蔬菜种植基地备案申请

蔬菜种植基地备案申请 出 境 蔬 菜 种 植 基 地 备案登记 申请表 食品经营许可证新办申请表下载调动申请表下载出差申请表下载就业申请表下载数据下载申请表 蔬菜种植基地名称: 申请企业名称(盖章): 蔬菜品种: 基地备案编号: 申请日期: 年 月 日 有效期:至 年 月 日止 基地可否年度复核: ? 是 ? 否 丽水出入境检验检疫局印制 基地要求及填写说明 一、本表一律用钢笔填写，要求文字清楚、简练。不得涂改。 二、企业递交基地备案申请材料(一式两份，交检验检疫一份，企业自留一份)，需一并提供以下材料(请按顺序排列): 1. 企业书面申请(备案申请表); 2. 蔬菜基地安全用药 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、田间管理 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 及蔬菜溯源制度等; 3. 蔬菜基地负责人、植保员的相关资格证明材料; 4. 蔬菜基地平面示意图; 5. 蔬菜基地最新照片4张。第1张为牌子或牌匾，第2张为基地全景， 第3张为菇棚近照，第4张为菇棚内景。 6(申请加工企业食品卫生注册登记证复印件; 7(蔬菜基地各地块信息汇总表 8. 企业合法管理基地权限的有效证明文件，如 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 ; 9(检验检疫机构依法法律法规规定的其他材料。 三、为使基地备案名称填写统一、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ，简练、易懂，企业基地名称按照以下要求: 1(“公司名称(简写)+基地所在地名+蔬菜种名+基地”型。如浙江天和食品有限公司申请的食用菌基地位于八都乡，且只种植香菇，则其基地应填写“浙江天和公司八都香菇基地”。蔬菜品种名称一定要具体，如“香菇、黑木耳”，不允许笼统写“食用菌”。基地所在地名要具体到乡镇。如企业已经给基地取了其他名称，请把该名称注于基地备案名称后面。如浙江百兴公司竹口香菇基地(百兴香菇农场) 2(“公司名称(简写)+基地所在地名+蔬菜基地”型。如浙江天和食品有限公司申请的食用菌基地位于八都乡，且种植多种食用菌，则其基地应填写“浙江天和公司八都食用菌基地”。本条仅适用于集中连片栽培多种食用菌的基地或连茬栽培的蔬菜基地。 3. 同一基地要相对连片，不同乡镇原则上要分为不同基地申报。 四、企业基地平面图要2张。1张为县级地图，注明基地在地图上所处位置。1张为基地详图，注明各地块及道路、河流等。各地块应包含地块代号、地块面积或菌棒数量两大内容，平面图中各地块的标示应清晰、统一、规范。 五、每个基地都要有显示基地名称的牌子或牌匾，要求坚固、醒目、永久、有足够大小。 六、蔬菜基地以亩计，食用菌基地以万袋计。预计产量以鲜品计。 七、基地备案申请应在蔬菜播种或食用菌上架时完成申请材料的递交。 备案基地年度复核申请应在下年度蔬菜播种或食用菌上架前完成申请材料的递交，逾期视为自动放弃。 八(关于几种备案基地的初步解释。 自有基地:要求土地连片，由企业进行集中统一的生产和管理。即备案基地的土地使用权由政府无偿划拨，或通过与政府或农户签定土地有偿使用合同，得到该基地的使用权。 农户种植型基地:地块相对分散，但管理要求统一。生产由农户负责，但要接受企业的指导和管理。基地备案申请主体(生产加工企业)通过与农户签定蔬菜种植合同获得这些地块的管理权。 九、“基地环境状况”栏的填写要求说明 各备案企业在填写此栏时，除检验检疫机构对部分品种蔬菜基地如输日冷冻 菠菜基地具相关检测报告强制要求外，可如实填写，以作为备案基地监管信息资料。但提倡各基地企业参照实施。 十、食用菌基地只需填《蔬菜基地各地块信息汇总》，后两份不必填写。 出 境 蔬 菜 种 植 基 地 考 核 表 (检验检疫局填写) 考核情况: 一、基地备案申请材料是否符合要求:口 符合要求 口 ____________________ 二、基地牌子或牌匾是否符合要求:口 符合要求 口 ________________________ 三、基地周围环境情况:口 无污染源 口 _______________________________ 四、基地面积、种植数量与申报材料是否一致:口 一致 口 _______________ 五、基地病虫害情况:口 无明显病虫害 口 _____________________________ 六、基地是否有使用违禁农药的现象:口 未发现 口 _____________________ 七、农药管理制度是否健全:口 健全 口 _______________________________ 八、是否有专职植保员:口 有 口 _____________________________________ 九、田间管理制度是否落实: 口 落实 口 ____________________________ 十、虫害发生与防治的报告制度是否落实:口落实口 _____________ 十一、 ________________________________________________________________ 不合格项描述: 考核人员: 年 月 日 纠正措施计划: 企业代表: 年 月 日 跟踪结果: 考核人员: 年 月 日 考口 符合备案要求，同意备案。 核 口 不符合备案要求。 小 组 意 见 考核人员: 年 月 日 检 验 处 室 意 见 分 管 领 导 意 见 企业名称 基 ? 生产加工企业 ? 出口企业 地 企业类别 ? 其它: 申 检疫卫生 年 月 日 请 有效期限 注册/登记号 年 月 日 企 企业负责人 联系电话 业 e-mail 地址 企 ?基地所有权证明材料～共 份 业?自有基地 ?土地承包证明材料～共 份 基 地 ? 农户基地种植管理合同～共 管 ?农户,散户,型基地 份。 理 权 限 其他: 类 别 基地管理组织 企,部门,情况 业 基 地组织管理制度 ,基地方面, 管 理 能 力 基地管理 人员状况 姓 名 植保员 是否经基地植植保员 保员专业培训 证 号 农药种类 农控制措施 残 控 制 培训计划 措 ,含蔬菜种植及管理、施 农药安全使用等内容, 基地监管 ,农药使用、蔬菜安全 采收等措施, 基地异常 农 情况监控 残 及应急措施 控 制 措 异常情况 施 报告措施 原料验收、 溯源管理措施 残留检测 自控措施 其它方面 提供的文件清单 ,基地管理制度方面, 申请企业承诺: 1. 本企业所提供的基地备案申请材料属实～否则责任自负。 2. 加强基地的日常监管～确保基地符合备案基地要求。 3. 认真执行和落实农残检测自控措施。 4. 不收购、加工非基地蔬菜原料冒充基地蔬菜原料。 5. 严格执行全过程溯源管理。 申请企业负责人签字: 年 月 日 基地名称 蔬 及地址 菜 基 基地 联系电话 地 总负责人 土地面积 亩 预计产量 菌棒数量 万袋 ,吨, 自 农 基 基地形式 有 户 地 土地面积 基 基 概 地 地 况 ,亩/万袋, 基地总地块数量 个 基地范围空气监测 基 周围环境状况 报告,若有～附报告, 地 基地本身状况 土壤检测报告 ,土壤农残检测情况 环 ,若有～附报告, 或农药使用史, 境 状 基地灌溉水 灌溉水水质报告 况 来源及水质状况 ,若有～附报告, 企业对基地地块 的指导、管理方式 基地地块 基 自行管理情况 地 管 理 能 各地块 力 植保人员状况 农药采购 控制程序及措施 (含是否检测采购农药 有效成分) 是否专人保管 农药保管 保管人员姓名 农 药 是否专库 存放仓库 仓库标识 农药施放程序 ,领用、稀释、施用等, 施药安全程序 ,安全培训、急救等, 安全处理措施,含 空瓶/剩药等, 农药控制 溯源程序 蔬菜采收/装运 控制措施 ,采收期、原料标识、溯 源、卫生控制等, 提供的文件清单 ,基地控制管理方面, 蔬菜基地承诺: 1. 保证蔬菜基地内不使用规定禁止在蔬菜上使用的农药。 2. 保证所使用的农药来源合法～并保存购药票据备查。 3. 保证蔬菜种植期间实行农药使用、核销登记～并遵守安全用药有关规定。 4. 保证遵守检验检疫有关法律法规规定等。 蔬菜基地负责人签字: 年 月 日 蔬菜基地各地块信息汇总 地 块 地块面积/数量 地块代号 蔬菜种类 联系电话 预计鲜品产量 责任人 ,亩/万袋, 总 计 蔬菜基地本年度种植计划表 (适用于蔬菜) , ,年度种植计划 计划种植时间 计划种植 预计产量 分布地块 备蔬菜名称 ,-月-旬 至 -月-旬, 面积,亩, ,吨, ,代号表示, 注 说明:1.企业可另行制作年度种植计划书～格式不限。 2.若备案企业因贸易业务需更改年度种植计划如增加种植新品种～须在该品种播种前后将更改计划,即变改的年度种植计划,及时上报。否则～不于认可。 蔬菜基地年度轮作计划表 (仅适用于实施轮作的基地) 轮作地块轮作作轮作面积 地块代号 轮作时间 轮作作物拟使用农药种类 名 称 物名称 ,亩,