[知识]第一节 三棱针法 皮肤针法 皮内针法 电针法 穴位注射法

[知识]第一节 三棱针法 皮肤针法 皮内针法 电针法 穴位注射法 第一节 三棱针法 皮肤针法 皮内针法 电针法 穴位注射法三棱针法是指使用三棱针刺破患者身体上的一定穴位或浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 血络，放出少量血液治疗疾 病的方法。亦称“刺络法”。 三棱针是点刺放血的工具，取法于古代九针中的“锋针”，早在《内经》中就 有记载。如《灵枢?九针十二原》中说: “锋针者，刃三隅，以发痼疾。又说: “宛陈则除 之，去血脉也。”故现今有人称三棱针法为“放血疗法”。《灵枢?官针》中还记载:“病在经 络痼痹者，„„病在五脏固居者，取以锋针。另外，《内经》中还有“络刺”、“赞刺”、“豹 纹刺”等具体方法的论述，表明三棱针法已成为临床刺络放血的常用针法。 (一)*作方法 右手拇指,食指持住针柄，中指扶住针尖部，露出针尖1—2分许，以控制针刺深浅度 。针刺时左手捏住指(趾)部，或夹持、舒张皮肤，右手持三棱针?针刺。常用的刺 法有以下几种: 1(腧学点刺 先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，用2,碘酒棉球消毒，再用75, 酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中三指夹紧施术部位，右手持针对准穴位迅速刺入3毫 米左右，立即出针，轻轻按压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔 。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴等处。 2(散刺法 亦称豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小 的不同，可刺10-20针以上，由病变外缘环形向中心点刺以促使淤滞的瘀血或 水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣 等。针刺深浅根据局部肌肉厚薄、血管深浅而定。 3(刺络法 先用带子或橡胶皮管结扎在针刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒，针刺 时，左手拇指按压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺人脉中立即将 针退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按压针 孔。在其出血时，也可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外 出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴，治疗急性吐泻、中 暑发热等。 4(挑刺法 用左手按压施术部位两侧，或夹起皮肤，使皮 肤固定，迅速消毒后，右手持针迅速刺人皮肤1-2毫米，随即 将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液;也可再刺人3 5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻提起，挑破皮下部分纤 维组织，然后出针，覆盖敷料。此法常用于血管神经性 头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。 (二)适用范围 三棱针刺络放血具有通经活络、开窍泻热、 调和气血、消肿止痛等作用，各种实证、热证、 瘀血、疼痛等均可应用。目前较常用于某些急症 和慢性病，如昏厥、疳疾、痔疮、久痹、头痛、 丹毒、指(趾)麻木等。 (三)注意事项 1(对患者要做必要的解释工作，以消除其 思想上的顾虑。 2(*作时手法宜轻、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大， 损害其他组织，更不可伤及动脉。 3(注意严格消毒，防止感染。 4(对体弱、贫血、低血压者及怀孕和产后妇女等，均要慎重使用。凡是凝血机制不好 的患者和血管瘤患者，不宜使用本法。 5(三棱针法刺激较强，治疗过程中须注意患者体位，以防晕针。 6(每日或隔日治疗1次，1—3次为1疗程，出血量多者，每周1—2次，一般每次出血 量以数滴至3—5毫升为宜。 二、皮肤针法 皮肤针法是以特制的多支短针组成的皮肤针叩刺人体一定部位或穴位来治疗疾病的一种 疗法。 皮肤针，又称“梅花针”、“七星针”，是由古代九针中“镜针”演变而来。《内经》中就 有“半刺”、“扬刺”、“毛刺”等刺法的记载。如《灵枢?官针》记载:“半刺者，浅内而疾发 针，无针伤内，如拔毛状，以取皮气。”“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大 者也。”“毛刺者，刺浮痹皮肤也。”上述诸法同属浅刺皮肤的针刺方法。《素问?皮部论》中 说:“凡十二经脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”说明十二皮部与脏腑、 经络联系密切，运用皮肤针叩刺皮部可激发、调节脏腑经络功能，达到防治疾病的目的。 皮肤针的针头呈小锤形，针柄一般长15—19厘米，一端附有莲蓬状的针盘，针盘下面 散嵌着不锈钢短针。根据所嵌不锈钢短针的数目不同，可分别称为梅花针(五枚针)、七星 针(七枚针)、罗汉针(十八枚针)等。现代又创用了滚刺筒，即用金属制成的筒状皮肤针， 具有刺激面积广、刺激量均匀、使用方便等优点。 (一)*作方法 1，持针式 手握针柄后部，食指压在针柄上。 2(叩刺法 将针具及皮肤消毒后，针尖对准叩刺部位，使用手腕之力，将针尖垂直叩 打在皮肤上，并立即提起，反复进行。 3(叩刺的部位 皮肤针叩刺的部位一般分 为循经、穴位、局部叩刺3种。 (1)循经叩刺 是指循着经脉进行叩刺的一 种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱 经。督脉为阳脉之海，能调节一身阳气;五脏六 腑之背俞穴皆分布于膀胱经，故其治疗范围广 泛。其次是四肢肘膝以下部位，因其分布着各经 的原穴、络穴、郄穴等，可治疗各相应脏腑经络 的疾病。 (2)穴位叩刺 是指在穴位上进行叩刺的一种方法。主要是根据穴位的主治作用，选择 适当的穴位予以叩刺治疗。临床上常于各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等处进行叩刺。 (3)局部叩刺 是指在患部进行叩刺的一种方法。如扭伤后局部的 瘀肿疼痛、顽癣等， 可在局部进行围刺或散刺。 4(叩刺的强度 叩刺强度是根据刺激的部 位、患者的体质和病情的不同而决定的，一般分 轻、中、重3种。 轻刺激 用较轻腕力进行叩刺，以局部皮肤 略有潮红，病人无疼痛感为度。适用于老弱妇 儿、虚证患者和头面、五官及肌肉浅薄处。 中等刺激 介于轻重刺激之间，局部皮肤潮 红，但无渗血，患者稍觉疼痛。适用于一般疾病 和多数患者，除头面等肌肉浅薄处外，大部分部 位都可用此法。 重刺激 用较重腕力进行叩刺，局部皮肤可 见隐隐出血，患者有疼痛感觉。适用于体强、实证患者和肩、背、 腰、骶部等肌肉丰厚处。 5(治疗时间 每日或隔日1次，10次为1个疗程，疗程间可间隔3—5日。 (二)适用范围 皮肤针的适用范围很广，临床各种病证均可应用，如近视、视神经萎缩、急性扁桃腺 炎、感冒、咳嗽、慢性胃肠疾病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。 (三)注意事项 1(针具要经常检查，注意针尖有无钩曲，针尖是否平齐，滚刺筒是否转动灵活。 2(叩刺时动作要轻捷，正直无偏斜，以免造成患者疼痛。 3(局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和急腹症也不宜使用本法。 4(要严格消毒，以防感染。 5(滚刺筒不宜在骨骼突出部位处滚动，以免产生疼痛和出血。 三、皮内针法 皮内针法是将特制的小型针具固定于腧穴或患病局部的皮内作较长时间留针的一种方 法，又称“留针法”。它是古代针刺留针方法的发展， 《素问?离合真邪论》有“静以久留” 的刺法。针刺人皮肤后，固定留置一定的时间，给皮肤以弱而长时间的刺激，可调整脏腑经 络的功能，达到防治疾病的目的。 (一)针具 1(颗粒型皮内针 亦称“麦粒型皮内针”。针身长约1厘米，针柄形似麦粒或针柄呈环 状 2(揿钉型皮内针 针身长约0(2-0(3厘米，针柄呈环形，针身与针柄垂直。 (二)*作方法 针刺部位多以不妨碍正常活动处的腧穴为主，一般多采用背俞穴、四肢部位腧穴和耳穴 为主。皮内针、镊子和施术部位皮肤严格消毒后，就可进行针刺。 1(颗粒型皮内针 用镊子夹住针柄，对准腧穴，沿皮下横向刺人，针身可刺人0(5—1 厘米，针柄留于体外，然后用胶布顺着针身进入的方向粘贴固定。 2(揿钉型皮内针 用镊子夹住环状针柄，对准腧穴，直刺嵌人，然后用胶布固定。也 可将针柄贴在小块胶布上，手执胶布直压揿针所刺部位。 皮内针可根据病情决定留针时间的长短，一般为3-5日，最长可达1周。若天气炎热， 留针时间不宜过长，以1—2日为好，以防感染。在留针期间，可每 隔4小时用手按压埋针 处1—2分钟，以加强刺激，提高疗效。 (三)适用范围 皮内针法临床多用于某些需要久留针的疼痛性疾病和久治不愈的慢性病证，如神经性头 痛、胆绞痛、腰痛、痹证、神经衰弱、高血压、哮喘、痛经等。 (四)注意事项 1(关节附近不可埋针，因活动时会疼痛。胸腹部因呼吸时会活动，亦不宜埋针。 2(埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体运动，应将针取出，改选穴位重埋。 3，埋针期间，针处不可着水，以避免感染。热天出汗较多，埋针时间不宜过长，以防 感染。 四、电针法 电针法是在针刺腧穴“得气”后，在针上通以接近人体的生物电的微量电流以防治疾病 的一种疗法。它的优点是:在针刺腧穴的基础上，加以脉冲电的治疗作用，针与电两种刺激 相结合，故对某些疾病能提高疗效;能准确地掌握刺激参数;代替手法运针，节省人力。 我国在解放前就有人试制过电针仪，但当时未引起人们的重视。解放后电针疗法发展很 快，进行了许多临床观察和实验研究。 (一)电针仪器 电针的种类很多，只要是能控制输出电压、电流到所需强度的器械均可用作电针器。但 应注意最大输出电压和电流量的关系。例如，最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流 应限制在1毫安以内，以免发生触电危险。由于近年电子工业发展 迅速，电针器的种类越来 越多，而且不断更新。现将目前最常用的两种电针器的性能介绍如下: 1(G—6805型电针治疗仪 本机的性能比较稳定，交直流两用电源，可输出连续波、疏 密波、断续波。连续波频率为160-5000次,分，疏密波和断续波为14-26次,分。 正脉冲幅度为50伏，负脉冲为35伏。正脉冲波宽为500微秒，负脉冲为250微秒。 仪器顶部有5个小型输出插孔，对应于面板上5个控制旋纽，调节控制旋纽能改变输出强 度。各插孔可插入针夹电极插头或电极板插头。面板中间的旋纽用以选择不同的输出波型， 可控制输出连续波、疏密波、断续波。右侧的旋纽用于连续波的 频率调节，左侧的旋纽用于 疏密波、断续波的频率调节。拨动开关是选择交流电源或直流电源用的。氖灯指示各种波型 的频率。 2(WQ—10A型多用电子穴位测定电针仪 本机性能较多，可用于穴位探测、电针治疗、 针刺麻醉、电兴奋治疗、经络敏感测定等。 基本波型:正冲为矩形脉冲，反冲为尖脉冲。 频率及脉冲宽度:“X1”档频率为0-100次,秒，脉宽为250-350微秒;“X10'’档频 率为0-1000次,秒，脉宽为60—80微秒。 脉冲幅度:负载为250欧姆时，峰值电流不低于60毫安。 调制波形:有连续波、间断波、疏密波3种波形，各变动波形的间动频率为30次,秒。 输出:有1、2、3路，3路可串成1路作 电兴奋输出。 电源:直流6伏，可用外接电源。 (二)*作方法 1(先将毫针刺入腧穴有了所需要的“得 气”感应。 2(把输出电位器旋纽调到零位。 3(将电针器上每对输出的两个电极分别接 在两根毫针上，负极接主穴，正极接配穴;也 可不分正负极，将两根导线任意接在两根针上。 4(打开电源开关，选择适当的频率和波型。 5(逐步调高输出电流至所需强度。 6(一般通电时间为5—20分钟，有些病人可延长至几小时不等。 7，结束时将输出电位器调到零位，然后关闭电源，取下导线。 8(单穴使用电针时，可选取有神经干通过的穴位，将针刺人，接上电针器的一根导线， 另一个电极接在浸湿的纱布上，固定在同侧经络的皮肤上。 (三)电针的选穴 电针的选穴与毫针刺法的选穴方法大致相同，即循经选穴、局部选穴、经验选穴与按神 经分布选穴。但须选取两个穴位以上，一般以取用同侧肢体1-3对穴位(即是用1-3对导 线)为宜，不可过多，过多则会刺激太强，患者不易接受。 (四) 电针刺激参数的选择 1(脉冲电流的作用和刺激的强度 (1)脉冲电流的作用:人体组织是由水分、无机盐和带电生物胶体组成的复杂的电解质 导体。当一种波型、频率不断变换的脉冲电流作用于人体时，组织中的离子会发生定向运 动，消除细胞膜极化状态，使离子浓度和分布发生显著变化，从而影响人体组织功能。离子 浓度和分布的改变，是脉冲电流治疗作用最基本的电生理基础。 (2)脉冲电流的刺激强度:当电流开到一定强度时，患者会有麻刺感，这时的电流强度 称为“感觉阈”。如电流强度再稍增加，患者则会产生刺痛感，能引起疼痛感觉的电流强度 称为电流的“痛阈”。脉冲电流的“痛阈”强度因人而异，在各种病态情况下差异也较大。 一般情况下，感觉阈和痛阈之间的电流强度，是治疗最适宜的强度。但此区间范围较窄，须 仔细调节。超过“痛阈”以上的电流强度，患者不易接受，应以病人能耐受的强度为宜。 2(波形、频率及节律 常用的电针刺激波形有3种，即尖波、方波、正弦波。每种波形又有单向和双向之分， 也有正向是矩形波(方波)，负向是尖波的。根据临床实际需要，单个脉冲可采用不同方式 组合而形成连续波、疏密波、断续波等。 电针的频率有每分钟几十次至每秒钟几百次不等。频率快的叫密波(或叫高频)，一般 为50-100次,秒;频率慢的叫疏波(或叫低频)，一般为2-5次,秒。频率与节律配合调节 可以形成疏密波、断续波等。目前使用的各种脉冲电针机输出的波形，大体上是相似的，一 般都是不对称的双向脉冲。根据临床治疗和麻醉需要，现将常用的波组及作用介绍如下: (1)连续波:指的是电针机输出的电脉冲是某一单一固定频率的脉冲序列，它是没有经 过调制的波。 密波:能降低神经的应激功能，先对感觉神经起抑制作用，接着对运动神经也产生抑制 作用。常用于止痛，镇静，缓解肌肉和血管痉挛，针刺麻醉等。 疏波:其刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉的张力，对感觉和运动神经的抑制 发生较迟。常用于治疗痿证及各种肌肉、关节、韧带、肌腱的损伤等。 (2)疏密波:是疏波和密波自动交替出现的一种波形。疏、密交替持续的时间约各1(5 秒，能克服单一波形易产生适应的缺点。疏密波动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势，能 促进代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎性水肿。常用于治疗疼痛、扭挫伤、关节 周围炎、气血运行障碍、坐骨神经痛、面瘫、肌无力、局部冻伤等。 (3)断续波:是指有节律地时断时续自动出现的一种波形。断时，在1(5秒时间内无脉冲 电流输出，续时，是脉冲电连续工作1(5秒。对于断续波机体不易产生适应，其动力作用颇 强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。常用于治疗痿证、瘫痪等。 (4)锯齿波:是脉冲波幅按锯齿形自动改变的起伏波，每分钟16-25次不等，其频率 接近人体的呼吸节律，故可用于刺激膈神经(相当于天鼎穴)作人工呼吸，抢救呼吸衰竭。 锯齿波还有提高神经肌肉兴奋性、调整经络功能、改善气血循环等作用。 (五)电针的适用范围 电针的适用范围和毫针刺法基本相同，其治疗病证较广泛。临床 常用于治疗各种痛症， 痹证，痿证，心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调，癫狂，肌肉、韧带、关节的 损伤性疾病等，也可用于针刺麻醉。 (六)注意事项 1(电针器在使用前须检查性能是否良好，输出是否正常。治疗后须将输出调节旋纽全 部退至零位，随后关闭电源，撤去导线。 2(调节输出电流量时，应逐渐由小到大，切勿突然增强，以防引起肌肉强烈收缩，致 患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。 3(心脏病患者，应避免电流回路通过心脏。在接近延髓、脊髓部位使用电针时，电流 I 输出量宜小，切勿通电太强，以免发生意外。孕妇亦当慎用电针。 1 4(温针灸用的毫针，针柄因氧化而不导电;有的毫针针柄是用铝丝绕制而成，并经氧 I 化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针器输出导线夹在针体上。 [ 五、穴位注射法 穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方 法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些 疾病能提高疗效。 (一)用具及常用药液 1(用具 使用消毒的注射器和针头。根据药物的剂量大小和针刺的深度选用不同的注 射器和针头。常用的注射器规格为1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升;常用的针头 为5-7号普通注射针头，牙科用5号长针头，以及封闭用的长针头。 2(常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用。常用的药物有以下3类: (1)中草药制剂:复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射 液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等;(2)维生素类制剂:维生素 Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液;(3)其他常用药:5,- 10,葡萄糖注射液、0(9,生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿 托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。 (二)穴位的选择 一般可根据针灸治疗时的处方原则辨证取穴;也可结合经络、经穴的触诊法选取阳性反 应点进行治疗;软组织损伤者先取最明显的压痛点。选穴宜精练，以1-2个穴位为妥，最 多不超过4个穴位，并宜选用肌肉丰满的部位进行穴位注射。 (三)*作方法 1(*作程序 根据所选穴位处方选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用注射 器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物注入。一般疾病用 中等速度推人药液;慢性病或体弱者用轻刺激，将药液缓慢推人;急性病或体强者，可用强 刺激，快速推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅，边推药 液边退针，或将注射针头 向几个方向刺人注射药液。 2，注射剂量 穴位注射的用药剂量决定于注射部位及药物的性质和浓度。作小剂量注 射时，可用原药物常规剂量的1,5-1,2。一般以穴位部位来分，头面部可注射0(3—0(5毫 升，耳穴可注射0(1毫升，四肢部可注射0(5-2毫升，胸背部可注射0(5-1毫升，腰臀部 可注射2-5毫升或5,-10,葡萄糖注射液10—20毫升。 3(疗程 急症每日1-2次，慢性病一般每日或隔日1次，6-10次为1疗程。反应强烈 者，可隔2-3日1次，穴位可左右交替使用。每疗程间可休息3—5日。 (四)适用范围 穴位注射法的适用范围非常广泛，凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗，如痹证、 中风、痿证、扭挫伤、面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛、头痛、失眠、心悸、心痛、高血 压、眩晕、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾、乳痈、肠痈、淋病、风疹、痤 疮、银屑病、目赤肿痛、咽喉肿痛、中耳炎、鼻炎、痛经、不孕症、月经不调、崩漏、带 下、小儿麻痹后遗症等。 (五)注意事项 1(治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射后局部可能有酸胀感， 48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起 局部红肿、发热等，应及时处理。 2(严格无菌*作，防止感染。 3(注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏反应、药物的有效期、 药物有无沉淀变质等情况。凡能引起过敏反应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必 须做皮试，阳性反应者不可应用此药。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。 4(一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。此外，应注意 穴位注射法 避开神经干，以免损伤神经。 5(孕妇的下腹部、腰骶部和三阴交、合谷等穴不宜用穴位注射，以免引起流产。年老、 体弱者，选穴宜少，药液剂量应酌减。