饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证企业申报表
饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证企业申报表 企业名称 是否新建企业 ?是 ?否
申证名称 ?饲料添加剂,?, ?饲料添加剂,?, ,可?、?全选, ?添加剂预混合饲料
生产产品是否属于右
? 微生物添加剂 ?酶制剂 栏三情况,可多项选
? 亚硒酸钠等危险化学品 择,
原料与产品中是否有
?有 ?无
易燃、易爆物质
产品检验 ?委托检验 ?自检
产品标准 ?执行企标 ?执行行标、国标 是否是新饲料和新饲
?是 ?否
料添加剂再加工
是否是进口饲料和饲
?是 ?否
料添加剂再加工
说明:1、本表由申证企业填写～经省级饲料管理部门核准后,与
申报材料
市优秀教研组申报材料示范校的申报材料村创建文明村申报材料国防教育特色学校材料学校民族团结申报材料
一并报农业部行政审批综合办公室。
2、在选择的项目前打?。
编号:
生产许可证编号:
饲料添加剂和添加剂预混合饲料
生产许可证申请书
企 业 名 称: ,公章, 法定代表人: 企业注册地址: 邮 政 编 码: 联 系 电 话: 传 真: 电 子 邮 件: 联 系 人: 企业生产地址: 申 证 名 称: 申 报 日 期: 年 月 日
农业部全国饲料工作办公室 制
二??四年十二月修订
填 写 说 明
一、本申请书格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编号由省级饲料管理部门统一编写:饲添XX,XXXX,XXX或饲预XX,XXXX,XXX。XX表示省份序号～,XXXX,表示年份～XXX表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号统一编号格式序列相同,见农业部1999年23号令,。换证申请、重新申报和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。
二、本申请书由企业填写～一式二份。企业上报省级饲料管理部门两份～省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份～自留存档一份。
三、需用A4纸双面打印～字迹清楚～内容准确～不得随意涂改。
四、已开业经营的企业～其名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致,新建企业～应提供工商行政管理部门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知书”。
五、填报的产品名称应科学、规范。添加剂预混合饲料包括复合预混料、维生素预混料和微量元素预混料。填报内容应客观真实。
六、如表1–––表6内容多～不够填写～可按统一格式增加～所有材料应装订成册。
七、此表用于首次申请许可证、期满换证申请、重新申请和饲料添加剂增项。
表1 企业情况介绍
填表日期: 年 月 日 企业名称
注册资金总人数 ,万元,
主要机构设置
人数 人员
组成 技术 人员
规模 产品 申证 (吨/年) 品种 产品
基本 年产量 情况 ,吨,
企业简介,内容详实充分～文字简明扼要～500字以上～应包括企业概况、生产能力、技术水平、
工艺
钢结构制作工艺流程车尿素生产工艺流程自动玻璃钢生产工艺2工艺纪律检查制度q345焊接工艺规程
设备、质量保证体系等情况。如有获奖、通过质量体系认证的～请提供相应证明材料,
注:1.产品品种栏:饲料添加剂按产品品种分列,添加剂预混合饲料按“畜、禽、水产、
其他”分列。
2(年产量栏:按申报前一年的产品产量填写,新建企业可不填写,。
表2 生产设备清单
填表日期: 年 月 日
序号 设备名称
型号
pcr仪的中文说明书矿用离心泵型号大全阀门型号表示含义汽车蓄电池车型适配表汉川数控铣床
规格 生产厂家及国别 出厂日期 投产日期 技术性能指标
1
2
3
4
5
6
7
8
表3 产品目录及产品配方
填表日期: 年 月 日
序号 产品名称 执行标准编号 产品配方
1
2
3
4
5
6
7
8
注:1.执行企业标准的产品～应提交经当地技术监督部门备案的企业标准证明,必要时提供企业备案标准,新建企业提供标准草案,。
2.饲料添加剂应按品种全部列出,添加剂预混合饲料可列出主要产品。
表4 检验仪器设备清单
填表日期: 年 月 日
序号 检验仪器设备名称 型号规格 生产厂家 出厂日期 使用日期 技术性能指标
1
2
3
4
5
6
7
8
表5 企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单
填表日期: 年 月 日
序号 姓 名 性年职 称 职 务 从事的业务工作及时间 何时获何工种职业证书及编号 发证机关
别 龄
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
表6
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
目录
填表日期: 年 月 日
序号 管理
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
名称 主要内容 1 2 3 4 5 6 7 8
浙公网安备 33021202002483