高效利尿药

高效利尿药 1.高效利尿药作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。机制原尿中35的Na在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收其重吸收主要依赖管腔膜上的Na-K-2Cl-共转运子高效能利尿药能选择性阻断该转运子因此也称为袢利尿剂。呋塞米、依他尼酸、布美他尼 2.中效利尿药作用于远曲小管近端。机制滤液中10的NaCl在远曲小管被重吸收此类利尿药通过阻断Na-Cl-共同转运子起作用。噻嗪类 3.低效利尿药作用于远曲小管和集合管及近曲小管机制竞争性醛固酮拮抗剂竞争醛固酮受体抑制Na-K交换保K 排Na利尿。乙酰唑胺 利尿及消肿药用药知识 作者佚名 药学频道来源www.losn.com.cn 点击数 更新时间2004-3-8 氨苯蝶啶和安体舒通有何区别 氨苯蝶啶和安体舒通都是弱效利尿药都有留钾排钠的作用但它们又各有自己的作用特点了解它们的不同特点针对病情选择药物可收到最佳治疗效果这两种药的主要区别如下 作用速度不同氨苯蝶啶的利尿速度较快口服后1小时就可产生利尿作用4—6小时作用达到高峰药效可维持12小时。安体舒通的利尿速度较慢口服后1天左右产生利尿作用3—4天作用才能达到高峰药效持续可达5—6天。 作用方式不同氨苯蝶啶直接抑制肾小管对钠的重吸收 增加钠和氯的排出而利尿。安体舒通则是通过干扰醛固酮的作用间接促进钠和氨的排出而利尿因醛固酮有促进肾小管对钠重吸收的作用。 治疗对象不同氨苯蝶啶常常与双氢克尿塞合用治疗各种原因引起的水肿。安体舒通用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿疗效较好如肝硬化和肾病综合征引起的水肿或腹水对心脏性水肿疗效较差。 低血钾是补钾还是用保钾利尿药 钾是生命必需的元 —55毫摩尔其中98存在于细胞内仅2在素之一正常人体内含钾量约为每公斤体重50 细胞外液中。钾的来源是食物 天然食物中含有丰富的钾盐人体每天生理需要量约为40—120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡吃得多排的多吃的少排的少摄入的钾盐90经肾从尿排出其余随粪便和汗液排出。钾的生理功能主要有 维持细胞新陈代谢钾参与多种新陈代谢过程与糖原和蛋白质的合成有密切的关系。 保持细胞静息膜电位维持神经肌肉组织的正常兴奋性。 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡。 低血钾症是指血浆中钾浓度低于每升3.5毫摩尔引起低血钾的原因很多主要有 摄入不足由于不能进食、禁食如昏迷、胃肠抹或长期输液没有补钾的病人。 钾进入细胞内过多如低钾型周期性麻痹。 经胃肠道丢失过多主要由于呕吐、腹泻、胃肠减压等因胃肠消化液中含有大量的钾。 经肾失钾过多使用排钾利尿药如速尿、双氢克尿塞。 对低钾血症首先应积极治疗原发病同时注意补钾最好口服氯脂钾因呕吐不能口服或病情严重时可以静脉内滴注补钾一般只有在每日尿量在500—700毫升以上时才允许静脉 内补钾输入液钾浓度以每升20—40毫摩尔为宜。口服补钾可用10氯化钾溶液每次10毫升每天3次。保钾利尿药一般不用于治疗低钾血症多与排钾利尿药合用防止利尿时钾排出过多同时可提高利尿药的效果。 利尿酸是什么药 利尿酸依他尼酸也是一种强效、快速利尿药作用与速尿相似。口服后很快被吸收30分钟内尿量开始增多2小时可达高峰药效持续约6—8小时静脉注射后5—10分钟开始利尿1—2小时达到高峰药效可维持2小时。正常人每天尿量约1—2升而水肿病人服药后第一天尿量约达到4升以上因此必须小心应用随时注意调整药量以免引起水和电解质紊乱。主要用于治疗心功能衰竭、急性肺水肿、肾脏疾病引起的水肿、肝病性腹水、血吸虫病腹水脑水肿。 由于利尿作用强大、迅速使用时应注意以下问题 容易引起电解质紊乱需要同时补充氯化钾每天3—4克并注意检查血电解质如果发现异常应停药或减量。 当利尿达到效果后可采用间歇疗法以最小有效量隔天应用或用药3天后停药3天后再用以 免引起水电解质紊乱。 注意此药可引起暂时性或永久性耳聋应避免与庆大或卡那霉素类药合用。 使用方法 口服每次25毫克每天1—3次每天总量不宜超过100毫克3—5天为了疗程。 静脉注射每次25—50毫克。以5葡萄糖或生理盐水50毫升缓解后缓慢滴注或静脉注射。如果需要第2次注射应更换部位以防止发生血栓性静脉炎。 利尿药分哪几类常用的药物有哪些 正常人每日排出的尿量约1—2升仅为肾小球滤过液的199的滤过液被肾小管重新吸收回人体内因此只要减少重吸收的1则尿量就可以增加1倍作用非常明显所以多数利尿药都是通过抑制肾小管的重吸收来产生利尿作用的。根据它们的作用强度和部位可以分为三大类 强效利尿药这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的即可降低肾小管对尿液的稀释功能又阻碍尿在集合管的浓缩过程所以利尿作用强大而迅速。 中效利尿药主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药最常用的双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能而对集合管的浓缩尿功能无影响所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。 弱效利尿药根据作用部位可分为?主要作用于远曲小管和集合管的利尿药常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。?主要作用于近曲小管的利尿药常用的药有乙酰唑胺。 山梨醇和甘露醇有何区别 山梨醇和甘露醇都是脱水药适用于治疗脑水肿、青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿预防和治疗肾功能衰竭。这两种药的作用相似但以甘露醇疗效较好山梨醇效果较差因山梨醇进入血液后一部分可转化为糖原而失去作用但价格比甘露醇便宜。 甘露醇 可用来治疗下列疾病 颅内炎症引起的水肿如流行性脑膜炎、乙型脑炎、结核性脑膜炎等。 脑血管病引起的脑水肿如脑出血性疾病、高血压脑病等。 缺氧性损伤脑水肿如脑外伤、一氧化碳中毒、药物或农药中毒等。 急性青光眼。 急性肾功能不全在休克、烧伤或大手术时易发生急性肾衰出现少尿此时利尿药已失去推动作用使用甘露醇可减轻肾间质水肿防止肾小管萎缩、坏死并且改善肾缺血、缺氧状态及时使用可预防急性肾功能衰竭发生。 正常人每日排出的尿量约1—2升仅为肾小球滤过液的199的滤过液被肾小管重新吸收回人体内因此只要减少重吸收的1则尿量就可以增加1倍作用非常明显所以多数利尿药都是通过抑制肾小管的重吸收来产生利尿作用的。根据它们的作用强度和部位可以分为三大类 强效利尿药这类主要作用于肾小管髓袢升支髓质部的利尿药常用的有速尿、利尿酸。它们的作用是双重的即可降低肾小管对尿液的稀释功能又阻碍尿在集合管的浓缩过程所以利尿作用强大而迅速。 中效利尿药主要作用于肾小管髓袢升支皮质部的利尿药最常用的双氢克尿塞。由于它只降低肾对尿液的稀释功能而对集合管的浓缩尿功能无影响所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些。 弱效利尿药根据作用部位可分为?主要作用于远曲小管和集合管的利尿药常用的有氨苯蝶啶和安体舒通。?主要作用于近曲小管的利尿药常用的药有乙酰唑胺。 什么是利尿药有何用途 利尿药是指作用于肾脏促进体内电解质主要是钠离子和水的排出而使尿量增加血容量减少消除水肿的药物。这类药物的使用范围比较广泛主要有以下几方面的用途 利尿消肿水肿是心脏、肝脏、肾脏疾病的常见症状虽然发病的原因不同但都是由于细胞间液体的增加引起而钠潴留是细胞间液体增加的主要因素利尿药可以使水肿减轻或消失这样既可减轻原有的疾病的症状又可以促进原有疾病的好转。 利尿降压由于排钠利尿的作用使血容量减少心输出量降低动脉血管中的血量和受到的压力下降而使血压降低。 利尿强心一般认为凡是心力衰竭的病人必须利尿因为心衰时利尿药的作用与强心药的作用不相上下利尿药可以增加水、钠的排出使血容量减少减轻了心脏的负 担间接起到了强心作用是治疗慢性充血性心力衰竭的常用药物。 利尿解毒某些药物如安眠药、毒蕈碱或重金属盐汞、砷、毒蛇咬伤等急性中毒时使用利尿药可加速毒物的排泄并可防止急性肾功能衰竭的产生。 其他用于治疗尿崩症可减少尿崩症病人的尿量。 什么是脱水药与利尿药有什么不同 脱水药是指在体内不被代谢或代谢较慢静脉给药后能迅速升高血浆渗透压引起组织脱水的药物。虽然也有利尿作用但在作用原理、强度和用途上与利尿药完全不同。 利尿药作用于肾脏抑制肾小管对钠、水的重吸收 利尿作用强。脱水药以排水为主对钠的影响不大所以利尿作用弱。 脱水药静脉注射后可暂时地升高血浆渗透压很快使水分由组织转移到血液中使组织脱水作用快而强。利尿药则是通过大量利尿后血容量减少后通过液体的平衡调节使组织中的水分进入血液而产生脱水作用所以作用慢且弱。 利尿药常用于治疗心脏、肝脏、肾脏疾病引起的水肿以及高血压病可以消肿降压。而脱水药由于利尿作用较弱而且必须静脉注射使用不便所以常不作为利尿药使用主要用来治疗急性肾功能衰竭及脑水肿。 使用利尿药需要补钾吗 人体摄入的钾90通过肾脏随尿排出多吃多排少吃少排这种调节功能使人体钾的摄入和排出处于动态的平衡以维持人体每日的生理需要。利尿药作用于肾脏而利尿而钾主要在肾脏排出所以利尿药的作用与钾的排出有密切关系。常用的利尿药有好几种其中弱效利尿药安体舒通、氨苯蝶啶是保钾利尿药使用这类药不需补钾。强效利尿药速尿、利尿酸中效利尿药双氢克尿塞在排钠利尿的同时钾的排出也增多可引起血钾降低但是否需要补钾则要根据病人的具体情况而定。如服用双氢克尿塞治疗高血压、心性或肾性水肿因利尿造成血钾降低通常并不引起症状很少因诱发低血钾引起严重后果而不能继续治疗如果没有合并症发生没有必要补钾。只有在使用利尿药同时又服用洋地黄强心药的病人由于低血钾可诱发的心律失常则须补钾治疗或与保钾利尿药合用。速尿、利尿酸利尿作用强大、迅速容易引起电解质紊乱应及时补钾并注意检查血中电解质浓度。 使用利尿药应注意哪些问题 各种水肿病人使用利尿药治疗绝大多数都能获得较好的疗效也有极少数人疗效不佳因此要想提高利尿药的疗效应注意以下几个问题。 适当限制钠盐的摄入量一般情况下限制食盐的摄入量是治疗水肿的重要措施之一。但严格限制食盐的摄入可以导致低钠血症的不良后果特别是在使用强效利尿药时。如果不限制食盐量则钠的摄入量过多而利药又不足以排出体内过剩的钠则就达不到治疗水肿的效果因为利尿药主要是通过排钠而发挥利尿作用的。所以应该结合每个人的具体情况适当限制食盐的摄入量。 注意综合治疗虽然利尿药消除水肿的作用很明显但对原发病还需综合治疗水肿只是原发病的表现之一原发病治好了水肿也就不存在了。如心衰引起的水肿应以强心为主利尿为辅。慢性肾炎或肾病综合征所引起的肾性水肿利尿药应与肾上腺皮质激素同时使用。因内分泌紊乱引起的水肿应以病因治疗为主适当的服一些利尿药作为辅助治疗。 联合用药对大多数轻度和中度水肿的病人来说单纯使用一种利尿药完全可以获得消除水肿的效果。而对各种顽固性水肿则需要两种以上的药物联合应用因不同的利尿药作用部位和机理不一样将作用于肾小管不同部位的利尿药联合使用可以提高疗效。 药量因人而异因不同病人的个体差异较大使用利尿药一般是从小剂量开始逐渐加大药量特别强效利尿药更须如此。 注意卧床休息卧床休息有利于钠水的排出因此在使用利尿药期间应注意增加卧床休息时间有助于利尿药的疗效。 双氢克尿塞在利尿中有何优缺点 双氢克尿塞是一种中效利尿药作用于肾小管髓袢升支皮质部抑制它对氯离子、钠离子的再吸收促使肾脏对氯化钠的排泄使 尿量增加水分排出体外是常用的利尿药之一。优点是 服用方便只需口服就可达到治疗目的。 作用时间长口服1次药效可持续12—18小时。 对各种原因引起的水肿都有效果尤其对心衰引起的水肿疗效更佳。 与降压药合用治疗高血压可减少降压药的用量减轻副作用。 双氢克尿塞因其产生的副作用也有一些缺点主要是 长期服用因钾离子排出过多可引起低钾血症出现全身乏力食欲减退恶心呕吐若同时服用洋地黄强心药的病人还容易引发心律失常宜采用隔日服药或与保钾利尿药氨苯蝶啶同时服用的方法。 由于尿量增多血容量减少使肾小球滤过率降低容易诱发肝昏迷所以肝脏功能不好的病人要慎用。 由于低钾血症使肾脏产胺增多造成血浓度增高容易诱发肝昏迷所以肝脏功能不好的病人也要慎用此药。 此药可诱发痛风故患有痛风的病人禁止使用。 此药还可抑制胰岛素分泌减少外周组织对葡萄糖的利用故糖尿病人应慎用。 速尿的作用是哪些使用时应注意哪些 速尿呋塞米是一种强效且作用迅速的利尿药口服后20—30分钟尿量开始增多1—2小时达到高峰可持续6—8小时静脉注射后2—5分钟尿量开始增多0.5—1.5小时后尿量达到高峰药效可持续4—6小时它的主要作用是 利尿强心发生急性充血性心力衰竭时及时应用速尿可迅速减少血容量减轻心脏负担使心肺功能得以恢复病人症状缓解。 利尿消肿慢性心功能不全引起的水肿肾脏疾病引起的水肿如急、慢性肾炎肾病综合征急性肾功能衰竭肝脏疾病引起的水肿、腹水在使用其它利尿效果不好时可穿插减少血容量使血压下降。 利尿降压高血压危象的病人及时应用速尿可迅速减少血容量使血压下降。 各种原因引起的脑水肿、肺水肿伴有心功能不全时宜用速尿治疗不宜用脱水药。 药物中毒时应用速尿可加速毒物的排泄。 由于速尿的利尿作用迅速、强大在使用时应注意以下问题 掌握好开始的药量防止过度利尿引起脱水和电解质紊乱。 由于能减少尿酸的排出多次应用后病人可产生尿酸过多症有个别人可产生急性痛风有痛风史的人要慎用此药。 急性肾炎的病人一般不需用此药只有在明显少尿或伴有氮质血症倾向时可短期、小剂量应用。 大剂量静注过快时病人可出现听力减退或暂时性耳聋。与卡那或庆大霉素类抗生素同用时更易引起听力减退。 长期应用此药应注意检查血中电解质浓度。特别是顽固性水肿病人容易出现低钾血症在同时使用洋地黄强心药时更应注意及时补充钾盐。一般连续用药7天后药效减弱甚至消失所以长期用药的病人最好采用间歇疗法服药1—3天停药2—4天。 使用方法 肌注或静注每次20毫克每日1次或隔日1次。病情需要每日可用至120毫克。静注必须缓慢不宜与其他药物混合注射。 口服开始每日40毫克以后根据病情可增至每日80—120毫克。 儿童用量酌减。 乙酰唑胺的作用及注意事项是什么 在人体的各种生理活动中需要很多酶的参与碳酸酐酶就是其中一种。在眼睛睫状体上皮细胞中、肾脏肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和大脑细胞等等都有碳酸酐存在该酶有很重要的生理功能。乙酰唑胺是一种碳酸酐酶抑制药抑制眼睫状体上皮细胞中碳酸酐酶的活性可使房水生成较少而降低眼压抑制大脑细胞中碳酸酐酶的活性则使脑脊液的生成减少抑制胃粘膜上皮细胞碳酸酐酶的活性则使胃酸分泌减少抑肾脏肾小管上皮细胞中碳酸酐酶的活性则使钠离子和水的重吸收减少排出增多而产生利尿作用但作用比较弱。 乙酰唑胺虽然有利尿作用但对肾脏疾病引起的水肿肝脏疾病引起的水肿无效而且不良反应比较多目前已很少单独作为利尿药使用主要用来治疗青光眼。在使用中应注意以下问题 常见的不良反应有面部和四肢麻木 严重的不良反应为粒细胞减少肾绞痛尿路结石等应注意检查血象。 长期应用需同时服氯化钾以防血钾过低。