系电话
本申请表格所前往国家或地区 属第()次申请因私出国(境) 填内容正确无误，
所提交的身份证明出 ?定居 ?旅游 ?访友 ?探亲 ?商务 ?劳务 ?自费留学 文件和照片真实有境 ?单位公派留学 ?国家公派留学 ?继承财产 ?应聘工作 效。如有虚假将被事 ?结婚 ?其他事由 追究法律责任。 由
申请人签名: 申请 ?首次申领护照 ?护照延期 ?护照补发 ?护照换发
证件 护照加注内容:( ) 类别 护照换发原因:( )
年 月 日 原护照号码 签发地 有效期至: 年 月 日
不满十四周岁称 谓 姓 名 出生年月 工作单位、职务 家庭住址
的申请人，办理申 请时，须由监护人
陪同。监护人须作 家出如下声明: 庭本人是申请人主的 ，依法 要拥有对申请人的监 成护权，同意申请人员 提出申请，本人的 公民身份号码是:
本 监护人签名: 人 简 历
年 月 日
取证方式 ?邮政速递 ?到公安机关领取
收件姓名 邮政编码 联系电话 邮寄 地址
以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写
属于登记备案的国家
1、本单位全称: 工作人员申办因私护照必
2、申请人 (填写姓名) 须按干部管理权限出具单
系本单位的 (填写职务或身份) 位意见并加盖主管部门公
3、申请人所填各项内容 ?是 / ?否属实 章。(必要时，公安出入境
4、本单位 ?批准 / ?不批准该人申请 管理机关可向出具意见的
负责人签名: 公 章 单位进一步核实情况)
联系电话: 年 月 日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件， 经审核申请人的有关资料，(?同意 / ?不同意)
材料齐备，同意受理申请。 发证。 受 审
理 批
受理民警签名: 审批人签名: 单 单 位 位 受理日期: 年 月 日 审批日期: 年 月 日 意 意 见 见 补录人员签名: 审批备注: 补录日期: 年 月 日
户口簿复印件 身份证复印件
备注 护照号码
公安部出入境管理局监制 此表不收费
浙公网安备 33021202002483