脑动脉瘤的介入护理
因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高,脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出,在临床上称之为脑动脉瘤。脑动脉瘤的发生与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关,并有家族倾向。其主要症状多有出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。本病好发于40一60岁中老年人,青少年少见。
1.观察要点【术前】
(1)意识障碍程度,头痛的性质、程度,瞳孔的改变。
(2)生命体征的观察。
(3)眼底出血,视物不清、复视等。
(4)肢体及语言功能的变化。
(5)出血及脑疝的先兆。
(6) 观察患者及家属心理状态。
【术后】
(1)观察意识障碍和生命体征变化。
(2)眼底出血,视物不清、复视等。
(3)再发出血、言语、肢体活动障碍等。
(4)穿刺点有无出血,肢体末梢循环情况。
2.护理常规【术前】
(1)执行介入科术前护理常规。
(2)急性期绝对卧床休息3~4周,头部抬高30度,减少搬动,以防动脉瘤破裂再次出血。
(3)意识清醒者,给予软食或半流质饮食,昏迷时给予鼻饲饮食。
(4)保持呼吸道通畅,昏迷病人给予氧气吸入。
(5)术前8小时禁食水,双侧腹股沟会阴区备皮。
(6)意识清醒者,嘱病人勿剧烈活动。排便时勿用力,以免再出血。
(7)心理护理:动脉瘤可因情绪波动等变化而破裂,设法减轻患者及家属的心理负担,以配合手术的顺利进行。
【术后】
(1)执行介入术后护理常规。
(2)全麻病人去枕平卧6小时,麻醉清醒6小时后进食水,意识不清楚的
病人头偏向一侧,保持呼吸道通畅,暂禁食,遵医嘱给予鼻饲流食或静脉输液。
(3)穿刺处伤口沙袋压迫6小时,制动12小时,卧床24小时,保持穿刺处敷料清洁,如有渗血要及时更换敷料,重新包扎、砂袋压迫。
(4)对留置导尿管及其它引流管的病人,保持引流通畅,妥善固定。观察引流液的颜色、性质及量。
(5)昏迷及瘫痪病人加强基础护理,预防并发症。
3.健康教育
(1)主要病因与诱发因素:动脉壁先天缺陷学说认为,颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。
动脉壁后天性退变学说认为,颅内动脉粥样硬化和高血压,使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊性动脉瘤。
此外,身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤;头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见
以下原因可能导致动脉瘤:
1.先天性动脉瘤最为多见约占80%--90%
2.后天因素与动脉硬化有关,又称动脉硬化性动脉瘤,约占10%--18%
3.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤,约占0.5%--2%
4.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤,约占0.5%左右
诱发因素:情绪激动、剧烈运动、劳累、排便用力、咳嗽等。
(2)临床
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现:突发剧烈的头痛
因动脉瘤增大压迫邻近神经组织而引起症状如眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、复视、偏盲、视力丧失以及面部疼痛等
动脉瘤破裂出血症状
中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,病人剧烈头痛,形容如“头要炸开”。频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。也可能出现意识障碍,甚至昏迷。
局灶症状
取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。
(3)检查手段:腰椎穿刺、CT、CTA、DSA等。
(4)治疗方法:分为开颅夹闭术和血管内介入栓塞术。
(5)并发症:再发出血、脑血管痉挛、脑缺血发生。
(6)护理
措施
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①要避免剧烈的活动,特别是突然的加力运动。
②限制探视,保持情绪稳定,避免情绪波动。
③低盐、高钙的饮食有益于脑血管病。避免进食刺激性食物,保持大便通畅,防治大便干燥,大便时不可用力过猛。
④血药高者,一定要规律服药,将血压控制在合适水平。
⑤加强肌体锻炼,促进其功能康复。
⑥应用抗凝药物时,观察有无出血倾向。
(7)出院指导
指导患者生活要有规律,劳逸结合,保持良好的心态,避免情绪激动,预防感冒;禁烟酒及刺激性食物,合理营养,保持大便通畅,饮食宜清淡、易消化、富含粗纤维,以防便秘;要定期复查,以了解颅内动脉瘤介入治疗的情况,发现异常及时就诊。
陈春丽
神经内三科
2015.01.08