HFMEA的基本原理和步骤档1

HFMEA的基本原理和 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 英国心理学家Reason在差错管理中提出的系统观认为,员工犯错误的原因在于系统的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 而非人为因素,错误发生后不是去追究谁犯错误,而是弄清发生错误的原因[1]。在医疗服务中,约60%的医疗错误是可避免的,大部分的医疗不良事件并非因为员工的疏忽或缺乏训练,而是由于其身处不完善的系统或过程导致行为出现偏差[2]。医疗失效模式与效应分析(Health Failure Mode and Effect Analysis,HFMEA)是一种基于团队的、系统的及前瞻性的医疗风险管理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,通过系统性、前瞻性地检查医疗服务中可能发生风险的流程,并优化或重新设计该流程,从而降低医疗风险发生的可能性或使医疗风险造成的损失降到最小。HFMEA目前在医疗风险管理中的应用主要包括预防技术故障或设备缺损、提高病人治疗的安全性以及识别病人和医疗服务各个环节存在的潜在危险因素等,它将焦点放在整个流程,强调对潜在医疗风险的量化及“事前预防”,是医疗机构全面质量持续改进过程的一部分,旨在降低医疗风险、提高医疗安全。 1.HFMEA的基本原理和步骤 HFMEA的基本原理是系统地分析某个医疗服务项目的结构/流程,对所有可能的失效原因,评估/计算其失效时后果的严重程度、发生频度和失效检验难度3个因子,3个因子得分的乘积即风险优先指数(Risk Priority Number,RPN)。最后根据PRN值的大小判断是否有必要进行改进或改进的程度,从而将风险完全消除或降至最低水平。HFMEA的重点是预防失效,强调的是“事前预防”而不是“事后补救”。在医疗行业中,失效模式的RPN值>125,该模式就有必要采取措施进行改造。 规范的FMEA程序一般包括5个步骤:(1)确定要研究的主题;(2)组建一个多学科综合性的FMEA专家团队;(3)绘制程序流程图;(4)进行危害分析,包括分析潜在失效模式、识别失效模式的原因和明确失效模式的优先次序(通过风险优先指数(Risk Priority Number,RPN)的大小排序)3个方面;(5)重新设计流程,制定并执行改善措施,评价实施的效果。 2.HFMEA在国外的研究及应用状况 2002年,美国医疗机构联合评审委员会将FMEA应用于医疗机构并公开支持与推广FMEA方法[3],是FMEA在医疗风险管理领域开始广泛应用的标志。在给药工作流程安全方面,Apkon等人[4]应用HFMEA有效提高了儿童医院重症监护室的用药安全;Christina 等人[5]应用HFMEA在儿科的用药流程中中确定了53个失效模式,并提高了用药流程的安全性。Velez等人[6]也发现应用HFMEA 能够促进医院提高识别用药错误动作的概率,从而减少药物在处方、确认和分配过程中的差错率。 在手术室工作流程安全方面,Cronrath等人[7]应用HFMEA减少术后病人麻醉后过度镇静事件,发现16个评分在16分及以上的失效模式,在实施一年后,达到过度镇静事件减少50%的既定目标。在急诊室工作流程安全方面,Redfern 等人[8]应用FMEA对急诊室的薄弱环节进行了风险评估,发现关于患者情况的信息沟通是急诊室危险性最大的一个失效模式;在制定并执行相应的改进措施后,该失效模式得到有效控制。Nickerson等人[9]应用FMEA对急诊室影响患者安全的31个高RPN失效模式进行改善,结果发现这31个失效模式的RPN总分从1 268分下降为133分。 其它医疗工作流程安全方面,Bonfant等人[10]为了提高透析患者的安全,对“沟通”和“人员配备”这2个高RPN失效模式采取改善措施后,RPN总分从892分降至815分。Chadwick等人[11]对一家大型综合医院在放疗病人的主动分析 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 系统中应用HFMEA方法进行了探讨,并对未来HFMEA的研究方法及HFMEA决策树的重新设计提出合理建议。Ashley等人[12]组成的多学科团队将HFMEA应用于化疗给药流程的风险管理,通过绘制化疗流程、识别并评估每一个可能产生失效模式(通过独立的数学程序及专家咨询你法确定)的环节,从而重新完善治疗的策略,该研究首次以经验的形式证明不同的HFMEA计分程序的计分结果及得到优先的失效模式不相同,以多学科专家团队讨论的定性的计分结果要明显优于独立数学程序计算而得的结果。 3 HFMEA在国内的研究及应用状况 3.1 文献计量分析检索CNKI中的《中国期刊全文数据库》作为数据来源,在“主题”字段中用“医疗失效模式”、“效应分析”、“FMEA”进行检索,逻辑关系为“或者”,排除非医疗领域的“失效模式与效应分析”的研究文献,时间限定:1990-2014。检索时间:2014年3月1日。利用书目信息共现挖掘系统( Bibliographic Item Co-occurrence Matrix Builder,BICOMB) 和Excel软件进行分析,发现我国最早的HFMEA研究 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 见于2008年。2010年之后研究论文总数呈快速上升趋势,但CSCD和中文核心期刊论文数量少而且增长缓慢,表明HFMEA研究论文发表的期刊水平总体偏低,论文的数量及学术水平也有待提高,见图1。另外,通过对文献的分析还发现,大部分论文集中在护理类学术期刊,研究主题多与临床护理工作相关。 参考文献 [1] Reason J. Human error: models and management [J].BMJ, 2000, 320:768-770. [2] Gawande A A, Zinner M J, Studdert D M, et al. Analysis of errors reported by surgeons at three teaching hospitals [J],Surgery, 2003, 133:614-621. [3] Duwe B, Fuchs B D, Hansen-Flaschen J. Failure mode and effects analysis application to critical care medicine[J].Crit Care Clin,2005,21(1):21-30. [4] Apkon M, Leonard J, Probst L, et al. Design of a safer approach to intravenous drug infusions: Failure mode effects analysis [J]. Qual Saf Health Care, 2004, 13(4):265-271. [5] Christina N, Cote J, Lebel D, et al. The AMELIE project: failure mode, effects and criticality analysis: a model to evaluate the nurse medication administration process on the floor[J]. JOURNAL OF EVALUATION IN CLINICAL PRACTICE, 2013, 19(1):192-199. [6] Velez M, Delgado E, Emilia Carretero M, et al. Using Healthcare Failure Mode and Effect Analysis to reduce medication errors in the process of drug prescription, validation and dispensing in hospitalised patients[J]. BMJ QUALITY & SAFETY, 2013, 22(1):42-52. [7] Cronrath P, Lynch T W, Gilson L J, et al. PCA over sedation: application of Healthcare Failure Mode Effect (HFMEA) Analysis.[J]. Nursing economic$, 2011, 29(2). [8] Redfern E, Brown R, Vincent C A. Improving communication in the emergency department [J]. Emerg Med J, 2009, 26(9):653-661. [9] Nickerson T, Jenkins M, Greenall J. Using ISMP Canada's framework for failure mode and effects analysis: A tale of two FMEAs [J].Healthcare Quarterly, 2008, 11(Special Issue):40-46. [10] Bonfant G, Belfanti P, Paternoster G, et al. Clinical risk analysis with failure mode and effect analysis(FMEA) model in a dialysis unit[J].J Nephrol,2010,23(1):111-118. [11] Chadwick L, Fallon E F. Evaluation and critique of Healthcare Failure Mode and Effect Analysis applied in a radiotherapy case study [J]. HUMAN FACTORS AND ERGONOMICS IN MANUFACTURING & SERVICE INDUSTRIES, 2013, 23(2):116-127. [12] Ashley L, Armitage G. Failure mode and effects analysis: an empirical comparison of failure mode scoring procedures.[J]. Journal of patient safety, 2010, 6(4). [13] 崔冉, 王晓春, 宫悦, 等. 失效模式和效应分析在医院药物安全管理过程中的应用[J]. 中国 医院药学杂志, 2014(05). [14] 曹松美. 失效模式与效应分析在住院患者静脉用药管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志, 2012(07):1611-1612. [15] 陈翔, 陈爱, 管莉倩. 应用失效模式与效应分析降低微创手术患者安全风险的研究[J]. 中国 医学创新, 2012(23):140-142. [16] 郭华芹, 沈波, 陆佳音, 等. 失效模式与效应分析防范手术室静脉导管非计划性拔管的实践 [J]. 护理学报, 2013(22):14-16. [17] 谢春梨, 廖维芬, 唐素荣, 等. 应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J]. 中华护 理杂志, 2013(03):230-231. [18] 王玲华, 傅根莲, 江卫仙. 失效模式与效应分析在针刺伤风险防范管理中的作用[J]. 中华医 院感染学杂志, 2012(22):5074-5075. [19] 王宁. 医疗失效模式与效应分析在急诊危重患者院内转运中的应用[J]. 护理管理杂志, 2013(02):119-120. [20] 黄春燕, 刘霜梅, 吴晓静, 等. 医疗失效模式与效应分析在老年患者跌倒风险中的应用[J]. 护士进修杂志, 2013(03):256-258. [21] 蒋谷芬, 彭丽丽. 应用医疗失效模式与效应分析预防住院老年患者跌倒[J]. 中华护理杂志, 2011(03):273-274. [22] 朱珍, 徐波, 于媛. 医疗失效模式与效应分析在降低胃管滑脱率中的应用[J]. 护理管理杂志, 2013(04):284-285. [23] 李平, 刘淑娟, 冯凤, 等. 失效模式和效应分析在基础护理质量管理中的应用[J]. 护理学杂 志, 2013(15):61-63. [24] 于乐静, 申殿秋. 失效模式和效应分析在PICC拔管过程中的应用[J]. 护理学杂志, 2013(06):15-17. [25] 管咏梅, 沈南平, 何萍萍. 应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2011(09):1355-1357. [26] 章娟亚, 张海萍. 失效模式与效应分析在急诊科转运设备管理中的应用[J]. 护理学报, 2013(21):19-20. [27] 曹登秀. 失效模式与效应分析在内镜附件清洗质量管理中的应用[J]. 中国消毒学杂志, 2013(12):1204-1206. [28] 杨宇航, 周松涛, 石曦, 等. 应用失效模式效应分析预防除颤仪误操作[J]. 中国医疗设备, 2013(12):83-85. [29] 朱丽辉, 何洁兰, 刘杏仙, 等. 失效模式与效应分析在医嘱处理流程改造中的应用[J]. 护理 研究, 2013(18):1812-1814. [30] 陈淑萍, 张小咏, 边旭娜, 等. 失效模式与效应分析在防范电子医嘱风险中的应用[J]. 护理 学杂志, 2013(17):64-65. [31] 干铁儿, 朱越献, 吴建浓. 应用失效模式与效应分析提高医护人员手卫生依从性[J]. 中华医 院感染学杂志, 2013(07):1645-1647. [32] 张丽华, 彭虹, 陈奕杏, 等. 改进消化内镜清洗消毒流程中失效模式与效应评价[J]. 中国消 毒学杂志, 2013(11):1026-1028. [33] 高咏萱. 医院失效模式和效应分析在院前急救护理安全管理中的应用[J]. 中国医药指南, 2013(18):741-742. [34] 邵征洋, 何革, 魏威, 等. 失效模式和效果分析在手术审批流程管理中的运用[J]. 医院管理 论坛, 2013(10):31-33. [35] 潘映霞, 苏碧齐, 麦小兰. 失效模式与效应分析在化验标本运送管理中的应用[J]. 中国护理 管理, 2012(03):84-86.