医保、新农合管理办公室2012年度工作总结
一年来～医保、新农合管理办公室在院领导关怀和直接领导下～在相关部门及临床科室的大力支持与配合下～紧紧围绕年初制定的工作
计划
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～以服务广大参保、参合患者为宗旨～通过全科人员的积极努力～圆满完成医院医保、新农合工作～取得了较好的成绩。现将本年度医保、新农合管理办公室
开展情况总结如下: 工作
一、加强知识学习 提高业务水平
1.加强科室人员政策知识学习～积极参加5各类业务培训会议～学习新的业务知识和管理技能～努力提高科室人员管理技能,
2.定期召开科务会议～组织学习医保、新农合政策精神～讨论并解决在工作中遇到的困难和问题～更好的做好医院医保、新农合管理工作。
二、加大宣传力度、公布医疗服务收费
标准
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1.通过各种途径～全方位、多层次、多渠道地宣传医保、新农合政策、业务流程～使医保、新农合政策不断深入人心～为医保、新农合工作深入有效开展营造良好的外部环境～具体如下:
,1,设置了医保、新农合政策宣传栏、公示栏～印制医保宣传单～并在显著位置悬挂医保、新农合患者就诊流程图、指导参保及参合患者就医,
,2,不定期深入临床科室宣传医保、新农合政策知识～印制医护人员接诊医保、新农合患者注意事项等宣传资料,
,3,完善《医保、新农合信息》～更好的为医务人员提供政策参考依据,
,4,利用医院内部网络发布政策知识～并以消息的形式每月甚至每周进行一次医保信息通报～为广大医务人员了解医保、新农合知识及医保统筹费用提供了便捷的途径。
,5,为使医院职工进一步对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握～我们进行了广泛的宣传教育和学习活动～通过举办知识培训班、发放宣传资料、等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
2.在门诊及住院部显著部位公示了基本医疗保险及新农合收费项目、收费标准、药品价格～新农合重大疾病补偿标准等等～保障参保、参合患者权益～接受群从监督。
三、完善了医保、新农合医疗服务流程～规范医疗服务行为～提高医疗服
务质量
1.完善并规范了医保、新农合患者就医服务流程:参合患者凭农合证、身份证,或户口本,从入院登记 住院治疗 出院结账 即时结算报销～实现了对即时结报参合患者就医的一站式服务。
2.根据省卫生厅及市医保中心管理要求～2012年年初及时制定了《》相应的管理文件～以适应新的政策～制订了医保服务的管理规章制度～有定期考评医保服务,服务态度、医疗质量、费用控制等,
工作计划
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～并定期进行考评～制定改进措施。
3.规范用药管理～规定:一般疾病门诊用药控制在7日量、急诊3日量、慢性病患者控制在15日量,患者出院时～只带与本次疾病诊断有关的继续治疗性的口服药品～且带药品种不超过四种～药量控制在7日量以内。
4.加强了医保及农合目录外药品的管理,为减少患者负担～根据规定严格要求各医务人员合理用药～合理治疗～对确需使用目录外药品的应征得患者本人或家属同意并签字认可～自费项目告知率达到100%～同时将自费比例纳入科室季度质量考核～与科室奖金挂钩。
5.加大了对参保及参合患者收治工作的管理～要求业务科室严格按照出入院标准合理收治参保患者～不得拒收或乱收参保住院患者～通过管理～全年无拒收或减低标准收住患者的现象发生。
6.规范医疗收费～控制医疗费用～确保医疗基金安全。本年度医院采取一系列管理措施～规范医疗收费行为～有效控制医疗费用～有力的保障了基金的安全,另外～医院利用网络对住院病人医疗费用进行适时、动态监控～对费用较高者及时提出警示。
7.进一步完善和规范医保、新农合季度奖金核算
方案
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～将科室医保、新农合医疗质量管理情况纳入奖金核算范围内～以奖励为主、奖惩相结合的方式促使业务科室加强内部管理。
8.通过完善政策管理体系～出台管理办法和考核评分细则～实现了对业务科室的量化管理、动态管理～规范医疗服务行为～督促检查～及时严肃处理。
五、新农合即时结报工作显著
本年度我院又新增两家新农合即时结报网络服务单位～截止目前医院已与36家新农合经办机构实现网络即时结报。本年度,截止到11月底,我院共收治参合患者即时结报 42131人次～实现经济收入48754.97万元～累计报销费用24145.46万元～新农合人均费用11572元～即时结报比例达70%以上～自
费药品比例为23.87%,控制在25%以下,～圆满完成了省厅关于新农合即时结报的工作任务～同时也实现了医院经济效益及社会效益的双赢。
六、新农合重大疾病工作落实成效明显
根据省卫生厅《关于印发安徽省省级医院2012年新增新农合重大疾病按病种付费实施方案,试行,的
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
》文件精神～为提高参合患者医疗服务保障水平～在省级医院进一步扩大新农合重大疾病按病种付费病种范围～我院又新增11个病种作为农合重大疾病～报销比例达70%。截止目前已有38个重大病
即时结报。大大减轻了重大疾病参合患者的经济负担～扩大了社种在我院实行
会影响。本年度,截止到11月底,我院共收治农合重大疾病476人次～经济收入2281.66万元。
六、生育保险工作情况
本年度我院严格按照人社局及市医保中心下发的文件精神及相关规定～制定相应管理措施～合理收治本市城镇职工生育门诊及住院患者～做到合理检查、合理用药、合理治疗～为生育参保患者提供优质医疗服务的同时有效控制了医疗费用。
七、做好工伤保险管理工作
医院作为蚌埠市工伤保险及工伤康复定点医疗机构～不断完善工伤患者就诊服务流程～制定了一系列管理规章制度～密切联系工伤保险患者相关入住科室～取得了较好的效果～为工伤患者提供规范优质医疗服务。
八、本年度基本医疗,工伤、生育,保险患者医疗费用情况,截止到11月份,
1.城镇职工医保患者出院 人次～统筹费用 万元～救助金费用 万元,特殊门诊患者 人次～ 统筹费用 万元,慢性病门诊患者 人次～统筹费用 万元。
2.城镇居民医保患者出院1820人次～统筹费用1192.14万元,特殊门诊患者1789人次～ 统筹费用96.30万元,慢性病门诊患者1741人次～统筹费用29.29万元。
3.工伤保险患者出院人次 1人次～统筹记账费用27748.49万元,
4.生育保险患者出院人次213人次～统筹记账费用84.39万元,门诊记账患者644人次～统筹记账11.77万元。
九、顺利通过医保工作年审考核
11月初～市人社局、市医保中心及医疗专家组成的医保年审专家组对我院2012年度医保工作进行了为期一天的年审检查考核。检查考核的主要内容为医保服务、病历质量、慢性病门诊、特殊病门诊等。在我科的积极准备及相关科室配合下取得了较好的成绩～顺利完成医保年审考核工作。
十、做好本院职工个人账户及社保卡的管理
为保证本院职工能够及时享受到医保福利待遇～科室及时为新进职工办理社保卡手续,并对本院职工本年度个人账户的进行核算充值。
通过一年来全科人员的共同努力～使得医院医保、新农合工作顺利健康开展～积累了一定的经验。另外～不断总结工作中的经验与不足～在今后的工作中～需严把政策关～从细节入手～认真总结经验～不断完善各项制度～规范业务经办流程～简化手续～努力更多更好地为医保、农合人员服务～力争把我院的医保、农合工作推向一个新的台阶。
医保、新农合管理办公室
二O一二年十二月七日
浙公网安备 33021202002483