手术室护士长工作手册.doc

手术室护士长工作手册.doc 手术室护士长工作手册 手术室护理季度月 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 手术室护士长述职报告 手术室护士长如何 管理 手术室护理月重点 篇一:手术室护士长手册 瓮安县中医院 护士长工作手册 科室 姓名 瓮安县中医院护理部 二 0 一 年 护士长手册说明 一、本手册记录内容为年目标管理，临床护理、教学、科研、病房 管理质量考核项目，护理部将随时进行检查、审核、指导、评价。 二、本手册记录内容:主要是护士长本年度对本病区所做的工作、 病区各级护理人员履行岗位职责、遵守法律法规、部门规章制度、 各项操作规程等执行情况，同时是体现护士长管理水平，也是作为 对护士长工作的考核依据之一。 三、手册填写内容须真实、字体端 正、字迹清楚、按表格要求填写、并妥善保管，病房护士长手册每 季交护理部审核评价，年终护理部对护士长手册的情况进行总体评 价并记入护士长个人考核。 瓮安县中医院 20 年 月 护理人员综合素质考核项目 一、仪表行为:100分 1、衣帽:帽子、衣服、裤子清洁、整齐、裙边不超过工作服;头发 不过肩、前发不宜过长，不戴耳环; 2、鞋袜:整齐、协调(浅色袜)、清洁; 3、指甲:剪短、清洁、不配首饰、不涂有色甲油，以上规定违反一 次扣考核分3分，10元; 4、外表:步履轻捷、沉着冷静; 5、仪态:精神饱满、举止文雅、动作轻柔、机警敏锐，以上两条被 护士长批评扣考核分1分。 二、服务态度:基础分为90分 1、一视同仁，不利用工作之便让病人为自己办私事和收受病人各种 财物; 2、连续三次被病人提名表扬每次加1分 3、连续三次被病人提名为喜欢的护士每次加1分 4、通过媒体表 扬，事迹突出每次加5分 5、病人指名批评(经查实)一次扣5分，二次投诉扣10分、三次 投诉扣15分，三次以上者停岗学习，视态度及学习成绩考核合格 者，酌情安排工作，如无接收科室，提交人事部门处理。 三、基本技能:考核25项操作 四、管理能力:基础分95分 1、按卫生部标准及病房各项制度管理病房;全年无事故及护理纠纷 者，加5分。 2、杜绝重大事故发生，如出现事故，则按医疗事故 处理条例给予处罚并扣管理分; 五、实践时间:基础分90分 1、按照职责完成工作，全年每位护士夜班基数为50个，多上一个 夜班加2分; 2、病假一天扣0.2分;事假一天扣0.5分;旷工一次扣10分，并按 医院相关文件处理。 六、工作表现: 1、劳动纪律:迟到、早退、擅离工作岗位一次，除按医院规定处罚 外，并扣考核分5分，上班干私活扣2分; 2、工作学习:?无故不参加学习、查房、考试，院内扣5分，科内 扣2分; ?全院考试(理论85、操作80)95分者加2分; ?代表医院参加 省、市以上考试成绩优秀者加5分。 3、工作中不服从分配，不以工作为重扣3分; 4、关心集体:具有集体荣誉感、主人翁精神、拾金不味者加3分; 无正当理由不服从安排者年终考核不合格经做工作不改正者给予辞 退; 5、无菌概念不强，缺乏慎独精神者，如发现一次扣3分，三次扣 10分; 6、团结同志，主动协作(护士长作同事之间调查，发现扣 2分) 七、专科理论、技能(各专科内容自行考查) 八、综合理 论、技能(各专科内容自行考查) 各种操作规范准确率高达90,以上、服务态度好、沟通能力强、受 病人表彰者每次加1分。 九、护理病历:书写按要求承上启下，突出中医特色，字迹工整， 健康教育，出院指导完善， 一项不合格者扣2分。 年度本科护理 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 年内业务学习安排 篇二:手术室护理工作手册2012 第一部分 手术室规章制度 一、手术室工作制度???????????????????3 二、手术室质量 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ?????????????????3 三、工作人员进出手术室制度???????????????5 四、手术室参观制度???????????????????5 五、手术室医疗安全管理制度???????????????6 (一)接送病人制度???????????????????6 (二)术中查对制度???????????????????6 (三)交接班制度????????????????????6 (四)手术通知制度???????????????????7 六、更衣室管理制度???????????????????7 七、手术器械的使用、保养及管理制度???????????7 八、手术室注吸管道系统清洗、灭菌流程??????????9 九、手术室灌注/抽吸手柄、超声乳化手柄清洗、灭菌流程?? 10 十、玻切头清洗流程和使用规范??????????????12 十一、负压环钻清洗流程和使用规范????????????13 十二、手术室工作统计制度????????????????13 十三、手术室贵重、精密器械的管理与赔偿规定???????13 十四、手术室人工晶体使用规定??????????????14 十五、手术室消毒隔离制度????????????????15 (一)定期清洁常规???????????????????15 (二)刷手常规?????????????????????15 (三)消毒灭菌常规???????????????????16 十六、手术室零库存物品管理制度?????????????16 十七、手术室供体材料及标本管理制度???????????17 十八、护理差错事故登记报告制度?????????????17 十九、抢救工作制度???????????????????18 二十、安全管理制度???????????????????18 二十一、手术室医院感染监测制度?????????????19 二十二、手术安排制度??????????????????20 二十三、手术录像管理制度????????????????21 二十四、手术室护士护理质量评价制度???????????22 二十五、物品管理制度??????????????????22 二十六、物资请领报废制度????????????????22 二十七、借物制度????????????????????23 二十八、仪器设备管理制度????????????????23 二十九、设备器械耗材试用管理制度????????????24 三十、手术室听班制度??????????????????24 第二部分 手术室各级人员岗位职责 一、手术室各岗位资格要求????????????????25 二、护士长岗位职责???????????????????25 三、手术室护士长分工??????????????????27 四、器械护士岗位职责??????????????????28 五、准分子激光手术室器械护士岗位职责??????????32 六、巡回护士岗位职责??????????????????37 七、准分子激光手术室外围护士岗位职责??????????42 八、外围护士岗位职责??????????????????43 九、晚班护士岗位职责??????????????????45 十、辅助区保洁员1岗位职责????????????????46 十一、辅助区保洁员2岗位职责????????????????46 第三部分 手术操作常规 一、手术用药常规????????????????????48 二、麻醉常规??????????????????????51 三、ECCE????????????????????????52 四、ECCE+IOL??????????????????????53 五、ECCE+IOL(角膜大切口) ??????????????? 54 六、Phaco+IOL????????????????????? 55 七、Phaco+折叠IOL(角膜切口)?????????????56 八、有晶体眼屈光前房晶体植入??????????????57 九、 Phaco+折叠IOL +后囊切开+前玻切??????????58 十、扁平部前玻切+后发障切除 ??????????????59 十一、Phaco+折叠IOL+小梁切除术?????????????60 十二、ECCE+IOL+小梁切除术??????????????? 62 十三、小梁切除术????????????????????63 十四、非穿透性小梁切除?????????????????64 十五、小梁切开?????????????????????66 十六、青光眼阀植入???????????????????66 十七、穿透性角膜移植??????????????????67 十八、全板层角膜移植??????????????????68 十九、深板层角膜移植??????????????????69 二十、玻璃体切除术+视网膜脱离复位术?????????? 71 二十一、视网膜复位(外路)???????????????72 二十二、PKP+玻切+网复术???????????????? 73 二十三、带虹膜人工晶体悬吊术??????????????74 二十四、睫状体复位???????????????????75 二十五、泪小管吻合???????????????????76 二十六、泪囊摘除????????????????????76 二十七、眼球摘除+眼台植入??????????????? 76 二十八、前房灌洗????????????????????76 二十九、眶脂肪切除+眶膈修补术????????????? 77 三十、眶肿瘤切除????????????????????77 三十一、眼眶骨折修复+眼球后退矫正术?????????? 77 三十二、斜视矫正术???????????????????78 三十三、上睑下垂矫正术(提上睑肌缩短)+重睑成形术??? 78 三十四、眼睑手术(双重睑、眼袋、眼睑内外翻、眼睑肿瘤)?79 三十五、鼻腔泪囊吻合术?????????????????80 三十六、虹膜根部离断修复术???????????????80 三十七、LASIK????????????????????? 81 三十八、LASEK????????????????????? 82 第一部分 手术室各项规章制度 一、手术室工作制度 1、手术室在院长、医务部和总护士长领导下完成日常工作。 2、协调安排临床科室手术，监督各科室手术安排情况。 3、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌原则，熟练无菌技术操 作。 4、进手术室参观、见习人员，均应提前到医务部办理参观、见习手 续，凭参观证进手术室。参观或见习手术者，应接受院方医护人员 的指导，不得任意走动和出入。 5、手术室的药品、设备、器械等均应有专人负责保管，定量定位放 置。急症手术和抢救器械应经常检查，以确保手术正常进行。手术 室器械不得外借，如外借时，应经手术室护士长同意。麻醉药与剧 毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对后方可使 用。 6、手术安排原则应内眼手术在前，外眼手术在后，无菌手术与有菌 手术应分室进行，如无条件时先做无菌手术，后做有菌手术。手术 前后护士应详细清点手术器械，并及时处理。感染器械敷料及时消 毒处理。 7、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报。 8、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括洗 过的手、消毒后的物品)，空气细菌培养每周一次，高压蒸汽消毒 锅每周做一次生物监测。如培养结果超标，协同院感科寻找原因， 及时采取有效措施。 9、负责和实验室联系，按要求保存和采集手术的标本。 10、手术通知单须于术前一日交手术室，以便准备次日手术，急症 例外。 11、严格查对制度，防止差错，病人应穿病员服进手术室。 12、手术室在夜间及节假日设专人听班，以便随时进行各种急症手 术。 二、手术室质量管理制度 (一) 手术室管理要点 1、护士长工作有年计划、季安排、月重点、周安排及年 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 。 实行护士长负责制，协调门诊、病房做好手术室质量管理工作。 2、严格执行卫生部颁发的《医疗工作制度》、《消毒管理办法》中 有关手术室管 理的规定，建立健全各级人员岗位责任制，明确职责范围;建立健 全手术通知，接送病人、查对、留取标本、消毒隔离、交接班、物 资保管、差错事故管理、安全管理、无菌技术管理监测、定期清洁 等制度，并每月检查制度执行情况一次。 3、室内布局合理，环境清洁、安静，各种仪器物品放置规范;工作 人员着装整洁，符合手术室要求。 4、各种手术室常规准备，包括器械敷料定物定量、各种抢救药品、 用物、仪器等做到定位放置，完好率100%。 5、贵重仪器有专人管理，使用时有交接制度，并有记录;各种物资 保管定期清点，领取、维修、更换有登记。 6、设意见箱，建立护理质量评定制度，定期征求临床医生意见，对 所提问题采取有效处理措施。 (二) 质量标准 1、布局合理，符合消毒无菌原则，能严格区分非限制区、半限制 区、限制区;严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。感染和 特异性感染手术，所用器械、用物有严格消毒处理措施。 2、满足临床需要，手术安排有计划，急诊手术随到随做，手术配合 及时、准确，并能配合医师抢救病人。 3、手术室工作有制度、有常规、有操作规程，并严格执行，无严重 差错事故发生。 4、已灭菌和未灭菌物品分室放置，并有醒目的标志，定期更换无菌 容器中的消毒液，无过期无菌物品;每月对各种灭菌物品进行细菌 监测。 5、抢救仪器、药品定点定位放置，专人管理，急救物品完好率 100%。 6、有定期清洁制度，一切清洁工作均应湿式打扫，手术间每日用空 气消毒机消毒灭菌。 7、定期对工作人员的手、消毒灭菌物品、空气做细菌培养监测，结 果有登记、有分析、有处理。空气细菌培养结果在正常范围以内 (<200cfu/m3)。 8、手术室各类物品有帐目，贵重仪器有档案，物品排列有序，合理 定位放置。 9、年意外事故发生次数零。 (三) 考核 1、手术室应按照“质量管理要点”完善各项管理制度，并经常对照制 度自查，发现问题及时解决。 2、护士长应每日将工作完成情况记录;每月按“质量标准”要求，检 查是否严格遵照执行各项质量标准，有无漏洞，并对手术室工作人 员予以考核。对未按“质量标准”要求做的人和事要严肃指出，及时 改正。 3、所(院)质量管理领导小组每月将采取定期与不定期的抽查，考 核有关“质量标准”执行情况，考核结果不达标者(违反“质量标准” 要求)试情节轻重，给予严肃处理。 三、工作人员进出手术室制度 1、为严格执行无菌技术，除参加手术的医师、护士及与手术有关的 工作人员，其他人员一律不准随便入内。特殊情况需经术者同意， 并在手术通知单上注明。 2、进入手术室，必须更换手术衣、裤及鞋子，戴正手术帽，长发不 外露，口罩遮住口鼻，贴身衬衣的领子、衣袖、裤脚不外露。 3、有感染病灶或呼吸道急性感染人员原则不准进入手术间，特殊情 况需戴两只口罩，手术时间超过2小时者，即请巡回护士更换口 罩。 4、非手术所需物品，不准带入手术间内。 5、加强工作计划性，减少进出次数，注意做到“三轻”(说话轻、走 路轻、动作轻)。工作人员进出手术室必须按规定路线通行。 6、手术室专用工作服及鞋，不可穿出手术室，外出时，更换外出衣 裤和外出鞋。 四、手术室参观制度 1、外来参观手术人员(包括特殊手术)必须提前与医务部联系，征 得手术医师和手术室护士长同意，办理参观手续。凭参观手术通知 单按指定时间及手术间进行参观，不得任意走动和随意更换手术 间，严格遵守手术室工作制度。 2、见习医师或护士应由负责教师随同指导，并提前一天通知手术 室。手术开始后谢绝进入。特殊情况需经护士长或带教医(护)师 允许后方可进入。 3、参观手术者，应距离手术台1米，来回走动时注意无菌观念，避 免污染无菌物品。 4、参观手术者，不得随意碰触手术室物品，如造成损坏，照价赔 偿。未经允许不能到其他房间走动。 5、参观手术人数一次不宜过多，大手术间2人，小手术间1人。篇 三:手术室护士长手册 医 科 年 院 室 度 目 录 护理人员花名册………………………………………………1~3 病区护理人员结构……………………………………………………4 病区床位与护理人员比例……………………………………………4 护士考勤记录…………………………………………………………5 年工作计划要点……………………………………………6~7 第一季度工作计划和重点…………………………………………8 一月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园 地………………………………………………………………9~16 二月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………17~24 三月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………25~32 第二季度工作计划和重点…………………………………………33 四月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………34~41 五月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………42~49 六月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………50~57 上半年工作总结……………………………………………58~59 第三季度工作计划和重点……………………………………60 七月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园 地………………………………………………………………61~68 八月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园 地………………………………………………………………69~76 九月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园 地………………………………………………………………77~84 第四季度工作计划和重点…………………………………………85 十月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………86~93 十一月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………94~101 十二月、周计划、质量检查、堵漏、考核、工作量、小结、沟通园地………………………………………………………………102~109 护士临时调配记录…………………………………………110~111 奖励事例汇总表……………………………………………………112 处罚事例汇总表……………………………………………………113 本年度科研项目登记………………………………………………114 开 展新业务、新技术项目登记……………………………………114 发 表护理论文登记…………………………………………………115 年 度工作总结…………………………………………………116~118 手术室护士长岗位职责 1、在护理部主任(总护士长)的领导下，负责手术室的护理业务、 教学、科研和管理工作。负责手术安排，保持手术室整洁、肃静和 正常工作秩序。 2、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医 生完成手术，复杂手术和重症抢救时亲自参加或具体指导护理人员 完成岗位任务。 3、制定本室护理工作计划及质控 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，并组织实施、检查和总结。 督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格无菌技 术和查对制度，严防差错、事故。 4、组织业务学习和技术考核。开展新业务、新技术和科研工作。组 织护理人员撰写手术室工作论文或学术交流，负责安排进修、实习 护士培训。 5、督促所属人员做好消毒、灭菌工作，按规定定期进行空气、手、 消毒灭菌物品的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。 做好伤口愈合统计分析工作。 6、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物品请领、保管、 报销和各种登记、统计工作。并随时检查急诊手术用品的准备情 况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况。 8、检查、督促手术标本的保留和及时送检。 9、负责接待参观事 宜。 10、负责科室、部门间协调工作，并定期征求意见。带领全室人员 每月总结分析手术室工作，总结经验，改进工作。 2013年下列时间不做工作安排 2013年01月01日————2013年01月06日2013年02月04日 ————2013年02月17日2013年04月01日————2013年04 月07日2013年04月29日————2013年05月05日2013年06 月10日————2013年06月16日2013年09月16日———— 2013年09月22日2013年09月30日————2013年10月06日 病区床位与护理人员比例篇四:手术室护士手册 第一节手术室规章制度一、一般工作制度 1(进出手术室的工作人 员，必须严格遵守洁净手术部的封闭 管理制度，按照规定线路出 入。 2.参加手术的人员必须持胸卡领取手术衣、裤等相关物品， 着装符合要求。手术结束后交回领取的物品，取回脚卡。 无脚卡者 未经允许不得进入手术室。 3.参加手术人员须提前 2030 分钟到达 手术间，做好术前准 备，保证手术准时开始。 4(严格遵守手术室无菌技术操作规程，做到各项操作规范。 5.参加手术者必须在手术申请单上注明。示范教学与手术室 护士长联系，根据情况开放电教室。如需进入手术间参观，必须 有院领导批示方可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持 在最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必 须外出时，要更换外出衣服和鞋子。 7.手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关 的话。所有用物定量、定位放置，专人保誉用后归回原处。 未经护士长同意，手术室内物品一律不得外借，禁止私用。1 8.手术申请单应在手术前日上午 10 点前通过手术电子预约系 统提交手术室，急诊手术由值班医师通过急诊通道发送到手术室 的同时，须电话通知手术室护士长或值班护士。手术按手术通知 单预约的时间进行，不得随意更改，特殊情况与手术室护士长联 系。 9.患者进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接入手 术室，并带术中用物，如病历、X 线片等，首饰、义齿、手表等不 得带入手术室。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送 患者回病房，带回用物与病房护士交接。 10.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡，手术室内禁 止吸烟。 11(手术室护士应有高度的责任心，坚守岗位，履行职责， 人人参与管理，保证洁净手术部工作的正常运行。 二、查对制度 1.接患者时，手术室工人应与病房护士查对科别、床号、患 者姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药，分别在手术查对记 录单上签字。 2.患者接到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别在 麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开前，按要求进行安全核2 查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。 3.体腔、深部组织的手术，术前、缝合体腔和缝合切口前、 后应清点敷料、器械、纱布垫和缝针等。浅表手术要清点缝针、 板球和纱布等。 4.查对无菌包外 3M 胶带、包内灭菌指示卡、灭菌有效期及手 术器械是否齐全。一次性无菌物品要查对名称、规格、有效期及 包装是否乖葬等。 5.术中取下的解?殊手护士应与术者核对标本袋上所贴病理 条形 码 、患者腕带与病历上患者姓名、住院号、标本名称等是否 相符，无误后洗手护士与术者分别在病理标本登记表上登记、签 名后将标本固定好入指定位置。 6.输血、输液按要求查对。 7.脏器移植手术，应查对供体血型、乙肝表面抗原、脏器保 存情况及配型结果等。 8.手术结束后，洗手护士要与器械清洗人员认真交接器械， 确保数量准确、功能完好，并分别在器械交接记录单上签字。 三、交接班制度 1.认真交接各种物品记录。 2.交接手术间、无菌间物品，六窗及水、电、气等3 3.等手术未完中途换班，交班者、接班者在物品清点上备注 栏内注明交接情况并签名，必须交接以下内容: (1)病情及手术进行情况。 (2)输液、输血及用药情况。 (3)术中所用纱布、纱布垫及器械的数目。 (4)患者和病房所带的物品。 (5)交清借用物品，术毕及时归还。 4.贵重器械须与器械间护士进行交接。 四、手术物品清点制度 1.凡胸腔、腹腔及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、器 械、缝针等。浅表手术要清点缝针、棉球和纱布等。 2.物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后 清点三次，每次清点两遍。 3.首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物 品数目的准确性。 4.术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。 5.清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 6.手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术物品清点记 录单上签字。4 五、安全管理制度 1.护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及损伤 规程，确保患者安全。 2.接送手术患者，应扶起担架车保护挡驾，防止患者碰伤或 坠车，推车速度不可过快。 3.手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前， 专人守护，防止坠床。 4.使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，防止烫伤、烧 伤患者。 5.严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。 6.严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院 内感染。 7.抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查 一次并记录，以保证各种抢救物品在功能位。 8.手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后期使用。 使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪 器损坏。设备维修员每日对各种仪器进行巡查，发现问题及时处 理。 9.氧气、氮气桶应放在桶架上，做到“四防” 。手术间内不准5 存放氧气。设备维修员每日对各种气体进行巡查，发现问题及时 处理。 10.使用酒精灯时，工作人员不能离开，以防失火。 11.操作压力蒸气灭菌器械的工作人员 必须持证同岗，严格遵 守操作规程，保证安全。 12.没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导 下进行工作，不得单独值班。 13.科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。 14.注意用电安全，电器设备使用后及时断电。 15.发现形迹可疑持人员，应通知保卫科，及时处理。 16.节假日、夜间值班时，应及时关好大门，保证安全。 17.护士长每日进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发 现问题及时处理。 六、水系隔离制度 1.进入手术室必须按规定更换手术衣裤、帽子、口罩、拖鞋， 经风淋后才能进入无菌区。 2.有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感 染者须戴双层口罩。 3.参观手术尽量安排在电教室。须进手术间参观者，按规定6 更换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随意更换手 术间。特殊感染手术谢绝参观。 4.严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。 5.各种无菌物品定点、定位放置。定期检查无菌包的灭菌日 期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在 25?条件下保存 10~14 天。 6.使用中干法保存的持物钳有效期为 4 小时;打开包装的干 棉球、棉签、纱布以及开包的无菌敷料等，有效期为 24 小时。 7.盛放消毒液、棉签的缸罐，每周灭菌两次。 8.每周清洗保养快速压力灭菌器一次。 9.一次性耗材使用，严格检查合格证、有效期、包装等，建 立入库记录，更换批号生产厂家时必须进行细菌培养，合格后方 能使用。 10.每日手术前 1 小时启动各手术间层流净化系统，净化 1 个 小时后方能进行手术。 11.手术间回风口过滤网每周更换两次。保洁人员将过滤网清 洁晾干后备用。 12.每月要对手术室空气、气体表面、医务人员的手、灭菌物 品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。 13.特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处7 理。 14.医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在 锐器盒内统一焚烧。医疗废物的运送、焚烧要有严格的交接手续。 七、手术间清洁消毒制度 1.每日早晨 7:30 启动手术间层流净化系统，净化 1 小时后 方可进行手术。 2.每日早晨对手术间物体表面进行清洁处理。 3.每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、 手术床及配件输液架、无影灯等进行擦拭，清洁消毒污物桶等， 特殊感染手术按有关规定进行处理。每日手术结束全面清洁整理 手术间。 4.每日早、中、晚清洁走廊三次。 5.每周更换回风口过滤网两次。周六进行彻底刷洗，放清洁 处晾干。 6.周日全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、 手 术间墙面等。彻底清洁回风口、送风口。 7.每月对手术室空气、物体表面进行生物监测。 八、手术患者安全检查制度 1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和8 手术室护士三方(以下简称三方) ，分别在麻醉实施前、手术开始 前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行 核查的工作。 2.手术患者均应佩戴标有本人身份识别信息的腕带以便核 查。 3.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行 并遂项填写《手术安全核查表》 。 4.实施手术安全核查的内容及流程 (1)麻醉实施前:三方按《手术安全核查表》依次核对患者 身份(姓名、性别、年龄、病案号) 、手术方式、知情同意情况、 手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、 静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前准备 血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 (2)手术开始前:三方共同核查患者身份(姓名、性别、年 龄) 、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术 物品准备情况的核查由手术室护士执行并几手术医师和麻醉医师 报告。 (3)患者离开手术室前:三方共同核查患者身份(姓名、性 别、年龄) 、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用9 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确 认患者去向等内容。 (4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。 5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无 误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 6.术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况 需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核 查。 7.住院患者《手术安全核查表》应归入病例中保管，非住院 患者《手术安全核查表》由手术室负责保存 1 年。 九、护理差错事故登记报告制度 1.科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生差错事 故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨论和总结。 2.发生差错事故时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于 差错事故造成的不良后果。 3.发生差错事故时，责任者要即向护理长报告，护士长 24 小 时内口头或电话报护理部，重大事故立即报护理部。差错事故责 任者应在 2 天内提交书面检查材料。 4.发生差错事故的各种有关记录、化验及造成事故的药品、10 器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本， 以备鉴定研究之用。 5.差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织作科、有关人 员进行讨论以提高 认识汲取教训，改进工作，并确定差错事故性 质，提出处理意见。 6.发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后 被发现，按情节给予处理。 7.为弄清事实真相，应请注意倾听当事人的意见，讨论允许 本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达 到帮助目的。 十、差错事故防范规定 1.防止接错患者 (1)接患者时，手术室工人与病房护士一起根据手术患者查 对记录单、患者腕带和病历核对患者的住院号、床号、姓名、性 别、手术名称、手术部位的标识情况及 x 线片等，核对无误后在 手术患者查对记录单上签字。 (2) 将患者接入换车室后， 由接患者护士使用掌上电脑 (PDA) 扫描患者腕带，查对科别、姓名、姓别、年龄、诊断、手术名称 等，无误后送到指定手术间。11 (3)患者送到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别 在麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开手术室前，按要求进 行安全核查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。 2.防止摔伤和碰伤患者 (1)接送患者时应请注意保护患者头部及四肢，扶起床挡。 患者意识不清时，途中要有专人守护，搬运患者时，应轻巧稳妥， 防止碰伤及坠车。 (2)患者躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房 时，巡回护士应守护患者，不得离开。 (3)患者摆好手术卧位后，应用保护带固定，固定时注意患 者透支体位置，防止神经受压或影响静脉回流。 3.防止因器械不足或质量不良造成意外 (1)术前准备器械时，要认真检查器械性能以及器械的完整 性。 (2)洗手护士提前 15～20 分钟刷手上台，检查器械的性能 和完整性，并将松动的螺丝等拧紧，以免术中脱落。 (3)进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适 用和性能是否良好，发现总理及时处理。 (4)急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使12 用。 (5)术中发现有问题的器械应做特殊标记，术后及时与器械 间人奏鸣曲沟通，以便更换。 4.防止手术部位错误 (1)手术前 日，手术医师应与患者或家属一起核对手术部位 后，用专用画线在 患者手术部位做好标识。 (2)手术室工作人员在接患者时，依据 手术通知单内容和病 历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次 确认手术部位体表 标识。 (3)患者送到手术间后，手术医师、麻 醉师、巡回护士分别 在麻醉前、摆放手术体位前、皮肤切开前，再 次按病历、x 线片等 认真检查患者姓名、手术部位等，尤其是涉及 侧别和邻近器官的 手术，必须进行严格的核对。 5.防止用错药或 药物过敏 (1)根据医嘱用篇五:手术室护士长管理手册23 护士长日工作程序 1、着装整洁，提前15分钟到岗; 2、对夜班工作进行质控; 3、早会交班，布置当天的工作，对夜班工作存在的问题进行指导， 当日特殊手术的注意事项; 4、检查、协助当天手术工作情况: (1)手术人员的无菌操作、着装是否符合要求 (2)检查洗手护士物品准备及主动配合 (3)查巡回护士台下配合，是否存在离岗现象 (4)协助巡回护士完成较复杂体位的摆放 (5)解决手术中随时存在的问题 (6)督促检查实习生及参观人员是否遵守手术室规章度 (7)参加重大、危重病人的手术及抢救工作 (8)划价、收费; 5、安排次日择期手术及特殊器械物品的准备工作; (1)检查各手术间的术后整理及消毒隔离工作 (2)随时安排急诊手术 (3)检查抢救物品是否齐全、备用状态; 6、检查物品准备及夜班护士到岗、交接班工作。 护士长周重点工作 星期一 总结和讲评上周护理工作情况，传达部署本周 护理工作 检查急救物品完好情况 星期二 了解护士文明用语、交流沟通情况及患者访视满 意度 星期三 晨会提问或护理业务查房 跟班 星期四 组织业务学习 星期五 讨论本周护理工作中存在的问题 星期六 准备星期日物资、 查卫生大扫除情况 护士长月安排工作 1、组织护理安全讨论会2次 2、组织护理个案查房1次 3、组织护理教学查房1次 4、组织护理业务学习4次 5、晨间提问4次 6、抽查节假日或夜班工作2次 7、组织护理理论考核1次 8、组织护理操作考核1次 9、检查书写手术病人护理病历4份 10、对手术室的器械、敷料、设备等物品作预算，请领报销工作 临床护理质量护士长自查自控 工作程序 为加强手术室日常护理管理工作，提高护理服务水平，将“围手术期 病人的护理”、“基础护理”、“消毒隔离”、“护理技术操作”、“护理规 章制度”、“术前术后访视”等方面每日重点督查的工作内容，护士长 根据本科的具体情况参考执行: 1、认真听交班内容，了解夜班护士工作完成情况。 2、查看护士着装和仪表是否符合手术室要求。外出更换 工作衣、鞋。 3、查看接送病人入室规范，是否认真查对。 3、查手术间安排、接台手术安排是否合理。 4、查术前各班次的准备情况。 5、查手术体位是否舒适，灯光是否合适、无压伤烫伤、电灼伤保证 手术安全。 6、查无菌操作是否规范。 7、查各类手术的配合，急救车、吸引器、氧气设备及五定制度是否 符合要求。 8、查手术标本及一次性用品是否按规定处置。 9、查看术间、术后手术间的消毒是否规范。 10、手术病人意见征询率，65%，服务满意度，85%。