名医张孝骞的临床实践启示

名医张孝骞的临床实践启示 名医张孝骞的临床实践启示 国防医药2004年4月第16卷第2塑一MedJNatDefendingForcesinNoahChina,Apr.2004,Vo1.16,No.2?77? 编者按:医学科学技术的进步对医务工作者提出了更高的要求——作为患者"健康所系,性命相托"的医务工作者,应具备高尚的 和精湛的医术.我刊特开设"大家风范"栏目,撷取医学领域几住大科学家行医做人的点滴事例,期望广大医务工作者能从中得到 . 中国现代消化内科学的奠基 ,着名临床医学家和医学教育家 孝骞教授离我们而去已十余载 .在6O多年的医学生涯中,张孝 教授以其博大精深的学识和惊人 判断力,给后人留下了一部临床 学的无形"巨着".我们走近与 老共事过的两位协和老人,走近 老留下的篇篇文字,来感受这部 形"巨着"的点滴精华. 圻教授忆孝骞老师: 严细过人,德高艺馨 "孝骞老师看病人是非常非常 细致!"着名内科学家,北京协和 院名誉院长方圻教授曾在张孝骞 授身边做过多年临床工作,回忆 老主任在一起的情景,方老不禁 叹其师的严细过人,对一些典型 例更是如数家珍娓娓道来—— 孝骞老师一生从未离开过病 ,直至85岁高龄,还坚持l周2 门诊,4次查房的惯例.病人的 切,在孝骞老师眼中永远是第一 的.我在追随他的40年临床工 中,从来没有见过他对诊视病人 示过厌烦,巡诊时即使遇到并不 分复杂的病例,也从未见他松懈 漫不经心.他曾不止一次地讲: 午多医生不愿意多参加门诊工作, .门诊看成一种负担,而不知在门 名医张孝骞的临床实践启示 诊工作中,常可以见到你所没有见 到过的病人,遇见你所从未遇到过 的问题,引发你的思考.即使一天 下来,你没有遇到什么特殊的情况, 但总可以加深自己的阅历,因为没 有两个病人是完全相同的,正如同 没有两张绝对相同的面孔一样." 孝骞老师诊查病人时病史问得 相当细致.他接待一个病人要花去 不少时间查询病史,点滴不漏,有时 甚至要追溯到很多年以前的情况. 有一位女病人一感冒就发生休克, 在这之前,她曾到别的医院求诊,因 麝香草酚浊度试验增高而被诊断为 肝炎.来到协和医院,孝骞老师怀 疑不是肝炎.在询问病史的交谈过 程中得知这位病人30年前临产大 出血曾在协和医院抢救,他把这段 病史与病人目前的症状联系起来分 析,考虑为席汉综合征:30年前的 临产大出血,引起脑垂体坏死导致 功能减退,造成甲状腺,肾上腺等激 素分泌不足和应激反应的缺陷,故 病人受到应激感染时就会发生休 克.麝香草酚浊度试验异常,正是 甲状腺功能减退,血脂质增加的结 果.激素测定结果出来后,果然证 实了孝骞老师的推断. 孝骞老师的另一细是查体细致 人微.他无论出门诊还是参加会诊 和查房,从来不依靠下级医师查体, 本刊编辑部丁滨 而检查之细,是极少有人能达到的 境界,经常发现旁人发现不了的体 征,从而使疑难病症的诊断如拨云 雾.一位青年男子因阵发性晕厥和 高血压发作,诊断一直不明.孝骞 老师会诊时,详细地为病人进行查 体,在外耳道内发现一个小结节,他 从这个旁人不易察觉的结节着手分 析,考虑为某种具有分泌功能的肿 瘤,手术证实了他的推断,这是l例 少见的异位化学感受器瘤.这说明 他善于将查体中发现的问题进行严 密推理,思维之开阔常人难以比拟. 孝骞老师对工作的细,还体现 在记录得细,追查得细.他随身总 是携带一个小本子,上面记着每一 例经他会诊的病人的详细 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 ,包 括病人的姓名,病历号,主要诊断和 特殊 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.下次再到该病房会诊 时,他一定要再查询已看过病人的 情况,直到病人出院为止,凡他认为 病情特殊的病人,还要求经治医师 将出院随诊的情况告诉他.在查房 ? 78?华北国防医药2004年4月第16卷第塑ed竖!!!!!!:!:!!!: 时遇到一些特殊或疑难病例,他常 常会指出以前有过类似的病人,大 约是哪一年,在哪一个病房,是哪位 医师管过,有时连主管医师本人都 已忘记了,孝骞老师却记得很清楚, 常在几天后把病人的姓名,病历号 找出交给主管医师参考借鉴.对查 房中发现的疑点,他总要去图书馆 寻找证据,然后写张纸条告诉主管 医师在哪本期刊哪一期哪一页有类 似病例报道.时间长了,他的记事 本堆成了小山,那里面蕴藏着孝赛 老师对病人无限的关心和热爱,积 累着他宝贵的临床经验. 孝骞老师在临床工作中的惊人 判断力,是奠定在广博的知识,深厚 的理论功底和丰富的临床经验上 的.他的专长是消化内科,但他学 识的广博远远大于他的专科领域, 多年来,他始终参加消化,呼吸,血 液,心血管,内分泌等多专科组的会 诊,诊断中的思维推理异常开阔,以 致解决了许多疑难杂症病人的诊断 治疗问题.孝赛教授的一生为我们 广大医务工作者树立了一个高大的 形象,他执着地追求学问的精神,忘 我关心病人的精神,对晚辈诲人不 倦的精神,永远激励着我们. 林钧才院长忆张孝骞教授: 精勤不倦,千秋风范 20世纪50年代后期到60年代 曾出任北京协和医院院长兼党委书 记的林钧才老人,对张孝骞教授的 医德和为人有着深切的感受—— 敬业的最高境界是什么,是痴 迷,而这二字,在张孝骞教授身上, 得到最完美,最真实的体现.张教 授一生的快乐,都维系在病人身上, 无论风霜雨雪,都无法阻挡他出诊 和查房.当急诊室有病人需抢救 时,他总是放下碗筷立即赶到.当 司机接他上班晚到一分钟,他就自 己拄着拐杖步履艰难地赶往医院. 为了能比步行更快一点到达医院, 年逾古稀的他开始学骑自行车.当 年交通管理部门对王府井的交通实 行管制,没有通行证的机动车辆白 天不准通行,给协和医院的车辆出 入带来不便,张教授心中不快,叫他 的秘书去交通大队办证并嘱咐说: "我们这里是医院,出车是为了病 人.医生早一分钟到,病人可能生; 晚一分钟到,病人可能死;生死攸关 啊,能够掉以轻心么!"话虽生硬,办 证人员或许从这一番激动的言语中 看到一颗慈爱的心,很快就把通行 证给办好了. 张教授对病人有一种特殊的感 情,他从不以地位高低,衣着华朴, 关系亲疏来决定医疗态度,而是一 视同仁地给予诊治.在医患关系 上,从不把病人放在绝对被动的位 置.他说:"病人和医生,是战友,是 同志,要善于向病人学习."他在几 十年的医疗实践中总是把自己当作 病人的小学生,总是用"戒,慎,恐, 惧"4个字要求自己.他常说病人 把生命都交给了我们,我们怎能不 感到恐惧?他诊断每一个病例,总 要进行周密的观察,精细的检查,生 怕不周全,以"如临深渊,如履薄 冰"的心情,小心翼翼地诊疗,避免 误诊和差错. 张教授不仅是杰出的临床医学 家,也是一位高赡远瞩的医学教育 家.他十分重视医生的基本功训练 和培养.他认为培养一个优秀的临 床医师首先要抓好基本功,要经过 严格的"三基,三严"训练,把临床 的基础理论,基本知识和基本技能 搞扎实,掌握正确的学习 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,锻炼 锐敏的观察力和理解力,养成独立 思考的习惯,培养追求新知识的兴 趣,为未来的发展准备宽广的基础. 他不赞成向实习生和住院医生 灌输高深理论和过于专一的知识, 影响他们掌握整体思想和基础知 识,养成好高骛远,华而不实的习 惯;也不赞成青年医生过早的专科 化,认为专科必须建立在较全面的 医学基础上,"渊"与"博"是分不开 的,过早分科不利于专业的发展和 成为造诣较高的医师.一些进修医 生提出多听教授讲课少看病人,张 教授则求要他们多去病房,他恳切 地说:"教授至多给你介绍一般规 律,而各类病人向你诉说的是自己 病情的独特感受.临床医学最重要 的就是实践,病人永远是我们的老 师啊!"他看到年轻医师中一些忽视 临床的现象,心里很不是滋味:"现 在有些年轻人,对自己遇到的病还 没搞清楚,下班后不是去看看书,翻 翻资料,或找人请教请教,而是只顾 埋头学外语,奔学位,奔出国.这样 培养出来的医生,会念书,却不会看 病;有学位,却没有看病的本领.这 不是真正的医生!" 如今,很少有人再重视大病历 的书写,可张教授对病历的书写要 求十分严谨,曾对他的学生说:"写 大病历的阶段至关重要,通过它形 成一种终身不改的习惯,即在诊务 繁忙之中也能如条件反射般运用, 在诊治病人的过程中不遗漏任何要 点.这种训练是短暂的,稍纵即逝, 一 旦落课,就无法再补,切勿等闲视 之.""一位青年临床医师的水平大 致可以从他采集病史的质量衡量出 来.怎样采集病史,观察病人,进行 系统而细致的检查,这是临床医学 很重要的组成部分.正确地诊断疾 病并非一件易事,需要搜集病史,症 状,体征,实验室检查和疾病不同阶 段的一切表现,并正确分析与综合 这些临床材料."张孝骞教授反复强 华北国防医药2004年4月第16卷第2期MedJNatDefendin!rc塑.n!:!!:!!: 调,病历书写内容要准确齐全,忠于 事实,在重要的地方还要作分析,字 迹不得潦草,禁止自造些别人看不 懂的字词.不能写成流水账.他认 为从一个人写的病历可以看出这个 人做事是不是认真,仔细,科学性, 条理性如何,甚至有没有整洁的习 惯.他把书写病历看成是培养观 察,分析,思维和表达能力的良好途 径之一. 张教授的知识渊博尽人皆知, 但他在追求新理论,新知识方面从 不懈怠,时至晚年仍孜孜不倦地读 书学习.每个星期天的上午,在图 书馆新期刊室里总能见到他的身 影,他已把星期天上午去图书馆作 为不可或缺的任务.在他年逾八旬 时,我曾劝他星期天休息,图书馆就 不要去了,他回答说:"现在医学科 学发展很快,新东西很多,我一个星 期不到图书馆就落后了."多么感人 的回答!他总是这样,在丰富的临 床经验基础上,不断吸取国内外最 新知识,勤奋努力,精益求精,始终 站在医学发展的最前沿.他常以 "远行必自迩,登高必自卑"来警觉 激奋自我,生生不息,老而弥坚. 《大医精诚》日:医者必须博及医 源,精勤不倦.在张孝骞教授身上, 我们真正感悟到一个千秋大医的 风范! 张孝骞教授论临床: 勤于实践,反复验证 张孝骞教授晚年总结出许多如 何做一个好医生的格言和经验,几 十年过去了,这些文字和教诲始终 闪烁着智慧的光芒,对每一个医务 工作者永远具有警示和启迪.我们 翻开他的着作,采撷其中几枝—— 行医要则一个临床医生,他 的眼睛必须始终盯住病人,不能有 任何松懈.一些同志发生医疗差 错,原因往往就是放松了对病人的 观察.现在有些临床医生只喜欢听 课,看书,不愿意进病房,出门诊,舍 不得花时间接触病人,这是很不好 的.这不仅是一个思想方法问题, 也是一个工作作风的问题.临床医 生正确的思想方法和工作作风是什 么?我认为可以用"勤于实践,反复 验证"8个字来概括."勤于实践" 就是深入病房,门诊观察病人;"反 复验证"就是把收集到的资料加以 综合,并和书本,文献上讲的结合起 来思考运用.这8个字也就是"坐 而言,立而行"的意思.当然,要做 到这一点,还有一个对病人的感情 和负责的问题.古人说行医"如履 薄冰,如临深渊",这是什么意思? 这就是对病人负责的精神.几十年 的医疗实践中,我总是用"戒,慎, 恐,惧"4个字要求自己.病人把生 命都交给了我们,我们怎能不感到 恐惧呢?怎么能不用戒骄戒躁,谦 虚谨慎的态度对待呢? 做好基本功训练临床上有一 套常规诊断方法(包括病历,体格检 查和常规实验室检查)可以用来搜 集初步资料.为了保证能如实反映 病人所患疾病的整体,这些资料应 该系统完整.这项基础医疗工作, 好像平凡,却是医师的基本功,若是 没有做好,就可能为病人造成误诊, 漏诊和其他损失.基础医疗工作要 求有关医师自己动手.临床医师必 须投身到医疗第一线,深入临床实 际,才能从丰富的感性材料中抽出 理性认识,形成比较正确的诊断. 如果不直接接触临床,脑子里就产 生不了认识过程中的飞跃,也就抓 不着疾病的本质.有些医师不大接 触病人,不重视临床操作,满足于书 面 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 或片断材料,这样得出来的 诊断,是无源之水,无本之木,是靠 不住的. 要有纠正错误的勇气不管多 ? 79? 么高明的临床医生,在诊断治疗中, 都不可能完全避免差错.有的诊断 尽管在大体上是正确的,但在细节 上不一定都正确.因此,一个好的 临床医生,必须要有自我批评的精 神.在诊断中抓住一个病不放,主 观臆断,思想僵化,听不得不同意 见,这是很不好的.临床医生应该 有兼收并蓄的胸怀,有随时纠正错 误的勇气. 如何采集病史要熟练地掌握 诊断技术,包括病史采取,物理诊断 和常规实验室检查,其中病史最为 重要,如果采集得当,至少半数以上 病者的病史可提供宝贵的诊断线 索.较高质量的病史应是系统,完 整,翔实而不过于繁琐.询问病史 的态度要和蔼可亲,以解除病人的 拘束,绝对不可颐指气使,急于求 成.必须以高度的同情心去赢得病 人的信任,才能获得其疾病的全部 经过. 避免程式化不能过于把临床 医学教条化, 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 化.有的同志认 为自己实际接触的各种病人,都应 该和教科书上讲的相吻合.其实, 这是不可能的.我看过不少病人, 可以说没有两个病人的病情是完全 相同的.每个人的年龄,性别不同, 生活条件,生活环境不同,虽然得的 病本质上是一样的,但其表现总是 不同的,总有各自的特点,这是客观 事物个别与一般关系的反映.因 此,在具体诊断治疗上,我们就不能 用公式化的办法去对待,必须从具 体的,特殊的情况出发,不能把诊断 看成是用书本上的公式,条条去套. 疾病是那么复杂,怎么能够想象,仅 仅背会了教科书,就能胜任看病呢? ("张孝骞教授论临床"引自中 央文献出版社《张孝骞》一书,段落 标题系本刊编者所加.感谢方圻教 授,林钧才院长提供宝贵资料!)