死亡赔偿金授权委托书
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死亡赔偿金授权委托书
2、***(身份证号:***********)男,***长子
3、***(身份证号:**********)男,*****次子。
乙方:********************公司
法定代表人:****,职务:****
委托代理人:***,职务:****
甲乙双方就四川攀峰路桥集团有限公司劳动
合同
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制员工 ***(男,身份证号:**********)****年*月**日在**********因****死亡的有关赔偿事宜,依据国家《劳动法》、《
劳动合同
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法》、国务院《工伤保险条例》(国务院第586号令)等法律法规,经协商达成以下具体赔偿条款:
一、双方同意按照工伤死亡性质处理赔偿事宜。
依据国务院《工伤保险条例》第三十九条 职工因工死亡,其近-亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 二、丧葬补助金标准:为6个月的统筹地区上年度社会职工月平均工资。成都市****平均工资为******元;折合为月标准:*****元。计算公式:****年统筹地区上年度职工月平均工资×6=丧葬补助金**** X 6=******元
三、一次性工亡补助金
标准:****年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据****年**月**日国家统计局网站消息,****年度全国城镇
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居民人均可支配收入为******元。 一次性工亡补助金计算公式: ****元×20年=******元以上合计第二项、第三项合计金额为:******+******=******元;
四、供养亲属抚恤金:****
***妻子***未满55周岁,不属于法定配偶抚恤金领取范围;需要先向乙方提供A、冉启志与陈克平法定夫妻关系
证明
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;B、由国家法定劳动能力鉴定机构出具的、具有法律效力的“完全丧失劳动能力”证明文书,并经乙方报单位参保地社会保障机构确认并认可后,方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。(双方出具承诺书 附后)。
2、其他直系亲属抚恤金计算公式:工亡职工本人工资×30%/人/月=其他亲属抚恤金;因***共有兄弟姐妹三人,对父母的赡养义务应为子女共同承担,此费用*****应负担三分之一,即:****元/月。***的母亲抚恤金:***元/月 x 12月 x **年 = ****元此款需要向甲方提供***与父母的直系亲属关系证明并经甲方报单位参保地社会保障机构确认并认可后,方能按照法律、法规确定的标准和年限享受。
3、****父亲已去世、儿子***、***已成年,不适合领取亲属抚恤金的相关条件,不予核算。
五、乙方考虑甲方的种种因素,给予甲方一次性补偿金总额******元(此款包含直系亲属的安抚费、甲方亲友奔丧期间车旅费、住宿费、误工费、生活费等一切费用)。由
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乙方预付的已发生的住宿、餐饮费用由乙方承担,不从上述费用中扣除。
六、本
协议
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签订后,除本协议规定的赔偿金额外,甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利,甲方不得另行向乙方主张任何权利,乙方也不再承担任何义务;甲方自愿放弃就双方中终止劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果一致同意。
八、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份报公司人力资源部存档。本协议自甲乙双方签字盖章(捺印)后即发生法律效力。涉及到与处理此事有关的证明、证件等资料由甲方负责及时提供。
附件:
1、户口簿复印件;
2、妻子***身份证复印件及与死者夫妻关系证明;
3、儿子***、***身份证复印件及与死者父子关系证明;
4、母亲身份证复印件、与死者母-子关系证明及授权委托书;
5、儿媳身份证复印件、与儿子的夫妻关系证明及授权委托书;
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6、父亲已去世销户的证明;
7、死亡证明;
8、火化证明 。
(签字捺印): 乙方(签字盖章):
签约时间: 甲方
年 月 日
死亡赔偿金授权委托书 [篇2]
甲方(用人单位):
乙方(工亡职工近-亲属):配偶 (姓名) ,身
份证号码 ;父亲 (姓名) ,身份证
号码 ;母亲 (姓名),身份证号码 ;长子女 (姓名),身份证号码或
出生日期 ;次子女 (姓名),身份证号
码或出生日期 ; (姓名),身份证号码或出生日期 ;
乙方系甲方工亡职工 (姓名), 年 月日 时 分许,
(填写《工伤保险条例》认定为工伤和视同工伤的具体情
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形),经抢救无效死亡。经其近-亲属提议,各方在平等自愿的基础上充分协商,达成如下赔偿协议,共同遵守执行:
一、甲方赔偿工亡职工 (姓名)工亡待遇共计人民币 元(大写),包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金,在本协议生效后一次性付清。
二、乙方将依据《工伤保险条例》享有的工亡待遇权利和甲方向 保险公司为工亡职工(姓名)所投商业保险的合同权利全部转让给甲方。转让的工伤保险待遇权利和商业保险的合同权利,乙方应当在本协议签订时提供甲方行使上述受让权利的有效证件。若乙方在本协议签订时拒不提供甲方行使上述受让权利的有效证件,甲方有权拒付全部工亡待遇。 三、甲方应支付工亡职工 (姓名)工亡待遇,由乙方共同委托其中一人为代理人,凭授权委托书从甲方领取,委托代理人领取完全等同于委托人亲自领取。
四、乙方若不能共同委托代理人领取甲方应支付工亡待遇费用,同意由甲方在公证处办理提存公证,将应当支付的工亡职工 (姓名)工亡待遇交由公证处保管,提存公证等同于甲方已经支付了工亡保险待费用。若公证处不办理提存公证,甲方有权拒付。
五、乙方对甲方支付工亡职工 (姓名)的工亡待遇,
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自行协商或依据法定程序进行分配,甲方无权也无义务予以干涉。
六、本协议没有特别约定的,在签订后不得变更或解除,也不得反悔。
七、甲方若违反本协议约定,不按时足额支付工亡待遇,应按未支付金额的日万分之五向乙方承担违约金。乙方违反本协议约定或在本协议签订后又反悔的,除退还已经收取的全部工亡待遇金外,还应自已经领取的日期起, 按每日万分之五向甲方支付违约金,并解除本协议,由乙方按照法定程序寻求解决。
八、本协议自签订之日起生效,至甲方从社会保险机构领取完工伤保险待遇金和从商业保险公司领取完理赔款项后失效。共一式四份,甲乙双方各执一份,交社会保险部门和商业保险公司各一份,效力相同。
各方当事人签字盖章:
甲方(公章)
法定代表人(签字)
乙方(签字):
委托代理人(签字):
见证方(签字或盖公章)
签订日期:
死亡赔偿金授权委托书 [篇3]
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甲方:周勃同(飞天船
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
承揽人)
乙方:安动力,安小力之父,身份证号码:
梅花红,安小力之母,身份证号码:
乙方之子安小力系甲方的雇工,于2015年6月11日在飞天船上不慎触电受伤,经抢救无效于当日不幸死亡。安小力,男,26岁,身份证号码:xx-xxx-xxx-xxx-xxx-xxx-x ,供养亲属及直系亲属身份情况:
父亲:安动力,年龄:48岁,出生日期:xx-xx年x月x日,家庭住
址: ;
母亲:梅花红,年龄:47岁,出生日期:xx-xx年x月x日,家庭住
址: 。
为妥善处理安小力触电死亡的善后事宜,依据相关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:
一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币叁拾伍万元整(,;元),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方35万元赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结安小力的死亡赔偿纷争,自愿放弃基于安小力死亡所产生的各项权利及所享有
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仲裁、诉讼的权利。
三、本协议签订后,乙方及其近-亲属不得再就安小力赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者安小力的尸体运回xx省xx市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。
四、付款方式和付款时间
甲方于2015年7月18日前支付乙方全部赔偿金35万壹元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。
五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方,将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力,协议一式三份,甲方执两份,乙方执一份。
甲方: 乙方:
死亡赔偿金授权委托书 [篇4]
甲方:***的妻子、长女及次子
***的妻子: 性别: 民族: 年 月出生 现住:
身份证号码: 联系电话: 艾
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泽成的长女: 性别: 民族: 年 月出生 现住:
身份证号码: 联系电话: 艾泽成的次子: 性别: 民族: 年 月出生 现住:
身份证号码: 联系电话: 乙方: ******公司
法定代表人: 联系电话:
今甲方委托乙方就艾泽成死亡理赔事宜代为办理相关事宜。甲方委托乙方向保险公司申请理赔,并将理赔的保险金额转入乙方账户。
委托人(签名): 公证处(签章):
年 月 日 年 月 日
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